肉毒杆菌素(onabotulinumtoxinA)是一种非常有效的治疗慢性偏头痛的药物。和其他治疗方法一样，它并不是对每个人都有效。肉毒杆菌素与口腔偏头痛预防治疗的一个不同之处在于，它的有效性和安全性会受到注射者的专业知识以及他们对注射部位和相关肌肉的适当观察的影响。
Blumenfeld等人在a2017篇文章在头痛。
这篇文章:
摘要目的:
“为识别肌肉和安全有效地使用onabotulinumtoxinA预防慢性偏头痛提供临床相关见解。”1
背景:
“虽然指导使用onabotulinumtoxinA慢性偏头痛是可用的,基于III期研究评估偏头痛的预防治疗(抢占)临床项目,临床经验表明,不足的理解头部和颈部肌肉的解剖和功能可能导致不良的结果,疗效不佳。”1
根据临床经验，研究人员指出，副作用或不想要的结果有时会导致练习者降低肉毒杆菌剂量或省略某些标准的注射方案的注射部位。副作用也导致了一些医生和患者重复肉毒杆菌毒素治疗频率低于推荐的12周。然而，他们也指出，“必须提醒的是降低剂量，避免肌肉或延迟重复治疗可能导致不理想的疗效。”
他们写：
“因此，在确定注射的正确肌肉部位以及应用最佳技术以达到临床试验中观察到的疗效和安全性方面，需要进一步指导;”
结果：
作者建议:
- 在肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛的预先试验中确定的肉毒杆菌注射方案中的肌肉的识别应该基于每个病人独特的解剖结构。
- 注射肉毒杆菌素应使用建议的技术建立在预先试验肉毒杆菌素慢性偏头痛。
- 病人彻底检查和之前的肉毒杆菌毒素治疗的管理他们的病史关键是要确定是否有任何预先存在的条件，可能会增加不想要的结果的风险
- 适当的治疗预期肉毒杆菌治疗应进行讨论之前，注入患者体内。
结论:
“对标准化预先注射模式中涉及的肌肉功能解剖的彻底了解，对于实现临床试验中观察到的疗效和安全性至关重要。”此外，评估患者的基线状况以预测治疗可能导致的不良结果的风险也很重要。”
总结及对患者的启示:
对于肉毒杆菌素的安全性和有效性的随访，如果它到达了使用肉毒杆菌素的从业者，可能会对一些患者产生更好的治疗效果。
如果你正在考虑用肉毒杆菌素来预防慢性偏头痛，不要犹豫，要询问负责治疗的人的资格。慢性偏头痛的治疗方案不同于其他医疗条件和美容程序的治疗方案。对于任何使用肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛的人来说，适当的训练是至关重要的。
如果你接受了治疗慢性偏头痛的肉毒杆菌治疗，它是无效的或导致了负面的副作用，你可能想看看治疗是否正确执行。如果不是，你可能会考虑再试一次，找一个训练有素的临床医生。
这篇文章顶部的图片显示了注射肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛的方案。在对你的肌肉组织进行彻底检查并回顾你的病史后，你的医生可能会稍微改变这一方案。
David B. Watson，医学博士，UCNS认证的偏头痛和头痛专家，提供了他对这个话题的看法:
“我同意在注射肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛时，适当的训练和经验是很重要的。我过去经常看到一些注射肉毒杆菌素“失败”的病人，但在进一步询问之后，他们被给予了有限的注射部位(通常局限于前额)，或者有时是纯粹的“跟随疼痛”注射。虽然对一些人来说这仍然是有效的，但这并不是基于证据。但是，我有时也会根据患者的经验和喜好改变注射部位，增加每次注射的剂量，或者消除注射部位。但是，如果这种改变没有带来额外的好处，那么倒退就会回到先发制人的方案。”2
来源:
1Blumenfeld A, Silberstein S, Dodick D等人。洞察功能解剖抢先注射范式的背后：在指导实现最佳成果。头痛。早期的观点。2017年4月6日在线发表。
2西弗吉尼亚大学头痛研究中心主任大卫·b·沃森博士通过电子邮件接受了采访。2017年8月6日。