慢性荨麻疹应该去看谁?

当丹尼尔手开始在她的脖子越来越红，发痒的伤痕，她首先想到的是呼吁所有的东西皮肤相关的皮肤科医生，专家。另一方面，41，Greenlawn的，NY，留下她真皮的办公室与局部类固醇药膏，但她对待消失荨麻疹，更会在不同的地方弹出。六个月玩这个游戏后，她决定尝试过敏症/免疫学家，谁提到她的右后卫同样的皮肤科医生。

音乐医生的手的故事是50万人在美国处理慢性荨麻疹中常见的一种，又名，慢性特发性荨麻疹（CIU）或自发慢性荨麻疹(CSU)。这是一种令人困惑的状况，通常对病人和医生都一样。“特发性意味着我们不知道它发生的原因,”亚当·弗里德曼说,医学博士,皮肤学教授乔治华盛顿大学医学和健康科学学院在华盛顿特区的刺激性的伤痕似乎不知从哪儿冒出来,用新鲜的疫情发生的大多数日子至少六周,有时持续长达四五年中与任何已知的原因。更重要的是，当荨麻疹发生在皮肤的深层时，它们会带来可怕的肿胀(血管水肿)的副作用——如果发生在你的口腔或喉咙内，情况会很严重。

这些谁拥有慢性疾病往往摸不到的皮肤和他们不仅想弄明白为什么会这样，还想弄明白谁应该把它：皮肤科医生？过敏症/免疫学家？在这里，我们要打破什么，这些医生可以为这种慢性病做。

如何做一个蜂巢，慢性或否则，发生？

在我们谈论医生之前，让我们先谈谈蜂房的构造。这种红肿的斑点实际上是一种免疫反应。意思是你的身体被感知到了的东西是一种威胁，并与抗体的洪水回应。这些抗体结合在你的皮肤细胞称为肥大细胞，然后泵出组胺。为了抵御这种威胁的设想，组胺衬托的炎症级联反应，使熟悉的发红，肿胀，发痒和。普通荨麻疹（也称为急性荨麻疹），往往是短暂的发作，几个小时或几天，并且通常由特异性变应原引起的。

然而，CIU的诊断通常意味着你的医生找不到你的荨麻疹的原因。这往往不是一个过敏反应通常仍是一个谜，但可能是你的免疫系统会失控，与你的皮肤付出代价的结果。在慢性荨麻疹的所有病例的一半，过于活跃的免疫系统是难辞其咎的。事实上，CIU是谁已经有其他自身免疫性疾病的人，如桥本氏病（甲状腺功能低下）或狼疮，共同在你的免疫系统攻击自己的健康组织和器官。

如何能帮助皮肤科医生？

皮肤科医生专门研究皮肤病，包括CIU。你去看皮肤科医生会先看一份详细的病史，然后再做一次检查，但不要指望做一系列的检查。

“在大多数情况下，当涉及到慢性荨麻疹，我们从来没有确定为什么有人有它，这就是为什么目前的建议是不要做一个疯狂的，昂贵的后处理，只有在故事推动你在潜在的疾病的方向或条件，”弗里德曼博士说。

第一件事，通常是确认你真的得了荨麻疹，而不是像皮疹这样的皮肤病。荨麻疹四处移动，它们通常是由抓挠引起的，所以你的皮肤科医生可能会用舌抑制器的末端轻轻抓挠你的皮肤表面，把它拉出来。这种诊断被恰当地命名为a划痕试验。

如果你的医生怀疑你的荨麻疹确实是另一种情况或感染的症状，例如幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌）如果是细菌感染，他或她会做血液测试。关于幽门螺杆菌如何引起CIU的数据有限，但有一个小的研究在皮肤科和变态反应进展100名CIU患者中有36人同时患有幽门螺杆菌，这表明这应该是CIU检查的一部分。

您的皮肤科医生也可能会进行皮肤活检，以排除一个罕见的情况，如荨麻疹性血管炎，这是小血管的炎症，导致一个蜂巢状反应。但是，这同样条件是非常罕见的，和荨麻疹不会是你唯一的症状。你很可能有关节疼痛，发烧，腺体肿大，太。

当Hand被过敏专科医生转回到她的皮肤科医生那里时，她做了皮肤活检。但是弗里德曼博士说，没有必要诊断CIU。他说:“如果我们要做活组织切片检查，就必须检查其他疾病，比如荨麻疹血管炎。手部活检显示非特异性皮肤炎症，没有其他原因需要担心。

如果你的皮肤科医生不能确定你患麻疹的潜在原因(这很常见)，他或她会继续治疗。如果荨麻疹只出现在身体的一个部位(手出现在脖子上，没有其他部位)，你的皮肤科医生可能会开处方外用可的松。如果蜂群分布广泛，第一道防线就是a非镇静类非镇静类口服抗组胺药，但在较高剂量比你拿你的季节性抽泣。“任何过度的非处方抗组胺药治疗慢性荨麻疹的管理实际上，你可以去到四倍的推荐剂量，建立在一个月内的剂量，”弗里德曼博士说。

