为什么女性心脏病发作症状被忽视?

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这是八月份2017年，Lashawnda Walker近五个月的感觉近五个月。她看到了众多医生关于困扰她的可怕疲劳 - 在某些日子里困扰着她的困境，她觉得她甚至无法将她的身体从床上移动。

从4月开始，她的主要医生已经把它倒入了长时间工作，因为一个新生的听证会筛选 - 她的睡眠太少，压力太大了。到7月，沃克正在晕倒咒语。她去了一个主治医师告诉她有动力神经组阴性的呃，神经功能障碍调节心率和血压。医生说，这就是导致步行者的血压下降的血压，这使她变得晕倒。Walker获得了一种药物，这将使她的血压正常化并停止昏厥，但无论如何，她继续晕倒。

接下来，医生植入一颗心灵监视器，看看每次晕倒时都在心里发生了什么。监视器透露，在她晕倒之前，她的心率相对缓慢地减缓了。所以他们规定了一种药物，可以提高速度。

“即使他们给了我所有这些药物，似乎一切都让我更累了。“沃克回忆说，这令人瘫痪了。

8月份，当她站在雪松公园的车库里，德克萨斯州，包装盒子送她儿子去大学，她觉得另一个昏厥的咒语即将来临。“我想，'哦，不，我要在这个混凝土地板上昏倒。”“然后她觉得她的胸部辐射到一只胳膊上的伤口。她把自己降低了，爬到了门口进入了房子，在那里她为她的儿子大吼大叫。当他看到她时，他叫911。

沃克正在心脏病发作。

如果您了解有关妇女和心脏病发作的统计数据，您将知道步行者的故事远非独特。当涉及医科界正确预测和预防女性心脏事件的能力时，她代表着持续的危机。它乞求问题：为什么女性的症状误解了？是什么导致他们被误诊，或更糟糕的解雇？

妇女可以发展“更多弥漫性疾病”

在达到她心脏病发作的几个月里，沃克已经完成了一部试验 - 没有发现她的医生治疗的动脉堵塞。事实证明，在她的情况下是问题的。

“女性比男人更有可能在没有阻碍的情况下拥有心脏病发作的类型，”珍妮特维，M.D.是洛杉矶雪松西奈队的潘格拉斯特族女子心脏中心的心脏病专家。在经典的心脏病中 - “经典”被定义为通常存在于血型中的症状，这些症状在临床研究中被显着超越的症状 - 斑块在动脉中产生了显着的，导致它在一个地方缩小。斑块最终可以阻止动脉的那部分，抑制血液流向心脏并导致心脏病发作。

但是，对于女性而言，图片往往是不同的。

“女性得到更多的弥漫性疾病，因此动脉看起来并不缩小一个地方。整件事人缩小了，“亚特兰大艾滋病妇女心中心临床主任吉娜·伦贝格说。她说，这可以解释，为什么医生在一些抱怨胸部不适的女性中都没有发现障碍，为什么女性可以没有堵塞而有心脏病发作。“这也更难以理解，因为你不能把10个放在整个动脉下，”她补充道。

女性也更容易发生动脉痉挛。这些发作通常持续不到15分钟，并阻碍血液流向心脏。一种叫做自发性冠状动脉剥离的罕见疾病也可能比男性更常发生在女性身上。自发性冠状动脉剥离是指心脏中的血管撕裂并引发心脏病发作。

更重要的是，“女性的身体状况会使她们的血液更容易凝结，”魏医生说，“那些小的凝块——或栓塞——会导致心脏病发作。”

一个熟悉的不

That’s what happened to Tamika Reeves, a therapist in private practice in Detroit who was just 34 when she started having pain and numbness in her left arm followed by excruciating chest pains in March 2019. The pain would take hold of her for three to four minutes, and she could do nothing but curl up in a ball and cry. Then it would be over. It happened once or twice a week for the next eight months, but Reeves could never peg it to any triggering event. “It felt like mini-heart attacks,” she says now.

