我们来谈谈乳腺癌的治疗

每个乳腺癌病例都是不同的，每个治疗方案也是不同的。你的癌症护理团队将检查你的所有选择，并根据你的癌症阶段、肿瘤的具体特征、最近的研究和他们自己的经验提供建议。但最终你的治疗路径取决于你自己。这些选择可能有点复杂，但是对潜在选项的概述可以帮助您更清楚地了解前面的路。

所以你得了乳腺癌(或者你认识的人得了)。你在寻找最好的，最快的恢复健康的方法。你需要考虑三种主要的治疗方法:手术、放疗和药物治疗(如化疗)。手术通常是术后的第一步诊断。外科医生完成手术后，患者与肿瘤内科医生合作，确定是否需要进一步的治疗，如放疗、激素类药物、免疫疗法或化疗，以帮助杀死剩余的癌细胞和/或防止肿瘤复发。

因为大多数乳腺癌患者需要通过手术切除癌细胞，我们就从这里开始吧。

乳腺癌手术

有乳腺癌的两个主要的手术方案：乳房肿瘤切除术和乳房切除术。存活率谁的妇女有乳房肿瘤切除术加放疗与乳房切除是相同的。但是，大约20％的人需要有一个肿块切除后再次手术。他们中的大多数将有另一次乳房肿瘤切除术去除更多的肿瘤细胞;一个非常小的比例继续有乳房切除术，并删除所有的乳腺组织。

乳房肿瘤切除术

有时被称为保乳手术或部分乳房切除术，乳房肿瘤切除术指的是只切除乳腺癌的一部分。受影响的乳腺组织的数量取决于肿瘤的大小和位置。由于这种手术比乳房切除术更简单，恢复时间更快，并发症的几率更小，所以很多乳房外科医生在可能的情况下更喜欢乳房肿瘤切除术。

• 过程:手术相当快——通常需要15到40分钟。外科医生也可以切除一些附近的淋巴结，称为前哨淋巴结，以检查癌细胞是否扩散。乳房肿瘤切除术通常是门诊手术，你可以当天从医院回家。
• 复苏：每个女人的治疗方法都不一样，但是术后几天到一周你可能会恢复到你的日常生活。(如果你没有切除任何淋巴结，伤口愈合会更快。)手术后的几个月里，你可能会有疼痛、麻木和发痒的感觉。
• 后续处理:大多数接受了乳房肿瘤切除术的妇女也需要在术后几周内接受放射治疗，即将高能量的射线直接照射到乳房中。有些人还需要药物治疗，如化疗或激素治疗。(参见下面关于这些治疗的更多信息。)

乳房切除术

在乳房切除术，所有的乳腺组织被删除。There are few reasons a surgeon may recommend a mastectomy over a lumpectomy, including multiple areas of cancer in the breast, a tumor that’s large compared to the size of the breast, or if you have an especially aggressive type of cancer such as inflammatory breast cancer.

根据肿瘤的大小和数量，以及肿瘤在乳房中的位置，外科医生会选择三种乳房切除手术中的一种:

• 单纯乳房切除术(或“乳房全切除术”)，即切除整个乳房，包括乳头、乳晕和大部分皮肤。
• Skin-sparing乳房切除术在这种手术中，外科医生切除所有的乳房组织、乳头和乳晕，但保留原有的皮肤“外壳”，准备用乳房植入物或其他整形手术程序重建。
• 保留乳头乳房切除术在这种情况下，外科医生会保留乳头和乳晕的完整。(然而，附着在乳头上的神经、导管和组织将会消失，因此乳头可能会变得麻木，不再像以前那样发挥作用。)在乳房切除手术中，外科医生也会切除附近的淋巴结，看看癌细胞是否扩散。

这里是，如果你选择了乳房切除术的路线会发生什么：

• 过程:手术一般需要两到三个小时，你可能要在医院呆上一到三天。在你缝合之前，你的外科医生会在你的切口愈合时插入细管来帮助排出液体。
• 复苏：完全恢复通常需要两到三周，尽管有些人在此之前就回去工作了。排水管通常会在几周后被移除，但在移除之前，你无法开车或将手臂举过头顶。
• 后续处理:一些女性需要额外的治疗，如激素治疗、化疗、放疗或其他靶向治疗。

乳腺癌手术的副作用

如果你做了乳腺癌手术，你可能会经历暂时的副作用，比如疼痛和肿胀。一旦你痊愈，它就会消失。

其他更持久，甚至手术的一生，副作用包括皮肤或乳头或类型的肿块，称为感觉丧失淋巴水肿。淋巴水肿发生在5%到25%的乳腺癌手术中，通常发生在手臂、乳房、躯干或身体一侧的手。

轻度淋巴水肿通常可以逆转，但有时它来了又走了，需要通过压袖、泵、绷带和生活方式改变等治疗来控制。淋巴水肿还会引起刺痛、疼痛和全身不适。

乳腺癌放射治疗

辐射可以听起来有点紧张，而且它是：治疗用高能量X射线来杀死癌细胞，并帮助降低的机会，癌症就会回来。真正的好消息是，在手术的组合，获得辐射会降低你患乳腺癌的几率恢复到低于5％，在未来10年内，根据临床肿瘤学美国社会。

在罕见的情况下，你的医生可能会建议手术前进行放射治疗，以缩小肿瘤，使其更容易操作。但大多数时候，辐射是给定的后你已经切除了癌变组织。

放射治疗的种类:

