IBD药物能否降低COVID - 19疫苗反应?
我们请了一位著名的胃肠病学家将这一新兴的研究放在具体的背景下。
慢性社区习惯于处理独特而令人沮丧的挑战。在2019冠状病毒病大流行期间尤其如此，当时整个世界都充斥着围绕公共卫生和安全的不确定性。自身免疫性疾病患者被认为是COVID感染导致严重后果的高危人群，但他们并不是首批疫苗临床试验的人群。
这让慢性病患者陷入了困境:他们必须对COVID预防措施保持高度警惕，而对这些新疫苗如何对他们起作用却知之甚少。最重要的是，新研究发表在杂志上肠道本周，当研究人员报告称疫苗对这一群体的有效性存在不确定性时，引起了轰动。在这项研究中，科学家测量了IBD患者在首次注射辉瑞或阿斯利康新冠疫苗后的抗体数量。他们发现，与服用维多单抗(vedolizumab)的患者相比，服用瑞米卡德(英夫利昔单抗)的患者对第一剂疫苗的免疫反应较低。
这是否意味着某些免疫抑制药物会降低新冠疫苗的效果?我们想直接听取专家的意见，所以我们打电话给波士顿塔夫茨医疗中心的胃肠病学专家亚历山大·利维博士。他帮助将这项研究置于背景之下，并在此过程中减轻了一些担忧。
健康中心:关于COVID疫苗对IBD患者的安全性和有效性，我们知道些什么?
亚历山大·利维博士:已经出现的三种主要疫苗[在美国，辉瑞、Moderna和强生]不适合IBD患者。他们在临床试验中包括了患有免疫相关疾病的人，但排除了那些免疫抑制的人。但重要的是要知道，这三种疫苗都经过了广泛的评估，包括三个阶段的临床试验和成千上万的人。所以，虽然我们没有直接证据(涉及IBD患者)在美国，有大量证据表明，COVID - 19疫苗已被证明是有效和安全的。
HC:发表在杂志上的一项新研究肠道提示生物药物英夫利昔单抗与新冠病毒疫苗第一剂免疫反应减弱有关。这意味着什么?
Levy博士:这是一项基于英国的研究，观察免疫反应，也就是抗体的发展，在患者使用两种不同的药物(英夫利昔单抗和vedolizumab)接种第一剂疫苗后。他们发现，服用英夫利昔单抗的患者对初始剂量的疫苗的免疫反应降低。
现在，这一点非常重要:他们研究的两种疫苗辉瑞和阿斯利康计划有两剂，而这项研究只观察了第一剂后人们的免疫反应。这项研究在英国更为重要，因为他们有不同的公共卫生策略。为了让更多的人接种疫苗，他们试图看看单剂疫苗是否足够有效，但这些疫苗打算分两剂接种。在美国，我们没有这个问题;我们不会只给人们一次机会，而他们本来打算有两次机会的。
因此，当我们观察这项研究时，我们不应该假设服用英夫利昔单抗的人不能对第二剂产生适当的反应，而第二剂通常是更强大的免疫反应发生的时候。
HC:强生公司的疫苗是单剂接种，其有效率已经低于两种mRNA疫苗。既然这项研究是单剂量的，那么接受强生疫苗的IBD患者是否需要担心他们的免疫反应?
Levy博士:不幸的是，没有面对面的研究，很难评价强生疫苗在IBD中的有效性。我只能说，在普通人群中，强生的疫苗在第一批疫苗中获得了更高的免疫反应，这就是为什么它最终被批准为单剂疫苗。
HC:是否有其他关于针对IBD患者的COVID疫苗的研究?
Levy博士:更多的早期数据开始出现:在纽约ICARUS研究(目前在预印)研究人员观察了48名IBD患者，并将他们与健康对照组进行了比较。他们发现，接受两剂新冠疫苗的IBD患者产生了正常或类似的疫苗反应[对健康的控制]不管他们在服用什么药物。这是一项小型研究，但令人鼓舞的是，我们的IBD患者接受了所有预定剂量的疫苗，似乎产生了适当的反应。
两个大的研究将对此进行更详细的研究——一个来自西达斯-西奈，另一个来自北卡罗来纳大学。他们正在研究全剂量疫苗的抗体反应，我们必须等待结果出来。但是，我想说的是，重要的是要确保在两剂疫苗中，我们的IBD患者要注射第二剂。
HC:有没有证据表明，对于IBD患者，一种新冠疫苗——辉瑞、Moderna或强生——比其他疫苗更好?
Levy博士:简而言之，我们不知道。我们基本上必须能够面对面地研究疫苗。我提到的这两项即将进行的研究都是回顾性的，我们要看看是否有任何不同，不仅是对IBD患者的全面研究，还有基于患者药物治疗的特定免疫反应。
HC:你会对那些担心IBD的人说些什么?
Levy博士:这项新研究提出了重要的观点，但我认为把事情放在背景中是很重要的。从初步数据的安全角度来看，我们没有发现[问题]与IBD患者相关，无论药物使用情况如何。早期数据表明，如果同时服用两种剂量，疗效不会降低。
话虽如此，我明白仍会有病人犹豫不决，有问题的人向他们的医疗服务提供者咨询是很重要的。克罗恩和结肠炎基金会为IBD患者提供各种主题的资源，包括与COVID相关的主题。他们与研究人员携手合作，许多传入的数据都发布在他们的网站上。
我认为同样重要的是要了解每种药物都有潜在的副作用。我们必须权衡利弊。即使有一些风险[降低免疫反应]使用这些疫苗，也有不接种疫苗的风险，会增加接触或出现糟糕的COVID结果。这可能超过了我们目前看到的疫苗的潜在风险。
我本人、其他IBD专家和各种管理机构，包括克罗恩与结肠炎基金会(Crohn’s & Colitis Foundation)，都支持接种新冠疫苗，至少为我们的患者提供一些保护。我想鼓励人们有任何担忧就去找医生。
- 英国英夫利昔单抗研究:肠道．(2021年)“在使用英夫利昔单抗治疗的IBD患者中，抗sars - cov -2抗体反应减弱。”gut.bmj.com/content/70/5/865
- 伊卡洛斯的研究:medRxiv。(2021年)“接受生物制剂的IBD患者对COVID-19疫苗的血清学反应”。medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.17.21253848v1
- 即将到来的IBD研究:克罗恩和结肠炎基金会。《COVID-19疫苗监测》。crohnscolitisfoundation.org/coronavirus/vaccine-monitoring
