冠状动脉疾病：11种降低风险的方法
通过50岁以后的健康
风险越大你所拥有的因素冠状动脉疾病，你发展它的机会就越大。虽然你不能控制每一个因素，比如有家族病史，但有很多因素可以改变。这里有11种方法可以降低患冠心病的风险。
1.戒烟
吸烟不仅是肺癌的危险因素，也是冠心病的危险因素。吸烟可降低高密度脂蛋白（HDL）或良好胆固醇水平。它还会损伤动脉，促进动脉粥样硬化和血栓形成。
幸运的是，如果你戒烟，你可以大大降低患冠心病的风险。即使你已经吸烟多年，如果你戒烟，在戒烟后一两年内，发生冠心病事件（如心脏病发作）的几率也可以减少一半。
即使你是一个不吸烟的人，吸入二手烟也会使血小板更粘，并且在短暂接触后更容易形成血块。一些研究表明，二手烟还会损害动脉壁内皮细胞，从而促进动脉粥样硬化。
2.控制高血压
高血压（也称为高血压）几乎三分之一的成年人患有高血压。它之所以被称为沉默杀手，是因为它通常没有任何警告症状，至少在最初阶段是这样，但它仍然会对你的身体造成严重破坏，破坏血管，使你的心脏工作更加困难。
出于这个原因，你需要定期检查血压这样就可以在高血压造成严重损害之前检测出来。
最近的一项政府研究估计，在7700万患有高血压的美国人中，超过一半的人的病情没有得到控制，有些人甚至没有意识到自己患有高血压。
如果血压低于120/80毫米汞柱（毫米汞柱），则血压正常。最上面的数字（120）是你的收缩压；这是心脏泵血时动脉中的压力。底部的数字（80）是您的舒张压；它表示心脏在搏动之间放松时动脉中的压力。
如果你的血压高于正常值，你患冠心病的风险就更大。有两种类型的血压高于正常值：高血压前期和高血压。高血压前期是指收缩压在120到139毫米汞柱之间或舒张压在80到89毫米汞柱之间。高血压前期患者更容易患高血压。当收缩压大于等于140毫米汞柱或舒张压大于等于90毫米汞柱时，诊断为高血压。
无论你是高血压前期还是高血压，降低血压不仅可以降低患冠状动脉疾病的可能性，还可以降低患心脏病、中风或心力衰竭的风险。降低高血压也可以减缓肾脏疾病的发展。
如果你超过50岁，你应该特别注意你的收缩压。研究表明，收缩压升高对心脏健康是一个严重的威胁。
收缩压干预试验(SPRINT)发现，与保持收缩压在135至140 mm Hg范围相比，保持收缩压在120至125 mm Hg范围与动脉粥样硬化心血管疾病事件(如心脏病发作或中风)明显减少相关。
3.管理高胆固醇
你的医生可能已经测量了你血液中的胆固醇和甘油三酯水平。这些物质是脂类(脂肪)，通过一种叫脂蛋白的蛋白质在血液中传播。两种携带胆固醇进出细胞的脂蛋白分别是低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。低密度脂蛋白被认为是“坏”胆固醇，因为它有助于形成斑块，而高密度脂蛋白胆固醇被认为是“好”胆固醇，因为它有助于从动脉中清除低密度脂蛋白。
血液胆固醇主要通过低密度脂蛋白运输，但少量通过高密度脂蛋白运输；血甘油三酯主要由极低密度脂蛋白（VLDL）携带。血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，会增加患冠心病的风险。
美国心脏协会和美国心脏病学院于2013年发布了管理高胆固醇的最新指南。这些指导方针已经从降低胆固醇开始他汀类药物治疗主要基于基线和目标LDL水平。
他汀类药物治疗现在基于心脏病发作或中风的总体心血管风险。这代表着与以前的指南相比的一个重大转变，之前的指南设定了总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇的特定水平，以降低心脏病发作的风险。此外，以前的指南没有包括中风风险评估。
