5个重要问题关于Covid-19和中风

这似乎是几乎每个星期，现在，研究人员正在学习一些奇怪的新的细节新型冠状病毒。唯一清楚的是它如何以不同的方式影响人们:有些人是无症状的，甚至没有意识到他们生病了。其他患者症状轻微。不幸的是，19%(根据一项综合研究)因严重甚至致命的并发症住院，如肺炎、心脏损伤和/或呼吸衰竭。其他报道的副作用包括腹泻、嗅觉丧失、脚趾肿胀等。

现在加入这个列表凝血异常和中风。在主要期刊上发表的一系列报告记录了一小部分COVID-19患者(均为年轻人)，他们因血液凝固而中风，其中许多人被认为不具有罹患严重疾病的高风险。一些患者在中风前几天报告了轻微的病毒症状，而另一些患者根本没有表现出明显的COVID-19症状——甚至不知道自己生病了。

“我们仍然在本病的学习阶段，”拉希德Chotani，医学博士，在凯林医疗在弗吉尼亚州费尔法克斯医疗事务的副总裁说，并指出，研究人员还在研究为什么和如何这样发生凝固。

不过，这些发展可能的办法改变治疗患有COVID-19，无论是在医院和家里。在这里，我们要打破什么医生知道至今。

这种情况发生的频率是多少?

到目前为止，中风病例的总数仍然很低，尽管报告在增加。4月28日，the新英格兰医学杂志纽约市西奈山卫生系统记录了5例年龄在50岁以下的COVID-19患者发生严重中风的病例。一名患者，一名33岁的妇女，报告说在前一周出现了轻微的冠状病毒症状——咳嗽、头痛和寒冷。在28个小时的时间里，她开始失去语言能力，左臂和左腿逐渐麻木。

由于担心感染冠状病毒，她最初推迟了住院治疗，但最终还是接受了治疗。医生发现她因为脑部血液凝结而中风。她接受了紧急干预，并被释放到康复机构。

在两个星期的时间，同样的研究指出，西奈山医疗系统看到了另外四例患者在30多岁和40岁谁了大舰艇中风，谁对COVID-19所有测试阳性。当堵塞会影响大脑中的动脉主要大血管中风，或闭塞（LVOs，最致命的一种中风）发生，切断显著的血流量。在两个五宗个案中，患者表现为与冠状一致无其他症状。这两种抵达医院中风症状只，尽管有一个37岁的男性也有一个已知的接触与COVID-19家族成员。

托马斯·奥克斯利法案，医学博士，西奈山报告的主要作者总结说，以CNN 4月22日，确认较4月一两个星期内，在年轻的成年人突然招增长7倍。“这些病人大多无既往病史和在家里用或者症状轻微，或在两种情况下，无自觉症状-的COVID，”他说出口。在该报告发布之时，所有5例存活。

这是一种更大的趋势吗?

奥克斯利和该报告的其他共同作者指出，来自中国武汉的数据显示，5%的住院COVID-19患者曾经中风。另一项针对爱尔兰患者的研究发表在4月30日的《美国医学会杂志》上英国血液学杂志发现，COVID-19与凝血异常相关联，称为凝血障碍，这导致的心脏发作和中风一个显著风险增加。有趣的是，在爱尔兰的研究中，血液凝固的最常见的类型是内肺显现为数百个微小的“微凝块”可能潜在阻断血流氧气流的注意。

4月28日科学这篇文章进一步推测，肺部的这种微凝可能是导致另一种出现的、令人困惑的重症COVID-19患者的原因:沉默缺氧在美国，血液含氧量低得足以危及生命，但病人没有表现出呼吸困难的外在迹象。

像这样的报告会变得如此普遍，以至于在一个5月1日报告加拿大医学协会杂志发现住院COVID，19例患者的20％〜55％遇到凝血功能障碍。凝血问题，可以在身体的任何地方发生。你可能听说过尼克·科尔德罗，百老汇演员的右腿在四月被截肢后血块形成保持那里的故事。科尔德罗，在最坏的他的冠状病毒战谁放置在医学上致昏迷，被放回呼吸管5月1日，与医生说，他们都希望他的预后。不过，尽管至今他睁开了眼睛，他还没反应，根据各种报道。

是否有关于为什么凝血发生的理论？

研究人员正在努力了解这些令人不安的新症状的根源。主要理论包括:

• 凝血可以通过机体的免疫反应引起的。这不是一个新现象是凝血的并发症与病毒或细菌感染。事实上，从2002年SARS的爆发到2004年在新加坡期间，大血管中风报告了许多患者。Chotani博士指出尤其是与中风相关的其他三种病毒：水痘 - 带状疱疹病毒（VZV），人类免疫缺陷病毒（HIV）和巨细胞病毒（CMV）。

