我可以采取止痛药物，如果我也学Coumadin？
下面的故事是虚构的，但是从遭遇由具有几个不同的患者我已经看到在过去几年。我已经改变了细节和组合顺序的故事符合我的病人的隐私。
那天我有一个病人进来,告诉我,她已经严重的膝盖疼痛,但真的是没有什么可以做的,因为她是在Coumadiniƒ”。她来看我只是因为我帮助了她最好的朋友，她最好的朋友坚持说我也可以帮助她。我问她为什么认为没有什么可以为她做的仅仅是因为她Coumadiniƒ”。
我了解到，这个病人 - 让我们叫她玛丽 - 为82，并用膝盖疼痛遭受了数年。她一直在服用止痛药物，但她一年前开发的房颤后，她的医生把她放在Coumadin，把她从她的止痛药物。玛丽没有做任何物理治疗，事实上在椅子上或躺在床上留在家里，因为痛苦最多的一天。以1-10的标度，其中1是最小的疼痛，10是最严重的疼痛可以想象，玛丽说她的平均疼痛是7或8。
我向马利亚有很多，我们可以为她做。她不能有任何止痛药物，而在Coumadinïƒ的想法”是不正确的。我叫谁是治疗玛丽心脏病专家，告诉他玛丽曾告诉过我，问发生了什么事。心脏病专家向我保证，他从来没有说过这样的话。这是显而易见的是，有一个他们之间缺乏沟通。
玛丽不幸不是第一个病人来找我认为她不可能采取任何止痛药,因为她是在Coumadiniƒ”。病人与医生的沟通，或缺乏沟通，是一个非常常见的问题，会导致更糟糕的医疗护理和更糟糕的病人与医生的互动体验。要加强这种沟通，还有许多工作要做，这将是未来博客的主题。
作为上Coumadin提出了许多挑战。Patients have to monitor their diet more closely (certain foods may affect the enzymes that interact with Coumadin and this can change bleeding times (which is how long it takes the blood to clot)., and be careful with razors, toothpicks, knives, and other sharp objects as these can lead to cuts which can lead to excessive bleeding. In addition, patients must make their doctors aware of all medications and supplements they are taking.
药物和营养补充品（包括药材如大蒜和银杏）可能影响出血时间。此外，某些药物和补品可能会增加出血的危险。例如，非甾体类抗炎药物（NSAIDS），如布洛芬可能增加出血进入胃的风险。
对乙酰氨基酚（Tylenol）也可能是危险的，如果一个正在Coumadinïƒ采取”在代谢的Coumadin肝脏因为对乙酰氨基酚代谢（消化）由相同的酶。这会导致体内循环Coumadin量的变化，这可能导致出血时间的变化。
所有不同的药物相互作用的讨论更大的和较小的区段Coumadiniƒ”超出了这个博客的范围。然而,带回家的一点是,Coumadiniƒ”不是一个绝对阴虚许多止痛药。在Coumadiniƒ”意味着你的医生需要授予和仔细考虑这是最好的止痛药你将是安全的和最有效的。服用任何止痛药都有风险，但生活在慢性疼痛中也有风险;与不活动和疼痛相关的风险。
一旦你开始一个新的止痛药，你的医生会只需要更密切地监视你的出血时间（INR），以确保您的Coumadin保持在一个安全和稳定的剂量。
玛丽怎么了?与她的医生交谈后,我开始在Lidodermiƒ的补丁,这是一个局部麻醉的补丁。贴片减轻了她的疼痛，使她接受了物理治疗。我和她谈过营养问题，但她对改变饮食或服用任何补充剂不感兴趣。我也给了她一个药物称为曲马多(Ultramiƒ”)帮助她在晚上睡觉。她的INR由她的心脏病专家监测，并没有受到治疗的影响。
六周后，她完成了物理治疗，她的疼痛是在3平均疼痛水平。她不再需要曲马多。她继续偶尔使用Lidoderm补丁，但总体感觉好多了，并能与她在后院孙子玩 - 这是她多年没有完成。
上述药物适合每个人在Coumadiniƒ”?不。只有你的医生才能告诉你哪些药物适合或不适合你。有许多反面迹象，每个人都是不同的。
我在这个博客的目的是让病人谁可能对Coumadin与他们的什么止痛药可能会或可能不适合他们的医生谈话。如果你的医生说，没有什么可以为你的痛苦来完成，因为你是在Coumadin，确保你得到一个完整的解释，并可能是第二个意见。