目前,没有治疗可以防止或制止与阿尔茨海默氏症相关的智力减退。取而代之的是,药物治疗的重点是阻止神经细胞的破坏,与保留的认知功能,只要能和管理疾病的认知和行为症状的终极目标。
一个老年痴呆症的治疗方法是基于理论与疾病导致部分来自神经递质乙酰胆碱的缺乏,链接到的新的记忆的形成化学相关的记忆问题。下面是更多的最新阿尔茨海默氏症治疗的证据:
1.胆碱酯酶抑制剂药物
胆碱酯酶抑制剂对阿尔茨海默氏病的治疗批准由美国食品和药物管理局第一药物。这些药物通过降低乙酰胆碱的分解工作,并可以缓解一些与阿尔茨海默氏症相关的症状,但他们没有阻止疾病的进展。胆碱酯酶抑制剂似乎提高约六至12个月症状三分之一谁把他们的人的一半。
他克林(康耐视),第一个FDA批准的胆碱酯酶抑制剂,在工作的人患有阿尔茨海默氏病的只有约20%到40%,并导致一些个体的肝损害。这是现在很少使用的第二代胆碱酯酶抑制剂是可用的。
第二代胆碱酯酶抑制剂产生更少和更不严重的副作用。FDA批准的第一种药物donepezil (Aricept)现在被批准用于治疗阿尔茨海默氏症的所有阶段。临床试验表明,接受Aricept的患者(与接受安慰剂的患者相比)在认知和整体功能方面有显著改善,而且与服用Cognex相比,副作用更少。
在一项为期24周的研究中,接受Aricept的患者中至少有80%的人的认知能力没有下降,而接受安慰剂的患者中有57%的人认知能力下降,两者相差23%。在一次认知测试中,服用10毫克Aricept的患者中有54%的人的认知能力略有提高,而服用5毫克Aricept的患者中有38%的人的认知能力有所提高,服用安慰剂的患者中有27%的人的认知能力有所提高。在另一项研究中,服用10毫克Aricept 1年的病人,其病情恶化的可能性只有服用安慰剂的病人的一半。
2010年,FDA批准了较高剂量的安理申,23毫克,这意味着要服用,每日一次。批准是基于对1400人的一项研究结果中,重度老年痴呆症。23毫克的剂量改善认知功能比10毫克的剂量更好,但并没有提高整体运作。一个主要的缺点是出血和减肥的副作用是与高剂量比较常见。服药一段时间后有些副作用改善。通用多奈哌齐也被批准用于治疗阿尔茨海默氏症是一种口腔崩解片,可能是谁拥有吞咽困难的患者更容易。今后,将通过皮肤传递药物的贴片可能变得可用。
第二种被批准的药物是rivastigmine(爱克斯龙),用于治疗轻度至中度老年痴呆症。在四项总共涉及3900人的安慰剂对照临床试验中,服用Exelon的人在认知功能标准测试中的得分明显高于服用安慰剂的人。其中一项试验,包括725名阿尔茨海默氏症患者,发现Exelon组中24%的人在26周内认知功能有显著改善,而安慰剂组中只有16%的人有8%的差异。
最新批准用于治疗老年痴呆症的胆碱酯酶抑制剂是galantamine (Razadyne),它被批准用于治疗轻度至中度老年痴呆症。它的批准是基于四项涉及2650多人的安慰剂对照临床试验的数据。服用Razadyne的患者在认知表现和日常功能方面比服用安慰剂的患者得分更高。
胆碱酯酶抑制剂最常见的副作用是恶心、呕吐、食欲不振、腹泻和体重减轻。加拿大最近的一项研究还发现,服用胆碱酯酶抑制剂治疗痴呆症的人摔倒和心动过缓(心跳过慢)的风险明显更高;在服用胆碱酯酶抑制剂前应考虑这些副作用。
2. NMDA受体拮抗剂
2003年,FDA批准memantine (Namenda)用于治疗中度至重度阿尔茨海默病。多年来,这种药物一直是德国治疗阿尔茨海默氏症的主要药物,2002年,欧盟批准了这种药物用于治疗阿尔茨海默氏症。这种药物通过与脑细胞表面的n -甲基- d -天冬氨酸(NMDA)受体结合,帮助阻断神经递质谷氨酸的活动。在适当的水平上,谷氨酸在学习和记忆中起着重要的作用。如果谷氨酸水平过低,就会产生认知问题。然而,如果水平过高,谷氨酸会过度刺激神经细胞,导致细胞死亡。
