这似乎违反直觉,但医生有时会要求患者定期跳过目的剂量的关键药物。除了其他优点外,这些所谓的“休药期”,可以提供从药物的副作用休息。而对于一些疾病,如前列腺癌,通断治疗周期可用于提高患者对药物其有效性也开始消退响应。
这种策略有时被用来给谁是他们的治疗方案接受激素治疗延长休息时间的前列腺癌患者。被称为间歇性雄激素剥夺(或间歇性雄激素抑制),这种治疗方法提供更好的生活质量的前景,虽然它不能治愈,延长生存的希望。
结果,因为它是第一个近30年前描述的间歇性雄激素剥夺已经变得越来越流行。尽管越来越多地使用,但是,重要的问题仍然存在。可以采取休息,从治疗的真正延长一个人的生命,或者它实际上可能把他的一生短暂?
雄激素剥夺的限制
为了更好地理解为间歇疗法的基本原理,它有助于了解前列腺癌发展的雄性激素和持续性雄激素剥夺的缺点的作用。
前列腺肿瘤的生长是雄激素或雄性激素的刺激。两种最常见的雄激素是睾酮和双氢睾酮(DHT)。由于诺贝尔奖获得者,发现前列腺肿瘤依赖于这些激素增长,降低雄激素水平或阻断雄激素的作用,已成为照顾的男性癌症已经扩散到前列腺的骨骼和其他器官的标准。
在人,他们的使用它同时也出现了越来越多的关注前列腺特异性抗原(PSA)水平开始治疗后继续上升与手术或放疗(生化复发)。生化复发是一个早期迹象表明,癌细胞还没有被根除。
今天,雄激素剥夺通常与由睾丸阻塞雄激素产生的信号(促黄体生成激素释放激素激动剂,LHRHa)或阻止它们的作用(受体阻断剂和抗雄激素),其直接阻断雄激素的合成药物,或药物来实现的。治疗通常给予每天的基础上,初步它是非常有效的。
然而不幸的是,它的效果消退在数月或数年的前列腺癌细胞变得能够在自己的成长不接触雄性激素。
此外,男子雄激素剥夺治疗可能会遇到自己的身体和心理健康和生活质量的不利影响,包括潮热多种,勃起功能障碍,骨质疏松症,肌肉损失,体重增加,和抑郁症。
为什么间歇疗法?
中断治疗会导致男人的睾丸激素水平上升,重新露出了前列腺肿瘤雄激素。一些研究表明,这可能会触发细胞改变,使癌症易受激素治疗的时间较长。
虽然间歇性雄激素剥夺治疗方案各不相同,一个典型的周期可能是六到九个月服药,那么等于期间关闭处理。患者将密切他从治疗休息期间然而进行监测,并有迹象表明,他的癌症正在恶化(如PSA水平上升)会表明需要恢复治疗。
要了解更多关于和小康激素治疗,在加拿大的医生发起了一项国际研究,比较了690人谁接受间歇性雄激素剥夺与谁收到标准的连续激素治疗另一个696人。
男人们选择参加过经历放射治疗因为这是局部的,也就是说,局限于前列腺内,但却遇到生化复发癌症。(有些人最初有手术以消除他们的前列腺,但后续需放射治疗。)
的人无报告患有前列腺癌的症状。在这项研究中,大多数与会者收到LHRHa,加上抗雄激素药物的注射。男子在间歇组接受治疗八个月时间休息片刻之前。
这项研究的结果发表在2012年新英格兰医学杂志。在存活时间最紧迫的问题,调查人员发现,这两组是相似的:典型的人类接收间歇疗法住8.8年,9.1年的连续治疗组,这可能是偶然发生一个小的差异相比。
加拿大研究的结果公布后稍微超过半年,新英格兰医学杂志公布的另一项大型试验比较间歇性雄激素剥夺和连续治疗的前列腺癌患者的结果。这项研究是由美国医生监督,而像加拿大牵头的研究,也参与了一些国家大量从诊所的人。
包括了770人谁收到间歇疗法和765人谁曾连续激素治疗。然而,与加拿大的调查,在这项研究中的男人有这样的已经开始转移更多的晚期癌症,或扩散到骨头和其他器官。
在以美国为首的研究,谁收到连续治疗男性,其寿命比他们的间歇治疗组在同行不再为5.8年,短至5.1几年,适度而显著差异。此外,作者估计,男性间歇治疗组分别为10%更可能死于比连续治疗的男性,但他们认为,实际风险可能真的是两次。
这项研究的作者推测,如果加拿大的审判已经持续时间长,可能还发现,男性连续治疗组中活得更长。在另一方面,九项试验2013年审查发现存活率的男性在接受间歇性或持续性雄激素剥夺局部,晚期或转移性前列腺癌之间无总体差异。
有趣的是,从本次审查表明,尽管谁选择间断治疗男性更容易死于前列腺癌的数据,这些数字是由在谁具有连续激素治疗男性因其他原因死亡的同样高的利率所抵消。
更好的生活?
关于间歇疗法一个可能不太伤脑筋的问题:是否提高生活的男人的品质?为了澄清,无论是加拿大和美国新英格兰医学杂志研究研究这个问题。
在加拿大的研究,其研究的男性有前列腺局限癌,那些谁收到间歇疗法报道用激素治疗,比如潮热,勃起功能障碍,性欲低下(或渴望性活动),和疲劳相关的显著少的问题。
在男性转移性前列腺癌的研究,那些谁收到间歇疗法报道更好的勃起功能和心理健康在第一,但后3个月,两组之间的差别不大。
许多其他研究也表明,患者有副作用较少,并且在间歇性雄激素剥夺的关闭处理阶段享受更好的生活质量。一些研究表明,男性也可以导出在激素治疗计划休息一定的长期利益。
例如,一些研究提供线索,间歇疗法可能会减少对发展中国家,如心脏疾病和骨质疏松症的条件一个人的风险。然而,数据支持的那些权利要求的限制。
底线
有无疑将超过间歇性雄激素剥夺的利益进一步辩论。未来的研究可能涉及检查那些在研究不同的时间和不同的药物治疗的策略新英格兰医学杂志学习。
但就目前而言,它可能安全地说,这种治疗策略并不延长生存期。对于大多数男性晚期转移性前列腺癌,连续治疗可能仍是标准的护理。
值得一提的是,没有关于使用雄激素剥夺连续或间歇式的男人谁曾手术或辐射的生化复发的共识。
有研究表明,它是不寻常的一些人在这种情况下,为十年或更长时间生活无转移。因此,对于男人谁是在发展转移性疾病的低风险(PSA处理超过12个月,并在低于10毫微克/毫升诊断后PSA倍增时间),激素治疗转移的迹象之前,风险可能得不偿失。
但是,男性在显影转移性疾病(治疗少于9个月,并在诊断高于20毫微克/毫升的粘合剂后PSADT)的高风险,雄激素剥夺,甚至间歇抑制-可以是一个合理的选择;后者的出现,以尽量减少激素治疗的副作用,不影响一个人的生存的机会。
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