让我们来谈谈治疗类风湿关节炎

类风湿性关节炎没有治愈方法，但别让它让你失望。有比以往任何时候都更有效的药物。事实上，早期积极的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性关节损伤，甚至导致病情缓解。是的，我们说缓解。更好的是，如果你能在6个月到1年的时间里控制住症状，那么这种疾病对你的生活影响就会很小。通过大量的(低强度的)运动，富含抗炎症食物的饮食，健康的睡眠和压力管理策略来支持你的药物，你将会在你自己的生活方式中过得很好。我们知道:说起来容易做起来难，但是与风湿病专家一起工作将有助于为你找到正确的治疗方法。幸运的是，你有很多选择。

什么又是风湿性关节炎？

让我们来复习一下:类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统将目光转向了身体内的健康组织，从而导致炎症。

这种关节炎的目标是滑膜，即排列关节的组织。通常情况下，这种衬里很薄，很脆弱，它会产生一种透明的液体，让关节可以自由活动。但当膜发炎时，液体变厚并开始堆积，给周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，疼痛、僵硬甚至发红都会发生。炎症会让关节升温，让它感到温暖。

但是风湿性关节炎不仅仅是关节的疾病。这是一种系统性疾病，会影响你的心脏、肺、眼睛等。这正是及时治疗如此重要的原因。

什么是类风湿关节炎治疗的目标？

治疗的目的很简单:让你以所有你需要的方式运动。这意味着减少——最好是停止——风湿性关节炎的疼痛和炎症。最终目标是医生所说的“缓解”，即没有疾病活动。不过，低疾病活动——比如时不时地在早上活动一下，而不是每天都极度僵硬——也是一个合理的目标。

什么是目标治疗方法?

如果你曾经为自己设定了一个巨大的目标，那么你就会知道你必须计划好实现它的步骤，并在实现的过程中准备好一点尝试和错误。这很好地总结了“治疗到目标”(T2T)策略，它的目标是缓解(或至少是低疾病活动)。方法是:医生立即让新诊断的病人服药，密切监控病情进展，并经常调整用药方案和剂量，直到达到目标。

这是一种比医生几十年前采取的更为激进的方法，当时的监测较少，治疗更为谨慎，成功的标准也更低，这并不奇怪。“治疗到目标”现在是RA治疗的首选，它帮助患者活得更长、更健康。

一项研究表明T2T可以提高50％的缓解机会。其原因是：拍摄特定的目标似乎是鼓励医生，因为他们需要，从而获得更好的结果改变了治疗。这是有道理的：当目标是缓解，你就更有可能去实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，治疗到目标策略的效果最好，你越早感染类风湿关节炎，理想情况下，在3至6个月内的第一个迹象的疾病。根据研究，及早诊断和治疗，你更有可能获得更好的长期结果。然而，未经治疗的类风湿关节炎可能在两年内导致永久性关节损伤。由于类风湿关节炎是一种全身性疾病，可以影响身体的任何部位，它也会导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部疾病和心脏病。

幸运的是，医生们在发现和治疗类风湿性关节炎方面做得更好了。如果你没有被诊断出患有类风湿性关节炎，但你很担心(例如，你可能有家族类风湿性关节炎的病史)，注意症状：早上手足小关节疼痛、肿胀或僵硬，持续时间超过30分钟。一句话：如果你怀疑什么，不要推迟打电话给你的医生。

治疗类风湿性关节炎的药物有哪些?

药物治疗是RA治疗的基础。现在，你有更多的选择，更容易找到最适合你的治疗方法。

五种药物通常用于治疗类风湿性关节炎。以下是它们，按它们通常被开出的顺序排列:

• 传统的DMARDs:这些“疾病修饰抗风湿药物”是大多数RA患者的一线治疗。传统的dmard不仅能缓解症状，还能减缓类风湿性关节炎的进展，起到“下调”(抑制)机体过度活跃的免疫系统的作用。你可以口服任何一种，甲氨蝶呤也可以注射。由于其免疫抑制的特性，dmard可能会带来副作用，如口腔溃疡、脱发、胃部不适、感染、疲劳或肝脏损伤。这些副作用就是为什么你会被密切监测定期实验室测试，每周到每几个月。最常见的dmard包括:

• 三唑（甲氨蝶呤）
• 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺吡啶）
• Arava (leflunomide)
• PLAQUENIL（羟氯喹）

