成功的COPD治疗(慢性阻塞性肺疾病)需要的因素的组合:生活方式的改变,药物,粘液清除设备,接种疫苗,氧疗,有时外科手术。我们的目标是不仅要延长生命,而且还帮助保持独立性,缓解不适。这里有什么期望。
生活方式的修改
随着人们与COPD改善生存相关联的两个干预戒烟和补充氧气。即使患有晚期COPD能增加他们的预期寿命,如果他们停止吸烟。同样重要的是要避免接触其他空气毒素(包括二手香烟烟雾),行使尽可能多的,并遵循健康的饮食。
如果吃起来很累,一天吃几顿小餐而不是几顿大餐可能会有帮助。在日常饮食中添加液态蛋白质可以改善整体营养,帮助防止减肥。喝足够的液体也很重要,以避免脱水。如果你有慢性阻塞性肺病,你不应该强迫自己当你累了,你应该避免在太热,太冷,或潮湿,或空气质量差的时候发挥你自己。
即使是日常任务,可以疲惫的谁拥有重度COPD患者的个人。活动如洗澡,梳理,换药往往需要付出了大量努力,但缜密的计划可以帮助您节省你的能量,并使其更容易和更快地完成这些任务获得。例如,而不是在淋浴站立,用浴凳或洗澡。如果你是精力最充沛,在晚上,未雨绸缪,晚上布置第二天的衣服。
肺康复
虽然肺康复计划还没有被证明,以增加生存,许多人COPD发现他们是非常有益的。肺康复与COPD应付身体上,心理上和社会上由一组卫生专业人员帮助的人提供了一个全面预防保健方案。
一个典型的康复项目集中在呼吸练习,运动恢复,渐进放松训练,压力和恐慌控制技巧,以及戒烟。它还包括关于药物,饮食,运动,护理和操作呼吸治疗设备的教育项目。
呼吸训练是肺康复的重要组成部分。呼吸训练的目的是为了改善呼吸的控制,降低能源的量需要呼吸,改善呼吸肌的地位和作用。一种呼吸治疗师可以帮助人们与COPD练习以下技术:
•Pursed-lip呼吸。首先,用鼻子吸气,然后以口哨或亲吻的姿势撅起嘴唇呼气。每次吸气大约需要2秒,呼气大约需要4到6秒。目前尚不清楚抿嘴呼吸是如何缓解症状的;然而,它似乎是通过保持气道畅通而起作用的。
•腹式呼吸。隔膜是用于正常呼吸的主要肌肉。慢性阻塞性肺病的人,但是,也可以使用肌肉的肋骨,颈部和腹部呼吸。这种方法比使用隔膜效率较低。为了练习使用隔膜,仰面躺下,放在你的腹部用手或小本子,和呼吸。你的手或本书应该上升,对吸入和下降呼气。练习每天两次20分钟。一旦你躺下时掌握了这个技巧,尝试用你的手去做,而坐起来。
•前弯姿势。对一些患有严重慢性阻塞性肺病的人来说,腰部稍微向前弯曲呼吸可以缓解症状,可能是因为横膈膜有更多的扩张空间。
药物
尽管他们的固定肺气闭塞,很多人患有COPD也有一定的可逆性气道阻塞,可能有点对支气管扩张剂,它通过放松肌肉支气管打开气道反应。通常情况下,这些通过吸入器传送。短效支气管扩张剂可规定为偶尔的症状,而更常见的症状可能需要长效支气管扩张剂。
用于COPD治疗的两种最常见的支气管扩张剂是-2激动剂和抗胆碱药。前者包括短效药物沙丁胺醇(Proventil, Ventolin)和左旋沙丁胺醇(Xopenex),作用时间为4 - 6小时,以及长效药物沙美特罗(Serevent)和福莫特罗(formoterol),作用时间长达12小时。噻托溴铵(Spiriva)和乌米克利啶铵(Incruse Ellipta),每天服用一次,都是长效抗胆碱药,作用24小时。另一种长效抗胆碱能药物是aclidinium (Tudorza Pressair),每天服用两次。
甲基黄嘌呤衍生物茶碱(Theo-24,仙茶碱仙丹)是另一种类型的支气管扩张剂。虽然它不如-2激动剂有效,但它确实缓解了一些慢性阻塞性肺病患者的症状。茶碱是口服的。
如果支气管扩张未能充分解除气道阻塞,皮质类固醇可能会规定。皮质类固醇消炎药。在有些国家,虽然不是全部,与COPD的个体,这种类型的药物可以帮助呼吸道减退浮肿。皮质类固醇可以通过吸入器或内服。吸入皮质类固醇包括丙酸倍氯米松(QVAR),布地奈德(普米克),氟尼缩松(Aerospan),氟替卡松和(的Flovent)。吸入糖皮质激素的最常见的不良影响是喉咙和酵母菌感染口腔和喉咙的刺激。可以通过冲洗你的嘴,轻轻漱口,并按照清洁吸入器制造商的说明可以减少这些副作用。