• 外线束放射。这是最常见的一种放射疗法。它是由一台机器从外部传送的，这台机器可以针对整个乳房，也可以只针对乳腺癌的一部分。如果癌细胞已经扩散到颈部或腋下的淋巴结，你可能还需要对这些区域进行放射治疗。治疗需要一段时间——通常每天三到六周。一些癌症治疗中心提供持续约一周的加速治疗，但这种更短的时间表仍在研究中，目前还不清楚与传统的更长时间的治疗相比结果如何。
• 近距离放射治疗。在这种治疗方法中，乳房肿瘤切除手术后立即放置一根金属棒和塑料管。然后，这些试管被连接到一台机器上，放射性的“种子”被推入试管中，对乳腺肿瘤所在的特定区域进行从内到外的辐射剂量。有时这样做一次;其他时候，它每天重复好几天。这种类型的辐射仍在研究中，并不是每个人都能使用。
• 调强放射治疗。在这种类型的外照射中，为了更好地瞄准肿瘤区域，减少对其他组织的可能损害和副作用，如皮肤脱皮、肿胀和乳房组织硬化，辐射强度是不同的。同样，这种类型的辐射并不是对每个人都有效，也不总是自动包括在保险范围内。
• 质子治疗。这种仍处于实验阶段的外束辐射利用质子而不是x射线照射乳房，以减少对心脏和其他组织的潜在损害。

辐射副作用

放疗确实有潜在的短期副作用，包括乳房肿胀、发红、皮肤变色、起水泡和皮肤脱皮。你的医生可以开一些局部用药来帮助缓解这些问题。也有一些潜在的长期副作用，包括乳房的收缩或硬化。还有一个小风险是，辐射可能损害附近的心脏、肺和神经组织。

乳腺癌药物

曾几何时，乳腺癌药物的意思非常艰难的副作用和一个很大的打击到你的生活质量的时间。它不是这样的了。这并不是说乳腺癌吃药都在公园里散步（他们肯定不会），但他们比以前要多很多容忍。

其一，药物变得更精确和个性化。医生选择哪一个基于详细的遗传和荷尔蒙的信息，以及肿瘤细胞的额外的测试开药方。

另一方面，今天的整个方法都集中在“逐步减少”治疗的概念上——也就是说，给患者最低限度的药物治疗，以降低乳腺癌复发的风险，但不是这样在治疗他们。这种方法节省了病人不必要的副作用和与某些治疗相关的长期并发症。

药物治疗可以在手术后给予（这被称为“辅助”疗法），或之前手术(称为“新辅助治疗”)以缩小肿瘤和/或阻止其生长。因为肿瘤可以适应药物治疗并停止反应，你的医生可能会在你的治疗过程中切换到一种新的药物或药物组合。

制定药物治疗计划并监督治疗的乳腺癌医生被称为医学肿瘤学家。你的医疗肿瘤学家通常会和外科医生(外科肿瘤学家)一起工作，如果有必要的话，还会和放射肿瘤学家一起决定四种主要药物中哪一种可以用来治疗你的乳腺癌:化疗、激素治疗、靶向治疗和免疫治疗。

乳腺癌药物的种类

化疗

它可能是这群人中最有名的，但并不是每个患乳腺癌的妇女都需要化疗。这取决于癌症的阶段和肿瘤的确切类型。虽然有些化疗药物是药丸形式的，但化疗通常是通过静脉输液或在诊所或医生办公室注射直接进入血流。剂量是一次几周的脉冲或“周期”，以便患者能够休息和从每次治疗中恢复，然后再进行下一次治疗。一个人需要化疗的时间长短可能不同，但通常持续三到六个月。你可能听说过化疗的副作用，包括恶心、脱发、口腔溃疡和脑雾，但现在有其他药物可以同时开出，帮助患者更容易地治疗。

激素疗法

大约三分之二的乳腺癌肿瘤依靠雌激素或黄体酮生长。在这种情况下，减少或切断这些激素对肿瘤的供应的激素治疗药物可以用来帮助治疗疾病和防止癌症复发。这些药物通常服用5到10年。用于治疗乳腺癌的激素治疗药物主要有两类，它们的作用方式各不相同。一种是阻断雌激素受体，从而使较少的雌激素进入乳腺组织和/或肿瘤，另一种是降低体内的雌激素水平。

靶向治疗

针对乳腺癌肿瘤中特定蛋白质和基因的药物，如HER2/neu蛋白，被称为靶向治疗。与杀死癌细胞和化疗等其他组织相比，靶向治疗通常不会对健康细胞造成太大损害。根据肿瘤的大小和类型，你的医生可能会开出几种不同的靶向疗法中的一种。靶向治疗可以通过注射、静脉输液或口服药物等方式进行，有些可能长达一年。一些最常见的针对乳腺癌的靶向药物是那些对HER2/ neuo阳性乳腺癌有效的药物，如赫赛汀(曲妥珠单抗)、pertuzumab、neratinib和ado-曲妥珠单抗emtansine。

免疫治疗

有时被称为“生物制剂”，免疫治疗药物提高你的免疫系统识别并杀死乳腺癌细胞自身的能力。该方法还在探索之中，还有一些研究表明，激素/靶向治疗是与副作用比免疫治疗乳腺癌的许多情况下，较少有效的。这就是说，有一些案件中，其他治疗没有帮助，那就是经常在那里免疫进来。截至2019年，有用于乳腺癌使用批准的食品和药物管理局只有两个免疫治疗药物。它们是Tecentriq（atezolizumab），一个静脉吸毒通常用于先进，三阴性乳腺癌，和Keytruda（pembrolizumab），其是FDA批准用于在阶段IV，或转移性使用中，具有扩散到其他部位的癌症身体。

这有很多要理解的，如果你发现一些术语令人困惑，你不是一个人。如果可以的话，一开始就找一个朋友或家人帮忙去约会。当你感觉不舒服或紧张的时候，很难把所有事情都安排好。交换意见，分享想法，经常问你的医疗团队问题——这就是他们的目的。