让我们来谈谈痴呆症的类型

这无关紧要如果你30岁或60岁，就像许多美国人一样，你可能会害怕随着年龄的增长而失去记忆。当3000名受访者被问及他们年龄增长时最担心的事情时，至少72%的受访者是这样回答的。大多数人担心记忆力减退等于痴呆症，但并不是每个人在上了年纪后都会患上痴呆症——事实上，这并不被认为是正常衰老的一部分(尽管由于许多因素，包括大脑内部正常的磨损，变老会增加你的风险)。痴呆甚至不是一种疾病。相反，它是医生用来描述严重到干扰你日常生活的症状的术语。痴呆症有很多不同的类型，我们将帮助你了解它们的共同点和不同之处。这对诊断和得到正确的治疗有很大的影响。

痴呆类型

我们的专业面板

我们采访了一些全国顶尖的痴呆症专家，为您带来最新的信息。

佐伊Arvanitakis,医学博士

医疗主任;神经学研究教授

高峰内存诊所;拉什医学院

芝加哥

James R. Bateman III，医学博士，公共卫生硕士

神经学和心理学助理教授

苏醒森林医学院

温斯顿塞勒姆,数控

玛丽佐野博士。

阿尔茨海默病疾病研究中心主任和精神科教授

西奈山伊坎医学院

纽约

阿尔茨海默病和痴呆症的区别

人们有时认为阿尔茨海默病不同于痴呆症。它不是。这是最常见的痴呆症。但大多数类型的痴呆症都有一系列症状，包括:

• 失去记忆

• 丧失其他批判性思维技能，如计划、判断和解决问题的能力

• 行为的改变和控制情绪的能力

• 在使用单词和理解对话方面有困难，所以你不能像以前那样很好地沟通

• 注意力和专注力的下降

大脑的变化会让你患上痴呆症，尽管导致这些变化的具体原因取决于你患的痴呆症的类型。如果你患有血管性痴呆，一次严重的中风或一系列小中风会阻碍血液流向大脑，导致细胞死亡。当你患有阿尔茨海默病时，大脑中两种不同的蛋白质无法控制地生长，因此脑细胞无法相互交流。但无论痴呆症的根本原因是什么，每种类型都会影响大脑不同区域的细胞。

大多数痴呆症的另一个共同点是，随着时间的推移，病情会加重。但是有一些治疗方法可以帮助暂时恢复记忆和改善行为。现在你可以采取一些措施来预防这些常见类型的痴呆症，或至少减轻其最坏的影响。

痴呆症最常见的类型是什么?

在65岁以上的美国人中，大约9%患有某种形式的痴呆症，绝大多数(约60%至80%)患有阿尔茨海默氏症。其他更常见的形式包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆和所谓的混合性痴呆。混合性痴呆可能比专家曾经认为的更常见，尤其是对90岁以上的人。混合性痴呆通常是阿尔茨海默病和血管性痴呆的结合。让我们来看看每一个:

阿尔茨海默病

大多数痴呆症患者都患有阿尔茨海默氏症，病情会随着时间的推移而恶化。在最温和的阶段，你可能会在开车(因为你迷路了)和做复杂的事情(比如付账单)时遇到困难;之后，你就会变得困惑，难以照顾自己，而且可能容易爆发。

什么导致了它:大脑中两种蛋白质的积聚，即淀粉样蛋白和tau蛋白。

风险因素:年龄;基因(尤其是APOE4基因);高血压和2型糖尿病；对心脏健康有害的习惯(如酗酒、吸烟和运动不足)

迹象:重复问题，弄丢东西和路，找不到词;后来，更多的沟通和理解问题，更多的冷漠和个性变化，更多的困惑和彷徨。

如何诊断:通常是完整的病史、血液和尿液测试(以排除更良性的丧失记忆的原因，如甲状腺疾病或维生素水平低)和成像测试，以排除脑出血、肿瘤或中风的迹象。有一些测试可以检测-淀粉样蛋白和tau蛋白，但只有在医生不确定你患了阿尔茨海默氏症或其他类型的痴呆症时才会进行这些测试。

