孕期抗抑郁药：该知道什么

伊斯托克

在外面在美国，数以千万计的抑郁症患者中，有一部分准妈妈会经历一种独特的慢性精神疾病，称为围产期抑郁症。我们经常听到产后（几个月内）的心理健康症状之后你有你的孩子），但这几乎是常见的斗争与症状在期间你也怀孕了。

北卡罗来纳州教堂山非盈利研究机构RTI国际RTI-UNC循证医学中心主任Meera Viswanathan博士解释说：“多达四分之一的孕妇可能患有精神健康或药物使用障碍，估计十分之一的孕妇可能服用精神药物。”。这些药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药和情绪稳定剂，所有这些都是为有需要的人提供的救命药。

但不幸的是，像这样的药物在怀孕期间没有得到很好的研究，这对孕妇和他们的医生来说是一个挑战。维斯瓦纳坦的新报告精神病学研究与临床实践说明了这一点：她和她的同事发现，更多的研究已经检查了危害在怀孕期间服用抗抑郁药物的可能性好处这些药物。

Viswanathan说：“尽管妊娠期精神健康障碍的发生率相对较高，但证据和指导一直不一致或不明确。”。这主要是由于在怀孕期间研究药物的伦理挑战。它在科学研究方面留下了巨大的空白，让女性在很大程度上自行做出这些决定。

怀孕和药物使用：为什么学习这么难

临床试验是检验药物安全性和有效性的标准方法新药从新的节育方法到疫苗，它们被广泛应用。一个很好的例子：COVID疫苗经过了数月的临床试验，才被大众所接受。按照计划，这是一个短暂的试验期，许多药物在上市前已经进行了多年的试验。

但孕妇是一个特别棘手的研究对象。”研究药物对怀孕的影响一直是困难的，因为怀孕和哺乳期的妇女几乎总是被排除在药物试验的伦理考虑，说：”Noelia Zork，M.D.，哥伦比亚大学助理临床医学教授，哥伦比亚大学Vielels医师和外科医生学院在纽约。在平衡母亲的潜在风险时，风险更大和研究人员通常更容易不去冒险。

不幸的是，这使得妇女和她们的医生只能根据具体情况来打电话，几乎没有数据来指导她们。”对于大多数药物，我们会在孕妇开始在正常生活中使用它们之后才知道它们是否安全。研究是追溯性的，利用药房记录或病人回忆来评估药物在整个怀孕和分娩期间是否安全。

这是一个有争议的系统在P医学中的哲学、伦理学和人文学科呼吁在临床试验中更好地包括同意怀孕的妇女，认为更多知识的潜在好处大于风险。美国妇产科学会（ACOG）等著名组织也主张将孕妇纳入医学研究。ACOG的意见书主张将孕妇排除在外也将妇女及其胎儿的健康置于危险之中，实际上不存在零风险的情况。”这是一个非常不完善的系统，但它是我们目前最好的，”佐克博士解释说。

我们对安全的了解

这些决定对妇产科医生来说具有挑战性，对怀孕的患者来说也有压力。”一些提供者在怀孕期间使用这些药物很紧张，因为没有针对怀孕患者的具体研究，”威斯康星州拉克罗斯市梅奥诊所卫生系统的认证护士助产士詹妮弗·迈耶斯说产科医生必须是最新的[开]关于安全的最新信息，因为有效治疗怀孕期间的心理健康问题非常重要。”

虽然这项研究仍然有限，但对于怀孕期间的药物使用有一些普遍同意的建议：

• 未经治疗的精神健康状况会增加妊娠并发症。怀孕期间停止服用心理健康药物不一定是个好主意。”我们越来越多地了解到，未经治疗的精神疾病，如抑郁症、焦虑症、双相情感障碍或精神分裂症，会增加妊娠并发症的几率，如非常小的婴儿或早产，并对孩子的长期发展产生影响她说：“事实上，比起那些在医生指导下继续服药的病人，她更担心那些突然停止服药的病人。”。