在过去的这几个月,里夫斯第一次看到她的初级保健医生和明年妇产医院,最后她去了一个心脏病专家,谁给了她一个压力测试在跑步机上,搜索任何心律异常心电图,超声心动图检查她的心的钱伯斯和泵送能力。

这些医生都没有发现任何问题——“只是焦虑”成了人们熟悉的口头语——但里夫斯现在知道，她所经历的三到四分钟的碾碎性胸痛，每一次都代表有一个小血块穿过了她的心脏。

接下来发生了什么？八个月后，第一次发作胸痛，Reeves有一个巨大的心脏病发作，只有她的医生发现了真正发生的事情。当她觉得重复的胸痛来了，里维斯刚刚坐下来与一个新的客户。知道它只会持续几分钟，她抛弃自己使用洗手间。当她坐在楼梯间看着时间并等待痛苦的痛苦时，痛苦变得更糟。她知道她需要帮助。她试图站起来走回她的办公室，但她只能爬行。

我鼓足勇气站在另一位治疗师的门口。我所能做的就是说，‘帮帮我’，然后抓住我的胸部，摔倒在地，”里夫斯回忆道。

里夫斯的同事和她的客户把她抬出大楼，开车送她到同一街区的医院。里夫斯很快了解到她有一种基因突变，使她的血液更容易凝结——她的主动脉完全阻塞了。

“我有寡妇制造者，”她说。“在整个过程中，他们一直在告诉我丈夫，他们不知道我是否能挺过去。”这与几个月来听到的“只是焦虑”相距甚远。

了解女性症状

这不仅仅是因为女性会有不同的症状，甚至是不同类型的心脏病发作。他们对自己经历的描述也不同。男人可能会描述典型的胸痛，“女人很少说‘痛’。“他们会说沉重,紧张,挤压,压力．很多人会说，‘我的胸罩感觉太紧了，’”伦德伯格博士说。

尽管无论是男性还是女性，胸部疼痛或不适仍然是即将发作的心脏病的主要症状，但女性更有可能描述一些症状其他症状。超过70%的女性报告说“异常疲劳”，就像沃克一样，在导致心脏病发作的那个月。呼吸短促和消化不良也很严重。

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所专门研究女性心脏病的心脏病专家Rekha Mankad医学博士补充说:“对于女性来说，结局要详细得多，包括呼吸急促、恶心和肩胛骨间不适等症状。”

相反，妇女可能没有提到任何相关的症状。它们可能会感到湿颚，颈部，背部，手臂或腹部疼痛。

研究表明，这些不那么明显的心脏病或心脏病发作症状是许多女性推迟看医生的最重要原因。一项研究发现，即使是一个女人心脏病发作，她可能需要高达37分钟的时间来获得医疗注意。这项研究的作者表明，妇女可能认为他们的症状并不保证医生的照顾，或者错误地认为他们没有心脏病发作的风险。（只有大约一半的女性都知道心脏病是妇女的头号杀手，每项研究发表美国心脏病学学院学报）。那些关键的分钟可能意味着生死与死亡之间的差异：在那项研究中，6％的女性在医院死亡，而4.5％的男性。

这是这些更具模糊的痛苦和不适，可能导致医生在错误的方向上送女性。在检查心脏之前，他们可能会调查酸反流或胃溃疡。在研究近1,000名住院的男性和女性身体攻击，女性及其医疗保健提供者的可能性不太可能将迹象归因于心脏病发作的迹象。

女性有独特的风险因素

每个人都知道的心脏病的典型风险因素——吸烟、肥胖、不健康饮食、糖尿病、高胆固醇和高血压——可能使女性比男性患心脏病的风险更高。除此之外，女性还面临着自己独特的风险因素。

首先，怀孕期间的问题可以很大程度上揭示女性未来患心脏病的风险。根据美国心脏协会的说法，在怀孕期间患有高血压(子痫前期)或妊娠糖尿病的妇女在以后患心脏病的风险会增加。多次流产可能是导致心脏问题的凝血障碍的迹象。伦德伯格博士说，早产也是可能出现心脏病的征兆。