治疗方法:

• 称为胆碱酯酶抑制剂的药物比如安理申(多奈哌齐)、拉扎丹(加兰他明)和Namenda(美金刚胺)。胆碱酯酶抑制剂可以暂时增强记忆，在轻度阶段甚至可以持续一到两年，并在以后改善日常功能和行为。Namenda可以帮助缓解困惑、行为和注意力。

• 锻炼它可以帮助改善你的思维能力，改善你的情绪和生活质量，即使对中度阿尔茨海默氏症患者也是如此。

血管性痴呆

这是仅次于阿尔茨海默氏症的第二种最常见的痴呆症，但这种类型你甚至在60多岁的时候都能做得最多。如果你的血压、胆固醇和血糖水平很低，你就不太可能中风(或轻微中风)或损伤大脑中的血管——所有这些都会中断氧气和营养物质向大脑的流动，导致细胞和组织死亡。阿尔茨海默氏症协会估计，约10%至15%的痴呆症患者仅患有血管性痴呆症(与混杂阿尔茨海默氏症相比)。

血管痴呆可以轻度或严重。它会随着时间的推移而变得更糟，但这种下降被描述为逐步描述 - 它变得更糟，然后它保持不变，那么它再次变得更糟，因为你有另一个中风或心脏病发作或者必须进行手术。如果你的血管性痴呆是由血管损坏（而不是由笔画）引起的，那么下降可能看起来更像阿尔茨海默氏症 - 逐渐恶化。

什么导致了它:通常情况下，一次大的或几次小的甚至是安静的中风会阻塞动脉，导致细胞死亡。但并非所有中风都会导致血管性痴呆(记住，血管性痴呆会影响思考、推理和记忆，所以你不能正常生活)。这取决于大脑的哪个部分被剥夺了血液。其他原因包括进行性小血管疾病，由于年龄、高血压和/或糖尿病，大脑中的血管变窄或受损。

风险因素:年龄(随着年龄的增长，你的血管会变硬);高血压;超重;吸烟;饮酒过量(每周饮酒超过14杯);缺乏锻炼;吃加工食品;高胆固醇和血糖水平。

迹象:如果痴呆是在中风后发生的，那取决于受影响的大脑部位。所以你可能有语言困难(失语症)，困惑和迷失方向。如果病因是渐进性的小血管疾病，那么你在注意力、注意力和判断力方面就会有更多的问题:你将无法集中注意力;你很难做出决定或推理;你可能会有个性变化，变得冷漠或抑郁。虽然你通常不会像阿尔茨海默氏症患者那样失忆，但你可能会走路困难——你会拖着脚走路，走路不稳。

如何诊断:如果你有一个重大中风，那么医生可能会告诉这是原因。否则，提供者将：

• 记录你的病史(包括中风和其他症状的家族史)

• 做一系列内存测试

• 订购血液工作（检查胆固醇和血糖水平）

• 为您提供成像测试，如CT扫描或MRI，检查血管损伤和脑出血的迹象

治疗:目前还没有fda批准的治疗血管性痴呆的药物，但安理申(多奈哌齐)可以帮助注意力集中。其他治疗阿尔茨海默病的药物的效果好坏参半。更有益的似乎是生活方式的改变，可以帮助防止再次中风或更多损害，并减缓衰退速度。所以:

• 吃有益于心脏健康或低钠饮食，如地中海饮食或DASH饮食

• 尽可能多地每天锻炼20到30分钟(散步，跳舞，园艺)

• 如果你的医生认为阿司匹林适合你，每天服用低剂量的阿司匹林可以预防心脏病或中风

• 控制血压和胆固醇，要么吃药，要么从你的供应商那里获得新药的处方

路易体痴呆

大多数人都是在演员罗宾·威廉姆斯(Robin Williams)去世后听说他患有这种痴呆症的，当时他的妻子透露说他得了这种病。但路易体痴呆实际上是两种相关痴呆症的总称——路易体痴呆(DLB)和帕金森病痴呆。DLB患者和帕金森氏痴呆患者的大脑中都有一种特殊蛋白质的异常簇，这种蛋白质会发展成一种叫做路易体的东西。但是，虽然这两种痴呆症的早期症状不同，但后来的症状几乎是相同的。区别在于时间——帕金森氏症痴呆患者首先发展为帕金森氏症(震颤，四肢颤抖)，然后发展为痴呆症状。