  丹Diekema，医学博士，传染病在爱荷华市，爱荷华州IA医疗大学的科主任，解释了如何病毒驱动的血液凝结的作品。“炎症引起的感染可导致凝血异常，”他说，像血液凝块的形成或出血的倾向。当我们受到感染，身体踢入高挡与炎症反应来控制它。在一些情况下，血细胞凝结以努力陷阱入侵者，防止它在整个身体进一步扩散。但有时这些血块可能会松动，旅游较窄的血管，并导致更严重的问题，切断血液流向关键领域如肢体，甚至心脏或大脑。“这真的认为是一种适应性免疫应答，但像在许多条件下，免疫反应也可以是病理性或大于好处也许造成更多的伤害，” Diekema博士解释说。

• 这可能只是COVID-19病程的直接影响。虽然COVID-19的患者血液凝固的可能是由人体的免疫反应引起的，也可能是该病毒的直接作用，根据Chotani博士。“目前尚不清楚究竟有没有COVID，19例患者中凝血，”他说。“这可能是由感染本身。”

• 潜在的，未知的条件可以把一些患者在更高的风险。当然，这是可能的记录患者的凝血比大多数的风险较高，即使他们并没有意识到这一点。“有迹象表明，会导致人有较高的倾向发展血块一定的遗传条件下，” Diekema博士解释说。这并不是说，只有人与这些遗传倾向可以得到血液凝块和到目前为止，没有出现过研究联COVID-19中风患者异常凝血条件。

与COVID-19的一大挑战是，它是一种新病毒，因此，研究人员仍然有足够了解其在体内的作用。“We don’t know as much as we’d like, because most of the information is from case series at this point,” Dr. Diekema says, and not from widespread studies of thousands of patients, which would give researchers a broader picture of why and how such clotting occurs.

这将如何影响COVID-19治疗?

由于血液凝固的COVID，19例患者出现更多的报告，研究人员已经开始寻找到新的途径来治疗病人。Diekema博士指出许多医生心目中一个重要的问题。“我们应该增加抗凝血[血液稀释剂]我们给COVID-19的患者的数量？”在大多数美国医院，谁是卧床不起给出一些所谓的患者thromboprophylaxis，血液稀释剂的低剂量，以防止整天坐在医院的病床上凝结。通常情况下，高剂量的血液稀释剂的将保留给谁已经有血块患者，但血栓任何出现之前它可能被用来作为一种预防性措施。

迪克马博士补充说，症状较轻、不需要住院治疗的COVID-19患者可能会被开一种血液稀释剂，如果证明它有帮助的话。“这些问题还没有得到答案，但现在已经有研究开始着手弄清这些药物是否有任何益处。”

在《华尔街日报》的预证明信中美国心脏病学院医学博士Behnood Bikdeli在4月15日发表的文章中指出，血液稀释剂可能增加危险的过度出血风险，因此医疗服务提供者在对COVID-19患者进行此类治疗时应谨慎行事。剑桥的麻省理工学院和丹佛的科罗拉多大学的一项联合研究正在测试一种名为“血液稀释剂”的药物组织型纤溶酶原激活剂（TPA）COVID - 19例严重呼吸窘迫，以后有可能扩大这种治疗，如果它有助于挽救生命。

这些发展对你意味着什么?

直到研究人员对是什么导致凝血异常清晰的手柄，可能没有很多可以做，以降低你的它发生在你的风险，你应该合同COVID-19。但有一两件事你可以做的是密切监视你的症状，并继续遵循社会隔离，以避免接触到病毒CDC指南。

所以，回想起爱尔兰研究在肺中联低氧水平血液凝结，并称为沉默的缺氧现象。与该条件，患者仍然能够正常说话和走动自己，也不要抱怨气短。“这些患者没有呼吸问题的轰动，但胸部X光片显示肺炎，和他们的氧饱和度水平低于正常的方式，” Chotani博士解释说。

这种无声的缺氧效应才刚刚开始在医学研究和专栏文章中被报道，导致一些人提出了这样的建议脉搏血氧仪可以在家中使用其他前监测氧气水平，明显症状发展。脉搏血氧仪是一个小装置，它可以告诉你你的氧气饱和度和脉搏，只需将手指放在传感器内部。你可以在家里网上买一个使用，但Chotani博士强调，允许医生解释数据的重要性。“用它在家里的人必须与他们的初级保健医生咨询，”他说。“如果不这样做，不理解什么是饱和度和脉搏读数意味着可以带动很多人到急诊室”，如果他们曲解设备的结果。

然而，你应该开始体验中风症状，因任何原因，记忆的缩写快速：

• 面对下垂
• 臂弱点
• 演讲困难
• 时间拨打911

那么，不要犹豫。呼吁立即救护车。你越早去医院更好的长期预后会。

凝血和中风是否会成为COVID-19的重要症状还有待观察。在接下来的几周和几个月里，我们肯定会对这些并发症有更多的了解，更好的是，我们会学习如何避免和治疗这些并发症。