• SSRIs和其他精神健康药物可以（经常）在怀孕期间处方。迈耶斯说：“有许多精神健康药物在怀孕期间似乎是安全的。”这些包括大多数SSRI药物，如左洛复（舍曲林）和百忧解（氟西汀），SNRI药物[像]爱斐索（文拉法辛）和欣巴达（度洛西汀），以及其他一些药物，如布斯帕（丁螺环酮）。”

  Viswanathan和她的研究团队发现了三种药物的积极作用的最有力的证据：舍曲林和舒乐索（brexanolone）对患有抑郁症的孕妇有效，而情绪稳定剂对患有双相情感障碍的孕妇有效。她解释说，虽然他们也发现了暗示潜在危害的研究，“结果并不一致。”，“我们还不能清楚地确定是药物还是潜在的疾病导致了结果。”这再次表明，心理健康状况可能对胎儿构成风险，这种风险可能比服药带来的风险更大。

• 药物“安全”并不意味着零风险。我们以前说过，但值得再次说明的是：这里不存在零风险的情况。梅耶斯解释说，虽然这些心理健康药物确实有风险，但最大的风险是新生儿出现戒断症状的风险，她总是在有停药风险的情况下向怀孕的患者解释这一点。

  “术语‘安全’并不一定意味着没有任何风险，而是意味着这些药物可以在需要时使用，即使患者怀孕了，”她说就像任何种类的药物一样，随着我们获得更多关于安全性的证据，这些年来我们获得了更多的知识。“一种药物上市时间越长，研究越深入，我们就越了解它在不同人群中的作用。

• 每一个女人，每一种药物，每一次怀孕都是不同的。对于如此复杂的情况，不可能提供一刀切的指导。”“我再怎么强调也不为过，与一个值得信赖的医疗机构谈谈这件事有多么重要，”佐克博士敦促道互联网上的大量信息可能会使药物听起来比实际危险得多，因此这是一个需要与医学专业人士进行讨论的问题。”

  在某些情况下，当精神健康症状轻微，母亲多年来一直感觉稳定时，断奶可能是有意义的。在其他情况下，最好保持你的处方，以保护你的精神健康。这取决于你生活中的许多外部因素，不能通过简单的互联网搜索来决定(如果生活就这么简单就好了！）

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积极主动总是个聪明的主意。如果你还活着的话，和你的医生谈谈是值得的考虑到在接下来的几年里怀孕。”与医生讨论药物的安全性和你的身体对怀孕的总体准备是个好主意，即使你不打算很快怀孕。这有助于你在考虑这个决定的时候有更充分的准备。

同时，我们都希望未来的研究能以负责任的方式将孕妇放在首位。”“我希望这项研究是对孕妇进行更好研究的警钟，”维斯瓦纳坦在谈到她最近的研究时说当你后退一步，想想孕妇的心理健康状况有多普遍，可能需要药物治疗时，令人震惊的是，证据是多么贫乏。”

毕竟，母亲和胎儿的健康是与此有内在联系，帮助妇女更安全地怀孕始终是一个值得努力的目标。梅耶斯说得最好：“不幸的是，有时在平衡胎儿的需要和母亲的需要之间会有困难。然而，我们需要认识到的是，这两件事并不是相互排斥的，“一个女人的心理健康对她养活自己和孩子的能力至关重要，在怀孕之前、怀孕期间和怀孕之后都应该是重中之重。

见见我们的作家

原名魏莎拉

莎拉·埃利斯是一位健康与文化作家，涵盖了从避孕到慢性健康状况再到健身趋势的方方面面。她来自田纳西州纳什维尔，目前居住在纽约。她曾为Elite Daily、Greatist、mindbodygreen等撰稿。当她不写作的时候，莎拉喜欢长跑、纯素食物，以及充分利用她的借书证。

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