医学博士约翰·c·莫里斯是明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的委员会认证内分泌学家内分泌，糖尿病，代谢和营养和的过去董事美国甲状腺协会。莫里斯博士与甲状腺癌的患者，是一个积极的研究员在该领域，并具有发表多篇期刊文章突出对甲状腺癌，他的研究成果。莫里斯博士欣然同意通过电话采访时谈到了一些感兴趣的甲状腺癌患者，包括是否甲状腺癌被确诊过，主动监测与手术，超声与细针穿刺活检的作用，当前存在的问题，分享他的想法HealthCentral和遗传和分子检测的作用。
究竟是甲状腺癌增多了呢，还是因为检测方法更好而过度诊断了呢?
甲状腺癌是在美国的几个癌症，似乎是增加的一个。争论主要集中在甲状腺癌的实际速率是否增加，或者是否检测到更多的癌症。该大多数专家的结论然而，各种成像技术的使用增加了对低风险甲状腺癌的诊断和治疗。
据莫里斯博士说:
“我们已经意识到，有数百万健康快乐的人患有非常小的甲状腺乳头状癌——一厘米以下的微乳头状癌——局限于甲状腺，没有扩散到淋巴结。同样明显的是，那些患有小癌症的大多数人将在他们的余生中永远不知道自己患了癌症，除非它是偶然发现的，由于不相关的成像。
这种偶然的发现很常见。癌症结节是偶然发现的结果CT（计算机断层扫描）扫描，颈动脉超声波，或PET（正电子发射断层摄影术）扫描， 例如。如果他们是小的肿瘤，不引起症状，而不太可能是一种威胁，这就是过度诊断和过度治疗的风险来自于“。
考虑到这方面的知识，问题是你的低风险甲状腺癌是否应被视为 - 或者干脆监控。
积极监测是一种可行的治疗低风险甲状腺乳头状癌?
如前所述，大多数专家都认为诊断的增长率是由于小，癌甲状腺结节的偶然发现。大多数这些结节是局部的，低风险的甲状腺癌，20年后有99%的存活率。尽管这种类型的癌症生长非常缓慢，预后也很好，但它的治疗通常非常积极，通过手术切除甲状腺和放射性碘消融术(RAI)。
一些专家，包括莫里斯博士，现在建议你的治疗方案包括“主动监测——有时被称为“观察等待”——指小的(1厘米或更小)、生长缓慢、低风险的甲状腺乳头状癌。莫里斯博士解释说:
“有向大约是这些小的，不具威胁性甲状腺癌较少攻击性的运动。如果甲状腺癌是没有危险，不会造成一个问题，我们可以认为，任何治疗超过实际需要。而且，对于大多数患者，取出甲状腺超过需要。如果手术要求，可以限制，如手术切除只在肺叶切除甲状腺的一部分。”
然而，主动监测的一个重要部分是定期的超声监测。莫里斯博士说:
可以观察到结节，然后用超声波进行追踪。如果它们开始生长，就可以得到处理和治疗。数据表明，越晚治疗越有效。”
对于低风险的乳头状癌，主动监测和手术切除的选择最终取决于你。莫里斯博士说:
“有些病人希望而切除。有些人喜欢看，如果是坐在那里什么都不做。我们也有一些新的消融型程序，如酒精消融这使得我们能够以一种比手术更便宜、更有侵略性的方式来治疗癌性结节。”
与超声相比，什么时候需要细针穿刺活检?
最近几年，超声波技术有改善，且图像是清晰和分辨率高。在某些情况下，医生越来越依赖于超以排除有关结节怀疑，绕过细针穿刺（FNA）活检过程。同时，一些研究为表示超声特征不是甲状腺癌的真正准确的预测。是FNA总是有必要吗？
莫里斯博士解释了FNA的标准:
“由于超声技术的改进，我们先做依靠超声波来决定哪些结节需要进行活检。我们活检标准已经改变，因为我们正在从超声成像更好的信息。该美国甲状腺协会(ATA)的指南是做得很好，并提供结节，超声检查明确良性，不需要FNA，如纯囊性（充液）结节，或者是海绵状结节一个很好的说明，并像海绵。这些通常是良性的，对恶性肿瘤的风险较低。在ATA说，不执行FNA如果结节为1厘米大小更小，但不是每个人都同意。在某些情况下，我们可能仍然较小活检结节澄清与病人讨论“。
最后，如果你有甲状腺结节，它与一个知识渊博的内分泌学家，谁可以决定是否FNA在你的情况建议，根据你的超声检查结果，以及最新的研究成果进行磋商是非常重要的。
如果谁正在接受细针穿刺所有患者活检有基因检测？
在诊断甲状腺癌的过程中的一个相对较新的发展是越来越多地使用分子及基因测试。在过去，如果FNA活检不确定或不确定，癌症无法诊断或明确排除，下一步是手术切除甲状腺。在这一点上，可以做一个病理评估的腺体作出一个明确的诊断。这个过程的缺点是大约30%的甲状腺活组织检查是不确定的。这些人通常通过手术移除甲状腺，使他们永久甲状腺功能减退。然而，在这些人中，只有20%到30%的人最终患上了甲状腺癌，所以70%到80%的人接受了不必要的手术来摘除甲状腺。据估计，每年有45万例甲状腺活组织检查，这意味着每年可能有大约10万例不必要的甲状腺切除手术是为了获得良性甲状腺结节。
基因测试试图给你一个更好的估计癌症的风险。这个测试-包括Afirma甲状腺从Veracyte FNA分析- 对不确定的样品进行分子/遗传分析以诊断或排除甲状腺癌。这种测试被称为基因表达分类器(GEC)。由于不确定的FNA结果，你患癌症的风险可能高达20%。如果你对样本进行基因测试，结果呈阴性，这可以将患癌症的风险降低到5%左右。其结果是，可以显着减少进行评估不确定结节手术的数量。
当像Afirma分析测试计划，您的FNA活检样品直接送到Veracyte，他们的病理学家做第一遍评估。如果结果是不确定的，那么它们进行基因检测。
它可能看起来好像是有道理的所有活检接受基因测试。据莫里斯博士，然而，FNA通常是一个很好的测试，并且不必需要第一FNA基因测试过程。如果你有机会获得经验丰富的细胞病理学，尤其如此。
“如果你在你的FNA将由谁在较高的音量，甲状腺活检的经历顶部细胞学家进行评估的位置，这是合理不包括在开始基因检测的样本。”
莫里斯博士指出，基因检测在某些情况下特别有用。
“有一些类型的结节 - 滤泡状肿瘤和腺瘤，例如 - 在FNA可能不一样有效，不确定的结果更有可能。另外，如果你年纪大了，在你的七十例如，而不是一个良好的手术候选人，尚无定论结节的基因检测也可以是有用的。”
一个好的指导方针:如果你在一个你无法接触到有经验的细胞病理学家的地方，你可能要考虑在你的第一次FNA上进行基因测试。如果你在一个领域，你的FNA结果可以解释更有经验的专家，与你的医生谈谈，是否有必要在你的情况下进行基因检测。
来源:
记者电话采访了约翰·莫里斯博士，2017年8月31日，