当我们谈论黑色素瘤时，大多数人都会想到一个不规则的、深色的、大的痣，随着时间的推移而改变，事实上，这些特征往往是黑色素瘤的症状。今天我想谈谈两种类型的黑色素瘤，它们比上面提到的更难诊断。
一个没有黑色色素的黑色素瘤被称为“无色素性黑色素瘤”，这些占所有黑色素瘤诊断的不到5%。虽然它们可能看起来有不规则的边界和不对称性，但很难诊断，因为它们往往是肉质的或红色的。由于它们缺乏黑色素瘤特有的深色，因此常常被患者和医生忽视，只有当它们变大或出血或引起疼痛和瘙痒时才被诊断出来。他们可能会与其他类型的皮肤癌混淆，或者只是一个正常的痣，看起来发炎。
在诊断时，这些病变往往是结节状和厚的，这与预后较差有关（与更常见的浅表扩散性黑色素瘤相比）。目前还不清楚为什么这些癌症的黑色素细胞不产生色素。一旦确诊，治疗方法与任何其他黑色素瘤相似，包括手术和可能的化疗。
另一种经常被忽视的黑色素瘤是甲下黑色素瘤，即指甲或脚趾甲下的黑色素瘤。这种类型的黑色素瘤可以表现为结节，经常像上面描述的无色素性黑色素瘤一样出现。在这种情况下，它往往破坏甲盖，并可引起疼痛。更常见的是，甲下黑色素瘤表现为一条贯穿指甲长度的黑色纵带。它可以是几毫米宽，也可以影响到更宽的指甲宽度。这种黑色素瘤常常被忽视，因为深色皮肤的人在指甲上有黑色的纵向条纹（称为良性黑色素痣）是很常见的。这些并不危险。
此外，指甲的创伤（如手指被车门夹住）会导致指甲下的血液聚集，看起来像是一个危险的痣。指甲的真菌和细菌感染也会导致暗纹。在这种情况下，一个人往往会认为暗纹只是血液或真菌，而不是寻求治疗。在50岁以后出现的暗条纹与现有暗条纹的任何加宽有关。
一个非常令人关注的发现被称为“哈钦森征”，它是通常与黑色素瘤相关的角质层变暗。对这些病变的活检并不容易，而且比通常对身体其他部位可疑病变的“刮毛活检”要复杂得多。为了对甲床和甲基质进行活检，通常会对角质层周围的皮肤进行切割和拉回，并取出一小块组织。然后用缝针缝合该区域。甲下黑色素瘤的治疗主要是外科手术，目标是完全切除。
我希望这个简短的讨论能对两种经常被忽视的黑色素瘤有所启发。幸运的是，这些变异是罕见的，但要注意提醒你的皮肤科医生，如果你有任何生长，你担心。