路易体痴呆

大约有140万美国人患有DLB，约占65岁以上痴呆症患者总数的5%。和阿尔茨海默病一样，它被认为是神经退行性疾病，意思是中枢神经系统的细胞停止工作，最终死亡。由于早期症状与阿尔茨海默病相似或看起来像精神病，DLB患者经常被误诊。当你患有DLB时，你也可能会出现震颤和行走问题，所以人们有时会被误诊为帕金森症。

路易体痴呆症随着时间的推移会变得更糟，就像阿尔茨海默病一样，也有阶段，尽管它们不像阿尔茨海默病的阶段那么明确，主要是因为DLB还没有像阿尔茨海默病那样被广泛研究。没有治愈方法，也没有特定的治疗方法。

什么导致了它:在健康的大脑中，α-突触核蛋白蛋白有助于神经元（脑细胞）彼此沟通。但由于某种原因，这些蛋白质开始在神经元内部聚集在一起，使它们能够更有效地沟通并最终死亡;它在皮质中首先发生，大脑的区域控制信息，语言和感知的处理。Lewy Stodies还弥补了某些称为神经递质的脑化学品的生产，包括多巴胺（在肌肉运动中发挥作用）和乙酰胆碱（其是记忆形成和睡眠调节的关键）。

风险因素:年龄，帕金森氏症家族史，焦虑和抑郁史，男性。和阿尔茨海默病一样，有证据表明携带载脂蛋白e4基因会增加患DLB的几率。

迹象:最早的一种睡眠障碍被称为快速眼动睡眠行为障碍，在这种情况下，你真的会把你的梦付诸行动——你打滚、踢、扯你伴侣的头发、你尖叫、你从床上掉下来。这比其他认知症状早几年甚至几十年发生。其他症状包括:

• 幻觉（非常栩栩如生），抑郁，冷漠和妄想（这就是为什么人们被诊断为精神病疾病）。

• 对某些人来说，你的机警和注意力一天一天地来去匆匆，而对另一些人来说，则是在一天的特定时间。你也可能在白天睡得更多。

• 你丢失了所谓的视觉空间技能，这意味着您正在处理在太空中组织的事情。That may mean you can’t find the bathroom in a house you’ve lived in for years because you keep turning down the wrong hallway or you open the fridge to get the milk and you keep reaching in the wrong direction and pull out the butter instead.

• 与Alzheimer不同，您不会丢失短期记忆，尽管内存损耗可以在以后阶段。

• 你的运动技能有问题——你会颤抖和摇晃，你会拖着脚走，你会因为失去平衡而摔倒，或者你的肌肉僵硬。这些也是帕金森氏症的症状，但在DLB中，这些症状出现在痴呆之后，或者是同时出现，而不是在痴呆之前。而且它们发生在早期阶段(不像阿尔茨海默病，走路拖沓是中度或重度疾病的标志)。

• 头晕，昏厥，血压下降，尿失禁

如何诊断:没有任何测试能在你活着的时候在大脑里发现路易的尸体。相反，神经科医生根据症状和病史梳理出诊断。如果专家不确定，你可以做一个称为数据扫描(DaTscan)的成像检查。放射性示踪剂被注射到你的血液中，进入你的大脑，并附着在多巴胺转运体上。然后进行扫描。如果你患有DLB(或帕金森氏症)，扫描会显示多巴胺水平较低。

治疗:目前还没有fda批准的DLB治疗方法。医生可以试试:

• aricept（denpezil），这可能非常有效（如果只是一年左右）可以帮助提高注意力和警觉性并减少幻觉

• 治疗肌肉僵硬和震颤的药物，如rytari或Duopa(卡比多巴-左旋多巴)，但这些药物有时会使幻觉更严重

• ssri类药物就像治疗抑郁或焦虑的百忧解一样

• 氯硝安定用于治疗睡眠障碍

• 很少，对幻觉和妄想的抗精神病学 - 其中许多人可以使症状更差，尽管Seroquel（Quetiapine）有时有效。相反，医生试图将幻觉治疗非不法策略，如音乐疗法，分心，或保持常规

• 物理治疗和保持活跃可以帮助改善平衡和行走问题

帕金森病痴呆

大约2%的美国人(通常在50岁至85岁之间)患有帕金森病，这种脑部疾病随着时间的推移会逐渐恶化，影响人们正常活动的能力。帕金森氏症患者即使在不动的时候也会颤抖，四肢僵硬，平衡和行走困难。大约70%的人会发展成某种类型的认知障碍和痴呆，因为这种疾病会在僵硬和颤抖之后至少一年(通常是几年)传播到大脑中涉及思考和记忆的部分。

什么导致了它:其原因类似于路易小体的痴呆症——阿尔法突触核蛋白块接管脑细胞，形成路易小体。路易的身体开始于大脑中控制肌肉运动的部分，然后扩散。

风险因素:您的年龄诊断为帕金森（年龄较大的是，风险越高）;你有多长时间帕金森（舞台后期，风险越高）;成为一个男人;更严重的运动症状。

迹象:路易体的症状类似于痴呆，包括:

• 注意力难以集中

• 解决问题和学习新事物的困难

• 混乱

• 幻觉和妄想

• 焦虑、易怒和/或抑郁

• 偏执

• 睡眠问题和/或睡眠周期混乱

治疗:与DLB类似，药物也被用于控制症状，目前还没有fda批准的治疗帕金森病痴呆的方法。药物包括治疗记忆或注意力问题的Exelon(利瓦斯提明)，治疗睡眠障碍的褪黑激素，以及治疗情绪障碍的SSRIs。

额颞叶痴呆(FTD)

这是影响你的性格、思考和说话能力的一系列渐进性大脑疾病的另一个总称。大约有6万美国人患有FTD，其中一半的人患有影响行为的FTD，另一半患有影响语言的FTD。

令人担忧的是，这些患者中超过60%的人年龄在45到60岁之间，医生可以通过(相对)年轻来判断你是否患有外感神经症。然而，这种疾病仍然会被误诊，因为如果你患有影响行为的类型，医生可能会认为你患有精神疾病;如果你患有影响语言的类型，医生可能会认为你患有阿尔茨海默病。据额颞叶退化协会(Association for Frontotemporal Degeneration)称，一般情况下，需要三到四年才能确诊。

影响你个性的FTD叫做行为变异性额颞叶痴呆．仅呼叫仅影响您沟通能力的FTD初级进展性失语症（PPA），这种形式可进一步细分为三种类型:

• 语义PPA在这种情况下，你会失去理解和形成单词的能力

• 迟滞型PPA在那里，你最终会把单词说出来，但你真的需要努力，说出来的是不符合语法的。你省略了冠词或整个单词，或者你的时态和代词可能不正确。

• Logopenic进行性失语，在命名和句子重复方面存在缺陷

像其他痴呆症一样，FTD会随着时间的推移变得更糟。它会影响你的肌肉和平衡(你可能会有吞咽和行走的困难)，这可能会让你坐在轮椅上。平均而言，人们在确诊后8年死亡，死于肺炎等感染。

什么导致了它:几种不同类型的蛋白质(包括tau蛋白)开始在大脑的额叶和颞叶(位于你的头的前面和侧面)聚集，这些部分影响行为、语言、组织和计划技能。当这些团块变大时，它们会杀死这些细胞，导致大脑的这些部分萎缩。

风险因素:基因在这方面起着很大的作用，大约30%的病例是因为你的家族中有人患有此病。一种基因突变，C9orf72基因，可以导致FTLD和ALS(肌萎缩侧索硬化症)。另一个危险因素:反复脑震荡。到目前为止，研究表明糖尿病或血压在外颞叶病中起作用的证据是混杂的。