在一项对28项研究的分析中，包括近600万名女性，早产的女性在晚年患心脏病或中风的可能性更大。她们死于心脏病的可能性是其他女性的两倍。研究人员还没有完全了解早产和心脏病之间的联系，但他们说，这两者都有一些共同的风险因素，比如炎症和血脂异常。

“大约三分之一的孕妇有这些不良的妊娠结局，”魏博士说。“我们现在知道它们与未来的心脏病有关。就好像怀孕是女性的第一次压力测试，是了解她们未来心血管健康的一扇窗户。”

对116,430名妇女的研究发现，在40岁之前具有子宫内膜异位症的人是后来的3倍的心脏病发作，胸痛或阻塞动脉需要治疗。在大约40％的女性中，后来的心脏麻烦也与总子宫切除术，一个不常见的妇女的子宫内膜异位症的程序相关。但研究人员说，没有解释没有子宫切除术的女性心脏困境。一种可能的解释是慢性炎症子宫内膜异位症带来了。

遵守后的差异

里夫斯现在每天要吃7片药，包括典型的心脏病发作后的血压和胆固醇治疗方案，以及与基因凝血状况有关的血液稀释剂。

考虑到她有严重的心脏病发作和完全的堵塞，里夫斯也提到了心脏康复中心．这类计划旨在改善重大心脏事件后的心脏健康，包括运动训练加上健身咨询、减压和健康生活。但心脏病发作后的护理是女性无法得到与男性相同治疗的另一个领域。研究表明，接受心脏康复治疗的女性远远少于男性。这还不是全部。

魏博士说:“女性去导管实验室取支架等需要更长的时间。”“即使被确诊，接受诸如降胆固醇药物等拯救生命的治疗的女性也比男性少。”

研究人员表示，女性不太可能接受这些治疗可能有几个原因。首先，他们独特的症状似乎让一些医生相信，男性服用的药物对他们没有那么有效。当涉及到心脏康复时，这似乎也是部分脱节的原因。

曼卡德博士说:“因为女性的心脏病看起来与男性不同，一些医生认为这个人不应该接受相同的治疗和康复，这是完全错误的，因为来自梅奥的数据表明，心脏康复对这些女性也很重要。”

最后，当女性确实得到转诊时，她们完成项目的可能性较小。一些专家认为，女性缺乏后续行动是因为她们把家庭的需要放在自己的需要之前。曼卡德博士说:“由于新冠肺炎，我们一直在进行虚拟心脏康复，也许我们会看到改善。”

预防是最好的药

绝大多数心脏病是由典型的风险因素造成的，但性别差异确实存在。知道女性有额外的、独特的风险因素可以帮助她们更好地了解自己的风险水平，更早地发现警告信号，甚至促使她们与心脏病专家交谈，以帮助防止最糟糕的情况发生。

“做你的遗传作业，”沃克建议其他女性。在她的心脏病发作后，她没有学习她的父亲在他的30多岁肠被诊断出患有心脏病，他的50岁的心脏病发作，并植入了起搏器。沃克现在也有起搏器。

如果你觉得你有心脏病的症状，请在听到。“为自己倡导，”Reeves说。“还可以去参加第三种意见。说，“这不是焦虑。还能检查什么？“”

女子的心灵中心现在可以在全国各地买到。你不一定需要专门的性别诊所来获得护理。但是，如果你有当地心脏病专家无法解释的持续症状，女性中心可能值得一看。

伦德贝格博士说，底线说，“心脏病是可预防的，你可以得到照顾。让我们赋予妇女来获得那么关心。“

满足我们的作家

桑娅柯林斯

索尼娅·柯林斯(Sonya Collins)是亚特兰大的独立记者和编辑。她涵盖健康、医学和科学研究，特别强调遗传学和个性化医学。桑娅经常为WebMD杂志WebMD.com,治愈， 和保持锋利．她是该杂志的特约编辑谈话和webmd.com。

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