• 非甾体抗炎药:由于DMARDs可能需要几周或几个月的时间才能达到治疗水平，医生可能会同时开一些非甾体抗炎药来帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在非处方处方中找到它们，但是对于类风湿性关节炎的症状，你可能需要一个处方剂量(或者大约两倍你会发现在OTC版本)。非甾体类抗炎药的好处是见效快，能在几小时内缓解疼痛。尽管如此，已经确定的副作用(胃部不适和出血、肾功能受损和心脏病风险增加)使这些药物只能短期有效。常见的非甾体抗炎药包括:

• 拜耳缓冲素（阿司匹林）
• Disalcid（双水杨酯）
• 艾德维尔,布洛芬(布洛芬)
• (萘普生)都属
• RELAFEN（萘丁美酮）
• 西乐葆（塞来昔布）（COX-2抑制剂），即具有内部出血或胃溃疡-公共侧其他NSAID，其将在大剂量使用的时间长效果的风险较低NSAID的一个子类。

• 糖皮质激素：这些类固醇激素是在等待DMARDs治疗在踢你可以使用你的文档也可以结合使用皮质类固醇来治疗严重的突发，或在更先进的情况下，与其他药物的另一个短期选择。它们可口服，静脉注射，或注射直接进入关节。最常见的是DELTASONE（强的松）。类固醇可能会产生严重的副作用，长期使用（什么比8〜12周以上），包括高血糖，高血压，骨质流失和青光眼。当你准备好来过他们，你需要在几个星期（称为类固醇锥形），所以慢慢地做，而你的肾上腺返回他们自己抽自然可的松的作用。类固醇可能产生严重的剂量依赖的副作用。感染可以是一个副作用，但它可能是正确的离开了，因为大多数患者在低剂量的类固醇。

• 生物DMARDs:如果你没有达到低疾病活动的传统DMARD治疗，你的医生可能会介绍一种生物制剂。生物制剂是一个总的改变游戏规则对于风湿性关节炎的治疗，自从20年前首次出现以来。从活细胞中进行基因工程，生物制剂，也被称为生物反应修饰剂，采取了一种超靶向的方法:它们瞄准那些加剧炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。就像其他药物一样，它们也会有副作用，包括头痛、恶心和感染的风险增加，因为它们会抑制你的免疫反应。现有的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂制止了肿瘤坏死因子，这是一个在人与RA和第一炎症的主要原因生产过剩的蛋白质。TNF-抑制剂由自注射或静脉内输注递送，这取决于药物，其中包括：

    • 的Cimzia（赛妥珠单抗）
    • 恩利（依那西普）
    • 抗(adalimumab)
    • Remicade(英夫利昔单抗)
    • Simponi (golimumab)

  • B-细胞抑制剂，利妥昔单抗和利妥昔单抗一样，都是通过静脉注射杀死能引发炎症的b淋巴细胞。

  • 白细胞介素-1（IL）阻滞剂，像KINERET（阿那白滞），是每日自注射;他们的目标白介素1，在主体中的炎症性化合物。

  • 白细胞介素-6抑制剂，例如自行注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)，也可以自行给药，阻止白细胞介素-6蛋白附着在细胞上并引发炎症。

  • T细胞抑制剂，像Orencia (abatacept)一样，附着在t细胞(又称炎症性白细胞)的表面。通过静脉注射给药。

• Janus激酶（JAK）抑制剂：这些较新的合成药物(也称为靶向dmard)是治疗类风湿性关节炎的另一种强有力的选择，如果生物制剂失败了，或者你只是讨厌针头，更喜欢用药丸代替。它们具有很强的针对性，可以阻断免疫细胞内的精确通路。它们很有效，行动迅速，但也很昂贵。dmard与生物制剂一起使用。只有少数患者仅从DMARD中缓解，在这种情况下，风湿病学家一般会增加另一种药物(另一种生物的DMARD)而不是停止第一种药物。药物联合使用是标准的，在类风湿关节炎中很常见。到目前为止，有三种药物被批准用于临床:

  • Olumiant (baracitinib)
  • Rinvoq (upacitinib)
  • Xeljanz（托法替尼）

找到合适的药物可能需要几次尝试(你需要给每一种药物至少几个月的时间)，一旦你这样做了，你可能会无限期地服用药物，尽管你的医生可能会根据你的症状做出调整。

最好的情况是：你可以享受数月甚至数年的持续缓解，这会让你幸福地感觉到你的RA已经打包走了。然而，这些时期可能会被耀斑打断，疾病活动增加的时期会像不受欢迎的客人一样毫无征兆地出现。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定给你换药。