如果你有糖尿病或心血管病史，你应该服用他汀类药物。以下是冠状动脉疾病治疗中需要考虑的其他因素。
•总胆固醇和LDL胆固醇。高水平的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇会增加胆固醇在动脉壁上沉积的可能性。之前的建议是，总胆固醇水平应低于200毫克/分升，以降低患冠心病的风险。超过40%的美国人的血药浓度为200毫克/分升或更高;长期观察研究表明，即使是10%的下降——例如，从220毫克/分升降至198毫克/分升——也可能降低约20%的心脏病发作风险。
根据最新的指南，如果你没有已知的心血管疾病史，那么当你的医生计算你未来10年心脏病发作或中风的总体风险时，你的总胆固醇水平是一个考虑因素。风险为7.5%或更高的个体在与医生详细讨论后，无论患者的初始LDL水平如何，都有可能服用降胆固醇他汀类药物。
他汀类药物也推荐给低密度脂蛋白胆固醇水平异常高的人。该指南规定，LDL胆固醇水平为190 mg/dL或更高的21岁以上成年人使用他汀类药物。处方剂量取决于个人的风险水平。
•高密度脂蛋白胆固醇。由于高密度脂蛋白清除动脉壁中的胆固醇，高胆固醇而非低胆固醇有助于预防心脏病发作。男性HDL胆固醇水平低于40毫克/分升或女性HDL胆固醇水平低于50毫克/分升是心脏病发作的危险因素。当你的医生计算你心脏病发作或中风的风险时，你的HDL水平将被考虑在内。
一个风险评估计算器指南中还考虑了您的年龄、性别、种族、血压、血压药物的使用，以及您是否患有糖尿病或吸烟。
•甘油三酯。根据美国心脏协会2011年的一份声明，甘油三酯的最佳水平低于100 mg/dL。甘油三酯的理想目标是将其保持在150 mg/dL以下。
150至199 mg/dL之间的甘油三酯水平处于临界高水平，200至499 mg/dL之间的甘油三酯水平较高，500 mg/dL或更高的甘油三酯水平非常高。最近的指南建议对甘油三酯水平极高的人群进行进一步评估，以确定是否是次要原因，如未经治疗的糖尿病。
高甘油三酯对女性的风险比男性更大，如果你的高密度脂蛋白胆固醇水平较低，且以小而致密的低密度脂蛋白颗粒为主，或血液中胰岛素水平异常高（高胰岛素血症），则甘油三酯升高的冠心病风险更高。血液中过多的甘油三酯可能会干扰体力消耗时冠状动脉的正常扩张，并可能增加血栓的风险。
•小而致密的低密度脂蛋白颗粒。低密度脂蛋白颗粒的大小和密度会影响你患冠心病的风险。血液中小而致密颗粒含量高的人群比那些LDL颗粒含量大的人群患冠心病的风险更高。
•高脂蛋白(a)水平。这种脂蛋白，也被称为Lp(a)，是冠心病的另一个危险因素。Lp(a)的结构与LDL相似，但其表面有一种称为载脂蛋白(a)的蛋白质，类似于血蛋白纤溶酶原。由于这种相似性，Lp(a)可能会干扰纤溶酶原向纤溶酶的转化，纤溶酶是一种通过分解纤维蛋白(血凝块的主要成分)来帮助溶解血凝块的酶。
对于LDL胆固醇水平较高的人来说，Lp（a）水平升高尤其令人担忧。不幸的是，Lp（a）水平很难降低，尽管一些人能够通过高剂量的烟酸实现适度的降低。通常建议积极降低低密度脂蛋白胆固醇，以中和高脂蛋白（a）的风险。
•高载脂蛋白B水平。载脂蛋白B（apo B）是一种存在于低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白颗粒表面的蛋白质。研究表明，当甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低时，高载脂蛋白B水平与心脏病发作的风险比高密度脂蛋白胆固醇更密切相关。
4.减肥
