类风湿关节炎和系统性红斑狼疮(狼疮)之间有关联吗?一个人能同时患有两种疾病还是只能被诊断为一种?解决这些问题的挑战是什么?
从最近的文章发表在《关节炎研究与治疗，平均类风湿性关节炎患者有1.6种合并症，并且这个数字随着患者的年龄而增加。人们对共病(在一个人身上存在一种以上的疾病，通常是相互独立的)和风湿病领域越来越感兴趣。
“过去十年也带来了与风湿病相关的共病的新见解。强有力的证据表明，风湿性关节炎患者具有并发多种疾病的高风险，这些疾病可能具有非典型特征，因此可能难以诊断，而且与一般人群相比，风湿性关节炎患者在共病后的预后较差。综上所述，这些发现强调了风湿病的复杂性，并强调了流行病学研究在理解这些有趣情况方面的关键作用。“
风湿性关节炎和红斑狼疮是如何诊断的?
美国风湿病学会定义了风湿性疾病的诊断标准，包括类风湿关节炎和狼疮。以下是1987年(风湿性关节炎)和1982年(狼疮)制定的标准清单。
类风湿性关节炎-诊断必须满足7项标准中的至少4项:
- 早晨>僵硬1小时，大多数早晨持续至少6周。
- 14个关节/关节组中有3个出现至少6周的>关节炎和软组织肿胀
- 手部关节关节炎，至少存在6周
- 对称性关节炎，存在至少6周
- 特定部位皮下结节
- 类风湿因子在95%以上
- 放射学改变提示关节侵蚀
狼疮-诊断必须满足11项标准中的至少4项:
- 颧骨红疹:横跨脸颊和鼻子的蝴蝶状红疹
- 盘状皮疹:疤痕处出现红色皮疹
- 光敏性:因阳光反应而产生的皮疹
- 口腔或鼻子溃疡:通常无痛
- 非糜烂性关节炎(关节周围的骨头没有被破坏):发生于2个或以上关节，有压痛、肿胀或积液
- 心肺受累:心脏周围内膜炎症(心包炎)和/或肺(胸膜炎)
- 肾(肾)障碍:尿液中蛋白质过多(蛋白尿)，或尿液中细胞型
- 癫痫或其他神经疾病
- 血液学(血液)障碍:红细胞计数低(溶血性贫血)，白细胞计数低(白细胞减少)，或血小板计数低(血小板减少)
- 免疫紊乱:双链DNA抗体、Sm抗体、抗磷脂抗体(如抗心磷脂)阳性、梅毒假阳性(VDRL)
- 抗核抗体(ANA):在缺乏已知药物诱导的情况下呈阳性
- 不在标准清单上，但常见症状:发烧、疲劳、体重减轻和脱发
风湿性关节炎与红斑狼疮共病的发生率?
美国狼疮基金会指出，大多数狼疮患者只患有狼疮。然而，5%到30%的狼疮患者报告有重叠的症状——不止一种疾病的症状。狼疮患者同时患有重叠疾病的可能性为15%，分布如下:类风湿性关节炎(1%)、多发性肌炎-皮肌炎(2%)、混合结缔组织病(3%)、硬皮病(4%)和干燥综合征(5%)。至少有150万美国人患有红斑狼疮，因此据统计大约有1.5万人同时患有红斑狼疮和风湿性关节炎。
“在狼疮中，关节疼痛(关节痛)是很常见的。关节肿胀(关节炎)可能出现在一些病例，但大多数狼疮患者的关节疼痛没有肿胀或只是间歇性肿胀。在类风湿性关节炎(RA)，关节肿胀总是存在，疼痛是常见的，但不太突出。由于类风湿性关节炎比狼疮更容易导致关节畸形和骨破坏，因此，类风湿性关节炎比SLE更经常需要关节置换或重建手术。如果一个狼疮患者发展为严重的关节炎和关节畸形，他/她应该被认为是风湿性关节炎。在某些情况下，医生可能有理由相信这两种疾病——系统性红斑狼疮和风湿性关节炎——发生在同一个人身上。当关节炎在狼疮的病程中发展时，使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、低剂量可的松和抗疟药羟氯喹(Plaquenil)通常是有帮助的。患有典型类风湿性关节炎的狼疮患者被规定了标准形式的类风湿性关节炎治疗。这些药物包括甲氨蝶呤、磺胺吡啶，在某些情况下，还有更有效的抑制关节炎症的药物。“
由于风湿性关节炎和红斑狼疮都能引起关节疼痛，并伴有肿胀和压痛，准确的诊断可能更加困难。发表在《风湿病学杂志》(The Journal of Rheumatology)上的一项研究对603名被诊断为类风湿关节炎的患者进行了研究，结果显示，15.5%的患者在被诊断为类风湿关节炎25年后，出现了四种或四种以上的狼疮特征。那些出现4种以上狼疮特征的患者，包括蛋白尿和血小板减少症，死亡风险增加。本研究的结论是，只要观察时间充足，红斑狼疮特征在RA中是常见的。
关节炎基金会估计有130万美国人患有风湿性关节炎。将这一统计数据与上述研究结合起来，在很长一段时间内，大约有20万人可能会发展出四种或更多的狼疮特征。这是否意味着他们有资格被诊断为狼疮?该研究摘要没有进一步解释。
可能基因连接
发表在《新英格兰医学杂志》(2007)上的一项有趣的研究发现，一种基因变异会增加类风湿关节炎(RA)和系统性红斑狼疮(lupus)的风险。根据新闻稿这些研究成果是美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所(NIAMS)内部研究项目(IRP)和其他组织长期合作的结果。NIAMS是美国国立卫生研究院的一部分。
与对照组相比，该基因的一种变体形式在北美类风湿性关节炎协会(NARAC)的类风湿性关节炎患者样本中出现的频率明显更高。科学家们在两组独立的类风湿关节炎病例和对照组中复制了这一结果。
研究人员还发现，在三个独立的患者和对照组中，STAT4基因的相同变体与狼疮的联系甚至更紧密。频率数据基因资料的病人和控制显示个人携带相比较的两个副本的变体形式STAT4基因有60%的风险增加RA和两倍多的风险红斑与人相比没有副本的变体形式。研究还表明风湿性关节炎和狼疮有共同的疾病途径。
我能得风湿性关节炎和红斑狼疮吗?
是的，有可能同时患有风湿性关节炎和红斑狼疮，尽管这种情况很少见。诊断这两种疾病的挑战在于没有明确的检测方法，而且一些症状有重叠。患者将需要风湿病学家进行诊断并监督治疗。幸运的是，许多相同的药物被用于治疗每一种疾病，包括甲氨蝶呤，血小板，强的松等。
如果我同时患有风湿性关节炎和红斑狼疮，该怎么办?
如果你患有自身免疫性疾病，你应该做的大部分事情都是一样的。照顾好你的身体。充足的休息。尽可能地锻炼。吃营养的食物。和你的风湿病专家一起找到一个对你有效的治疗程序。减少精神和身体上的压力。保护你的关节。保护你的皮肤和器官。如果肥胖，减肥。 Stay compliant and attend follow-up appointments. Learn as much as you can about your disease. Be proactive and enjoy life.