由于盐酸美金刚一直是市场在美国上少得多的时间比胆碱酯酶抑制剂,少信息,请有关其长期认知的影响。总体而言,它比胆碱酯酶抑制剂不太有利。在一个为期28周的研究与安慰剂比较,盐酸美金刚,人服用该药显示在这段时间内显著较少的认知能力下降。在研究结束时,服用盐酸美金刚的患者中约20%表现出认知和/或日常生活活动有所改善。
另一项研究发现,在24周内,服用纳美达和安理申的人的认知能力下降平均比服用安慰剂和安理申的人要少。在Namenda plus Aricept组中,大约40%的人的认知能力得到了改善,30%的人的日常功能得到了改善。
一些服用纳麦达的人可能在短期内会有改善,但大多数人只能预期记忆和日常生活能力的衰退会有轻微的延迟。这种药物可以延长病人在需要辅助生活之前呆在家里的时间。然而,纳麦达并没有逆转或阻止大脑的退化。
3.维生素E和selegiline
The antioxidant properties of vitamin E made it the focus of a well-designed study published in The New England Journal of Medicine in 1997 and in JAMA in 2014. In the New England Journal of Medicine study, people with moderately severe Alzheimer’s disease were assigned to one of four treatment groups: a daily dose of 2,000 IU of vitamin E, 10 mg a day of selegiline (Eldepryl, a medication used to treat Parkinson’s disease), a combination of vitamin E and Eldepryl, or a placebo.
无论是服用维生素E或Eldepryl延长的时间之前制度化变得十分必要和七个月增加生存。此外,维生素E和Eldepryl时采取独立缩减了25%,在中谁失去了进行日常活动,如处理金钱或洗澡的能力人数。不幸的是,结合维生素E和Eldepryl没有进一步提高的结果。
在这项研究的基础上,美国神经病学学会得出结论,有充分的证据支持使用维生素E来减缓阿尔茨海默病的进展。它似乎也能提高老年痴呆症患者的存活率。最近的一项研究发现,每天两次服用1000国际单位维生素E和胆碱酯酶抑制剂的老年痴呆症患者比不服用这种补充剂的人活得更长。Eldepryl在延缓阿尔茨海默病进展方面的证据较弱,而且这种药物比维生素E有更多的副作用。此外,如果已经在使用维生素E, Eldepryl并没有提供额外的优势。
在2014年JAMA的研究中,所有参与者把多奈哌齐。维生素E独显与功能的下降速度较慢,但不会提高记忆力。曾几何时,美金刚加入维生素E.没有额外的好处
没有充分的证据表明维生素E可以帮助人们谁是高风险之间的垄断性痴呆。的确,从记忆损害的研究备受瞩目的初步结果在这方面令人失望。该研究是维生素E的随机,安慰剂对照试验和胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐。它的目的是确定安理申或维生素E是否能减缓轻度认知障碍人士中的阿尔茨海默氏病的进展。研究发现,没有好处的维生素E补充剂。尽管这个挫折,研究人员正在继续研究维生素E及其抵挡老年痴呆症的潜力。
虽然维生素E通常是安全的,大剂量会增加出血的危险,尤其是在一些人谁只有在医生的监督是维生素K.服用维生素E补充剂不足。考虑吃富含维生素出版的神经学档案E.最近的一项研究饮食发现,人谁从食物,如人造黄油,葵花子油,大豆油在他们的饮食得到了最维生素E(每天18.5毫克,平均)和蛋黄酱为25%不太可能发展为痴呆。