据估计，美国69%的成年人是超重或肥胖，超重会增加患冠心病的风险。此外，随着体重增加，血压和甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，进一步增加冠心病的风险。
确定你是否超重的一个方法是计算你的体重指数（BMI）．如果你的BMI在25到29.9之间，你就是超重;如果你的BMI在30或以上，你就是肥胖。
评估体重对冠心病风险影响的一个更好的方法是测量腰围。肥胖的负面影响不仅取决于身体脂肪的总量，还取决于脂肪在体内的分布。
多余的体重集中在腹部尤其危险的是，它会导致一种称为胰岛素抵抗（胰岛素是一种帮助身体利用葡萄糖作为能量来源的激素，对胰岛素的反应能力降低）的状况。
胰岛素抵抗的人往往也有高甘油三酯水平、低高密度脂蛋白胆固醇水平和高血压。此外，胰岛素抵抗的人更容易患上糖尿病，这是冠心病的另一个危险因素。
要测量腰围，把卷尺放在腰部，就在髋骨上方。胶带应该感觉舒适而不会压迫你的皮肤。你应该在正常呼气后测量。男性腰围超过40英寸，女性腰围超过35英寸，表明腹部肥胖，患冠状动脉疾病的风险增加。
如果你超重了，采取一些明智的措施(比如少吃些卡路里，多运动)来减掉多余的体重。即使减掉几磅并保持下去，也会对你的血压、血糖、胆固醇值和其他冠心病风险因素产生显著影响。
5.治疗代谢综合征
一组被称为代谢综合征的健康特征会增加患心脏病、中风或糖尿病的风险。患有代谢综合症的人患心脏病或死于心血管疾病的风险是没有代谢综合症的人的三到四倍。
患有代谢综合症的女性风险尤其大，患心脏病或死亡的风险几乎是无代谢综合症女性的三倍。有些医生诊断患有代谢综合症的人至少有以下五种症状中的三种:
•腹部肥胖（男性腰围大于40英寸，女性腰围大于35英寸）
•空腹甘油三酯水平升高(150mg /dL或更高)或服用药物降低甘油三酯
•高密度脂蛋白胆固醇水平低(男性低于40 mg/dL，女性低于50 mg/dL)
•血压130/85 mm Hg或以上或正在服用降压药
•空腹血糖水平为100 mg/dL或更高或服用糖尿病药物
虽然代谢综合征的个体成分明显增加了心脏病、中风和/或2型糖尿病的风险，但它们结合起来是否形成一种独特的综合征仍存在疑问。如果有，这个概念是否有助于诊断或治疗患有此病的人？一些研究人员不再这样认为。
在实践中，代谢综合征是否是一种独特的疾病可能并不重要。没有灵丹妙药。如果你的医生说你有，你只需要治疗个别的风险因素。
关键步骤包括生活方式措施，如减肥、锻炼、富含纤维的饮食和戒烟。可能还需要药物来改善血脂水平、降低血压、控制血糖和防止血栓形成。
6.治疗糖尿病
大约2100万美国人被诊断为糖尿病（空腹血糖水平为126毫克/分升或更高），他们患冠心病的可能性是普通人群的2至4倍。
一个原因是冠状动脉疾病的危险因素(如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、高血压和肥胖)在糖尿病患者中更常见。此外，糖尿病本身会导致动脉功能障碍，从而增加冠状动脉疾病的风险。
有糖尿病前期（空腹血糖水平在100至125 mg/dL之间）也会增加患冠心病的风险。据估计，35%的美国人有糖尿病前期。
如果你患有糖尿病或糖尿病前期，改变生活方式以控制其他冠状动脉疾病的危险因素是很重要的。你的医生可能会开他汀类药物来降低你的低密度脂蛋白胆固醇水平。此外，女性应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，甘油三酯控制在150毫克/分升以下，高密度脂蛋白胆固醇控制在50毫克/分升以上，男性控制在40毫克/分升以上。
7.做些运动
有规律的体育锻炼有助于预防冠状动脉疾病及其并发症，如心脏病发作。它还有助于控制体重，降低血压，改善血脂水平。