如果你的病情缓解的时间足够长，你的医生可能会逐步减少药物治疗，慢慢地监督，一次一个逐渐减少，以观察疾病的反应。但是很少有病人能完全停止药物治疗而不出现症状。约10%的早期诊断和努力治疗的患者在第一年就得到了缓解，并且40％两年后实现它。

处理类风湿关节炎耀斑

耀斑可能会持续几天甚至几个月，等病情轻重不一。你可能是额外的累，有关节僵硬和肿胀，觉得你得了流感，或者你可能有严重的疼痛管理。

虽然严重的突发症状可以用皮质类固醇来治疗，但你通常可以自己控制轻度的突发症状。如果你是那种能够感知到耀斑即将来临的人，你可能会学会在第一时间找出触发耀斑的原因。

常见的罪魁祸首包括：

• 压力
• 感染(感冒和流感)
• 身体创伤像外科手术或骨折
• 分娩(分娩后的耀斑很常见)
• 可怜的牙齿健康
• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)
• 用力过度
• 天气的急剧变化

如果你感觉到有闪光，尽你所能挤出额外的时间休息。你的身体离不开它！

当手术所需的RA？

RA患者如果遭受了永久性的关节损伤，导致疼痛或功能丧失，则需要手术治疗。现在，这通常只发生在非常严重或治疗不足的情况下。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术：手术切除了发炎的滑膜。如果治疗6到12个月后疼痛持续，可以考虑。滑膜切除术可在踝、膝、髋、肘、肩、腕或手指进行。恢复取决于手术的关节，但物理治疗通常在一两天内开始。
• 关节成形术:对于更严重的关节损伤，此手术可重建或替换关节。骨骼可以重塑或替换为金属、陶瓷或塑料部件。在美国，每年进行的关节置换手术超过100万次，主要是髋关节或膝关节，但肩关节、肘关节以及手和脚的关节也可能被置换。与外科医生讨论关节置换术后要继续进行的活动类型是非常重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和局限性，包括感染、血栓或关节松动。

其他治疗类风湿性关节炎的方法

以你的药是只有一两件事可以做，以帮助你感觉最好。考虑来自各个领域的装配队伍医学专家（你感冒可以参考一下），如精神病，睡眠药物，物理治疗或职业治疗，或营养，谁可以支持你，无论你可能需要它。地区，他们可以帮助：

• 练习:当你感到疼痛时，健身房可能是你最不想去的地方。但要保持开放的心态:研究表明，有规律的锻炼能让你感觉更好。特别是在风湿性关节炎患者中，运动已被证明可以减轻疼痛，增强力量，改善功能。不仅如此，运动也可以增加能量，缓解抑郁，并有助于预防心脏病和糖尿病（这两种疾病都是类风湿关节炎的常见症状）。不习惯锻炼？考虑和一个物理治疗师一起工作，他可以帮助你制定一个安全、有效的计划。医生推荐joint-friendly活动比如骑自行车、椭圆运动和水中有氧运动。而且不要忘记阻力训练，是保持肌肉力量和骨密度的关键。有一个闪光吗?倾听你的身体。不要害怕在你的训练过程中后退或更频繁地休息。毕竟，适量运动总比不运动好。
• 睡觉：作为一个风湿性关节炎患者，你的睡眠是至关重要的——它能减轻疼痛的敏感性，控制应激激素，让大脑清除炎症化学物质，这样你才能在第二天更好地工作。另外，与rai相关的炎症会消耗体内的能量，因此，充足的8小时睡眠至关重要。这个问题?考虑到风湿性关节炎有多不舒服，超过一半的人有睡眠问题。有些药物，如类固醇和普拉奎奈，可能会导致失眠。按照标准的睡眠卫生建议来优先安排你的睡眠:在晚上留出一些时间来放松，睡前至少30分钟关掉手机。试着在你需要的地方使用枕头来提供额外的支持(比如在疼痛的肩膀下或叠放的膝盖之间)。考虑向睡眠专家寻求额外的帮助。最后，如果你怀疑你的药物让你无法入睡，或者你因为疼痛而难以入睡，请咨询你的风湿病专家。
• 饮食：关于饮食与类风湿性关节炎关系的大多数证据都是道听途说，但一些研究表明某些食物可能有帮助。特别是，以鱼、橄榄油和蔬菜为主的地中海饮食已被证明对炎症有一定的积极影响，这可能是由于在一些鱼类中发现的-3脂肪酸，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、湖鳟鱼、鲭鱼和鲑鱼。一些较小的研究吹捧纯素食或素食饮食对类风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食也有助于控制体重，有助于改善风湿性关节炎的治疗，减轻关节疼痛的压力。然而，改变你一生都喜欢的饮食并不容易，你也不会是第一个为改变饮食而挣扎的风湿性关节炎患者。但你不必一夜之间就成为完美营养的典范:先从你可以长期坚持的小改变开始(比如每周吃一份鱼，最多吃两份)，然后考虑向注册营养师寻求帮助。
• 心理健康/压力管理：我们不需要告诉你焦虑和抑郁会使疼痛加剧。抑郁、绝望和否认是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多风湿性关节炎患者认为压力是引发风湿性关节炎发作的诱因，学会妥善管理压力可能会有所帮助。试试冥想、瑜伽放松法(一种温和的、缓解压力的瑜伽形式，非常适合患有慢性疾病的人，比如风湿性关节炎)或者深呼吸。如果焦虑或抑郁正在干扰你的生活或你的能力，不要犹豫，寻求帮助。