口服皮质类固醇包括甲泼尼龙(美卓乐)和泼尼松。因为在预测谁将会对这种类型的治疗反应的困难,是很常见的制定口服皮质类固醇,缜密的监控之下使用,如果他们表现出任何好处立即停药的两到三个星期的试用期。谁的人表现出改善的药物是锥形的最低有效剂量。
长期使用皮质类固醇会导致骨质疏松(骨质流失)、高血压、体重增加、糖尿病、白内障和皮肤变薄。这些副作用在吸入类皮质激素中比口服类皮质激素更少见,因为很少有药物被吸收到血液中。
含有皮质类固醇和长效β-2激动剂(LABA)组合的药物是用于COPD的另一种可能的治疗。两个这样的药物的Advair(其中包含皮质类固醇氟替卡松和沙美特罗LABA)和信必可(包含皮质类固醇布地奈德和福莫特罗LABA)。
Advair和Symbicort都只推荐给经常发作的重度COPD患者。2013年,FDA批准了含有氟替卡松和拉巴维兰特罗的Breo Ellipta作为慢性阻塞性肺病的日常维持药物。
批准用于COPD其它组合药物包括Anoro Ellipta,其包括抗胆碱能芜地和LABA维兰特罗;Stiolto RESPIMAT,其包括抗胆碱能噻托溴铵和LABA奥达特罗;和可必特RESPIMAT,其中包含短效β-2激动剂沙丁胺醇和抗胆碱异丙托铵。
Daliresp(罗氟司特),每日一次的口服药物,被美国食品药品管理局于2011年判决同意,以减少COPD的突发的风险患有严重的慢性支气管炎病情加重的历史。它的目的是治疗咳嗽和链接支气管炎过多粘液的症状。它不用于治疗肺气肿。Daliresp属于一类被称为磷酸二酯酶(PDE)抑制剂-4药物。PDE-4是一个被认为在慢性支气管炎个人予以过量产生的炎症引起的酶。当一线治疗不能耐受Daliresp应考虑或没有提供足够的好处。祛痰药(如愈创甘油醚,在Mucinex,Robitussin,和其他药物发现)可以帮助呼吸道松动粘液分泌物一些人,但他们的利益的客观证据不足。
虽然许多COPD恶化是由病毒引起,抗生素(如阿奇霉素,四环素,氨苄青霉素,红霉素,和甲氧苄啶磺胺甲恶唑和的组合)时增加的生产黄色或绿色痰信号的呼吸道感染,其可加重COPD的通常处方。适度恶化的症状可以在家中治疗,但严重的发作需要住院治疗。
粘液清除设备
慢性阻塞性肺病的人谁具有慢性,中度至重度粘液蓄积增加可以由粘液清除装置(清唱阀或扑动阀)形状像管-a小型手持式对象受益。吹进去的胸部产生的振动是放松粘液和帮助药物更容易穿透肺部。一些研究表明,吸入支气管扩张剂前,使用粘液清除设备可以同时改善肺功能和运动能力,同时降低气短。
接种疫苗
慢性阻塞性肺病患者应该每年接种流感疫苗和肺炎疫苗。这些步骤有助于减少感染的风险,感染可能导致暂时发作但严重恶化的症状。
氧疗
一些慢性阻塞性肺病患者也受益于家庭氧疗,这通常可以提高睡眠和情绪,提高精神警惕性和耐力,并使人们更有效地进行日常活动。通过降低肺内的血压和心脏右侧的负荷,氧疗可以防止肺心病的发展,肺心病是一种由肺内高血压引起的心脏病。有些人担心使用辅助氧会加重他们的COPD或使他们依赖氧。然而,这并不值得担忧。
要确定是否需要吸氧治疗,医生会测量氧气水平在你的血液(与其他变量,如二氧化碳水平一起)。血液中有氧气太少会导致症状,如疲劳,烦躁,注意力无法集中,呼吸困难,心脏问题,和体液潴留。
如果你的医生建议氧疗,你将会收到一个详细说明流量的处方(你每分钟吸入多少升氧气)。不同的活动可能会规定不同的流量,比如睡眠和锻炼。
对于一些人来说,使用过多的氧气呼吸变慢,使二氧化碳在血液中积聚,因此要认真遵循医嘱确定的流量是非常重要的。
慢性阻塞性肺病谁需要和使用持续氧疗,每天24小时的人往往有一个较长的寿命比那些谁使用它只有在清醒时(每天15小时)。同样的道理,谁使用氧治疗15个小时一天个人做谁比那些只使用它,而他们睡得好。
肺减容术
肺气肿有些人可能会受益于肺减容手术,一个手术取出病变肺组织。该过程被认为在胸腔,以创造更多的空间用于工作肺组织扩大。这似乎延长人们的生活,其肺气肿主要影响肺上叶和降低运动能力。
实验治疗
一些实验程序正在研究作为肺减容手术或肺移植的可能替代品。这些治疗包括微创外科手术和被称为内窥镜肺减容的非手术方法。研究人员还在研究治疗慢性阻塞性肺病的新药。
(2016年7月11日原稿;更新于2017年2月24日)