尽管有这些有益的影响，还是有太多的美国人满足于久坐的生活方式。只有大约47%的美国成年人定期参加适度或剧烈的业余时间体育活动，30%的成年人根本不参加任何业余时间的体育活动。
此外，随着人们年龄的增长，身体活动往往会减少。在18岁至44岁的人群中，约有43%的人一周有三天或更多的时间没有进行至少20分钟的适度体育锻炼，而在75岁及以上的成年人中，这一比例升至75%。
8.控制压力
精神压力会导致冠心病。在压力下，你的身体会释放肾上腺素和其他激素，这些激素会加快心率、升高血压，甚至可能导致冠状动脉痉挛或收缩。
如果冠状动脉已经因斑块而变窄，痉挛会导致进一步变窄，导致不稳定型心绞痛或心脏病发作。
9治疗抑郁症
许多研究将抑郁症与冠状动脉疾病及其进展的高风险联系起来。一些专家认为这种联系是间接的。例如，抑郁症会使坚持心脏治疗方案或致力于健康生活方式的改变变得困难。
另一种可能性是，抑郁症通过增加血压和血液胆固醇对心脏有更直接的影响;促进血栓形成、炎症和内皮功能障碍;降低心率变异性(一天中心率的正常变化)。
为了减少抑郁症对心脏的影响，美国心脏协会现在建议所有冠状动脉疾病患者进行抑郁症筛查。另外，如果你认为自己可能患有抑郁症，不要犹豫，要和你的心脏病专家谈谈。
幸运的是，像许多其他冠状动脉疾病的危险因素一样，抑郁症是一种可以治疗的疾病。可用的治疗方法包括心理疗法，有时还有抗抑郁药物。有规律的剧烈运动也有助于缓解抑郁症的症状。
10治疗睡眠呼吸暂停
夜间出现的呼吸中断，血液中的含氧量降低，就是这种疾病的标志。睡眠呼吸暂停与高血压和心律失常有关，这可能会增加心脏病发作和心脏骤停的风险。
症状包括睡觉时大声打鼾或窒息和喘息，整天困倦，早晨头痛，醒来时喉咙干涩，夜间尿频。
适当的治疗有助于减少甚至消除睡眠呼吸暂停的症状。它还可以降低经常伴随睡眠呼吸暂停的高血压和心脏问题。
你的医生可能会建议你改变生活方式，比如减肥。或者您可能需要特殊治疗，例如持续气道正压通气机，有助于在睡眠时保持呼吸道畅通。
11.避免空气污染
美国心脏协会的一份意见书证实，空气污染会导致并加剧冠状动脉疾病。如果你长时间暴露在污染中，并且有其他易感性，如糖尿病、已经存在的冠状动脉疾病或高龄，这一点尤其正确。
空气污染，特别是交通排放的小颗粒物，会导致动脉粥样硬化，增加心脏病发作的可能性。研究人员现在还认为，空气污染会影响血管功能，增加血液凝结，升高血压，扰乱心脏的电活动。
如果你生活在一个空气污染严重的地方，你可以采取措施降低风险。例如，当发生以下情况时，限制你在户外的时间：空气质量指数高（151至200），尽量在非高峰时间出行，并选择在室内锻炼。
当你外出探险时，在空气污染严重的日子减少你的体力消耗。如果你已经患有冠状动脉疾病或有多种危险因素，这个建议尤其重要。
还有什么要考虑的
•高敏C反应蛋白（hsCRP）。这种蛋白质是肝脏在炎症或感染时产生的。无论年龄、性别或是否存在其他危险因素，血液hsCRP水平超过3 mg/L都会增加冠心病风险。
一些专家认为，hsCRP会损伤动脉，进而导致斑块形成和血栓形成，从而导致心脏病发作。
目前的主流理论是，hsCRP只是血管炎症和随后事件的标志物。
•高水平的同型半胱氨酸。血液中高水平的氨基酸同型半胱氨酸可能通过破坏动脉壁和促进动脉粥样硬化而增加冠心病的风险。研究人员尚不确定同型半胱氨酸对动脉的不良影响，但升高的同型半胱氨酸水平可能损害内皮细胞（沿动脉壁排列的细胞），并可能导致血栓形成，从而导致心脏病发作。
某些维生素B缺乏，特别是维生素B6、B12和叶酸，导致高水平的同型半胱氨酸。虽然补充这些维生素B（特别是叶酸）有助于降低同型半胱氨酸，但没有证据表明这些维生素可以降低冠心病的风险。美国心脏协会不推荐维生素B补充剂来降低冠心病的风险。