现在，你可能认为这些盒子非常小，所以这种方法可能会很昂贵。弗雷德曼博士说，保险公司不会支付四倍剂量的费用。他说:“我给病人开标准剂量的处方，很多保险公司都会支付这个剂量，然后让病人自行补充其余的剂量。”皮肤科医生也可能会在抗组胺治疗中加入传统的胃灼热药物。这是因为有证据表明，皮肤细胞有两个组胺受体(H1和H2)，而这些药物分别针对一个。

如果这些吃药没有在一个月内工作，下一步是注射柯耐尔(omalizumab)，一种单克隆免疫球蛋白E (IgE)抗体，fda批准用于CIU。它通过与你血液中的IgE(那些我们之前提到的抗体)结合，然后再与肥大细胞结合并释放组胺。对于更严重的病例，皮肤科医生可能会使用免疫抑制剂来治疗牛皮癣或湿疹等严重病例Trexall（甲氨蝶呤）和Grenaf(环孢霉素)，它通过减缓你过度活跃的免疫系统来阻止荨麻疹。

过敏专科医生/免疫学家如何帮助?

去看过敏专科医生或免疫学家治疗慢性荨麻疹和去看皮肤科医生并没有什么不同。但是，如果你的过敏专科医生怀疑你过敏，她可能会做血液测试或皮肤刺痛的过敏测试。但是，与急性荨麻疹不同，慢性荨麻疹很少是由过敏原引起的。这位专家可能还会做更多的自身免疫性检查以排除潜在的自身免疫性疾病，包括a慢性荨麻疹(CU)指数试验测量你的血液组胺量。

“积极的铜指数是一个值大于或等于10指出可能的自体免疫条件和其他条件,可以与组胺释放,”Clifford巴塞特说,医学博士,一个过敏专科医生/纽约大学Langone医学免疫学家和助理临床格罗斯曼医学院在纽约市。

过敏症专科医生开出的治疗方案通常还包括口服高剂量抗组胺药和组胺阻滞剂。巴西特还为对口服药物没有反应的更复杂的病例开了Xolair注射剂的处方。过敏症专科医师还可以告诉你是什么引发了荨麻疹或使其恶化(不一定是引起它们的原因)。“在过敏界，我们花了大量的时间来记录详细的病史，观察你所处的环境，以及你的暴露情况，”巴塞特博士说。某些食物、药物、冷热天气以及你正在使用的产品都可能会影响到你的健康。

44岁的Roxanna White来自密苏里州堪萨斯城，在看了从家庭内科医生到内分泌科医生的众多医生后，她来到了过敏专科医生/免疫学家的办公室。她甚至在急诊室的时候关节周围出现了疼痛肿胀的荨麻疹。最终，是一位过敏专科医生/免疫学家使用CU指数测试诊断她患有自身免疫性荨麻疹(这意味着她的荨麻疹肯定是由她过度活跃的免疫系统引起的)，给她服用了Xolair来治疗她的症状。

是否有在护理区别吗？

说实话,并不多。对于这两种类型的医生来说，找到你的永无休止的荨麻疹背后的罪魁祸首往往是一个排除、排除过敏原、感染和潜在条件的过程。如果你的医生没来，你会被诊断为CIU，并给你开一种药物来帮助阻止荨麻疹和防止未来的突发。

当然，你可以有一个皮肤科医生比你有过敏症，反之亦然做略有不同的测试。例如，只有一个皮肤科医生会做活检，如果有正当理由。过敏症/免疫学家可以做更广泛的过敏，比皮肤科自身免疫性测试。但最终，对CIU的治疗方案是否看到一个过敏症或皮肤科医生一样。

一个可能的不同点是什么?在皮肤科医生中，免疫抑制剂的使用，通常是为严重的皮肤状况，如牛皮癣和湿疹保留的药物。“我们在皮肤科非常熟悉这些免疫抑制剂;我们已经用它们治疗其他炎症性皮肤病很多年了，”弗里德曼博士说。

还好知道吗?过敏症专科医生和皮肤科医生甚至可能在一个案例上合作。“如果我们认为做活组织检查有价值，我们通常会[一起]工作，”巴西特博士补充道。

任何一种医生的治疗都可以缓解症状

现在她脖子上的荨麻疹怎么样了?经过很长一段时间的清理，它们又回来了(CIU的典型特征)，所以她又开始涂抹皮肤科医生开的局部类固醇。在过去的七年里，怀特每隔四到六周就会接受过敏免疫学家的Xolair注射。“我从来没有缓解过，”她说。但是，她补充说，定期注射疫苗可以使她的荨麻疹得到控制。