3种简单的止痛药

• 冷热:这很简单，但是你可能会发现一个温暖的淋浴或浴缸对你僵硬、疼痛的关节有奇效。热可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，这可能有助于关节感觉更好。也可以尝试热敷，甚至穿上刚从烘干机里拿出来的连帽衫。另一方面，冷敷可以帮助减少RA发作后的炎症、肿胀和疼痛。
• 外用药膏：涂抹含有辣椒素(一种辣椒的提取物!)的面霜或乳液可能会缓解轻微的关节疼痛。樟脑、薄荷脑或松节油也是如此。试着把辣椒素注入HP Creme或J.R. Watkins White Cream搽剂中，其中含有樟脑和松节油。局部止痛药也可以通过处方获得，如Pennsaid。
• 夹板:你可能会风湿病建议夹板你麻烦点。在严重发作，夹板将被固定关节帮助缓解疼痛。

是否有类风湿关节炎的任何自然疗法？

大多数自然疗法都没有足够的数据来支持它们的确切功效。但一些证据表明，这两个可能是有帮助的:

• 鱼油:鱼油可能是对类风湿性关节炎研究最透彻的饮食疗法，它是欧米伽-3脂肪酸的直接来源。中等质量的研究表明，鱼油补充剂可以减少与rai相关的疼痛。-3脂肪酸可能会干扰前列腺素炎性分子的形成，而过量的前列腺素可能会导致类风湿性关节炎。尽管如此，鱼油会刺激你的肠道，可能会干扰血液凝固，增加与阿司匹林或其他非甾体类抗炎药一起服用的中风风险。服用前一定要和你的医生谈谈。
• 姜黄:RA社区对这种黄金香料的潜在抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分(姜黄素)可能有助于治疗关节炎症状，就像布洛芬等止痛药一样有效。试着把它用在冰沙、汤和咖喱里——它对健康的好处可能需要更多的研究，但它的美味是有据可查的。

我应该服用什么补品来治疗风湿性关节炎吗?

一些患有类风湿性关节炎的人可能需要更多的某些维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但如果你需要一点额外的帮助，你可以考虑添加一个补充。

一些常用推荐RA补充剂包括：

• 叶酸:维生素B9这种合成形式可以帮助管理甲氨蝶呤副作用。事实上，最近的科克伦评论研究发现，每天摄入1毫克叶酸就足以帮助患者服药。
• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，它对任何患有慢性疾病的人都很重要，因为他们可能会增加感染的风险。
• 维生素D：患有类风湿性关节炎的人体内的D水平往往较低。研究表明，类风湿性关节炎可能使你对这种营养物质不那么敏感，从而增加了补充的需要。寻找最容易吸收的维生素D3。
• 钙:由于RA患者有骨质疏松症的风险增加，医生可能会建议补充钙，经常与维生素d，这有助于提高其吸收相结合。
• 维生素B12:适当水平的维生素B12(能量的关键)可能有助于对抗疲劳，这是类风湿性关节炎的一个常见症状。

在开始服用任何新的补充剂之前一定要咨询医生。她可能会要求验血来检查是否有血液缺陷，并可以为你推荐合适的剂量。