迹象:这取决于你的类型，但很多时候这些症状是重叠的。或者他们一开始看起来像一种FTD，几年后出现另一种症状。

• BvFTD迹象包括:

  • 您的行为变得不恰当和冲动，这意味着从模糊粗鲁或冒犯性的评论，入店行窃，触摸陌生人或不舒适地靠近人们的人。

  • 你对你曾经喜欢的东西变得冷漠，比如爱好或工作。

  • 你不再对包括家人在内的其他人表示同情或同情。

  • 你对碳水化合物非常渴望，有时一天吃三盒果酱馅饼，或者一直吃糖果，然后暴饮暴食。

  • 你一遍又一遍做着某些仪式化的事情，无论是踱步、说一个词或一个短语、鼓掌或搓手(类似于仪式化的强迫症行为，但不包括背后的强迫性想法)。

  • 您有难以做出良好的决策，解决问题和组织，导致工作中的错误或采取金融风险。

• PPA症状包括:

  • 在语义PPA中，你失去了单词的概念和它们的意思。所以如果有人给你看一支笔，你不仅不知道钢笔这个词，你也不知道钢笔是什么。后来，你的个性可能会改变(你变得更加僵化)，失去对爱情和幸福等抽象概念的认识。

  • 在不流利的PPA中，你失去了形成单词的物理能力，所以你说完整的句子和/或说话不符合语法，省略单词，冠词，混合时态。你对复杂单词、句子和思想的理解也在下降。你可以完全停止说话，因为你的肌肉有问题，所以你不能吞咽。

  • 你也可能有肌肉无力、颤抖、僵硬、失去平衡的迹象。如果你首先有这些症状，你可能会有另一种类型的额颞叶退化，更类似于肌萎缩性侧索硬化症，然后在思考、行为和语言技能方面发展下降。

如何诊断:医生想要得到一份完整的病史，所以带一个和你亲近的人(伴侣、亲属)一起讨论你的症状是有好处的。这有助于医生形成一个假设，以及其他可以通过其他工具确认的因素(比如你的年龄)，包括:

• 认知测试用于测试记忆(并排除更常见的痴呆症，如阿尔茨海默氏症)

• 用核磁共振检查额叶或颞叶是否萎缩

• 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术(FDG PET)可以帮助医生了解你的大脑是如何工作的。你通过静脉注射得到一个含糖的放射性示踪剂，然后医生测量你的大脑代谢葡萄糖的方式(它需要能量)。这有助于医生了解额叶和颞叶的活动水平——如果活动水平较低，就意味着大脑的这些部分工作得不太好。

如何处理:FTD没有治愈方法，也没有fda批准的治疗方法。用于治疗阿尔茨海默病的药物，如安理申(多奈哌齐)和Namenda(美金刚胺)，会使FTD恶化。大多数时候，药物是用来治疗个别症状的:

• 像Zoloft（塞拉司氏素）这样的抗抑郁药，用于异常的仪式行为和控制狂犬病，通常以高剂量

• 抗精神病等Seroquel（Quetiapine）对于脉冲或抗社会行为，通常以低剂量

混合痴呆

当人们患有不止一种类型的痴呆症时，就被称为混合型痴呆症。专家们现在认为，这种痴呆症比最初认为的要普遍得多，尤其是在80多岁的人当中。通常情况下，混合型痴呆患者会有阿尔茨海默氏症和血管性痴呆，但路易小体症患者也会有阿尔茨海默氏症和痴呆，或者其他几种类型的组合。

芝加哥拉什大学的研究人员检查了1000名患者的大脑，这些患者参加了长达22年或更长时间的记忆研究，并在80多岁时去世。大约三分之二的人被诊断为轻度认知衰退和/或痴呆(典型的阿尔茨海默氏症)。但当他们观察他们的大脑时，94%的人显示出大脑疾病的迹象，无论是阿尔茨海默氏症的斑块和缠结，还是轻微中风的迹象，或路易体。在这些人中，78%的人有两种疾病的症状，58%有三种，超过三分之一(35%)的人有四种或四种以上的疾病，可能会影响他们的思考和记忆。因此，虽然阿尔茨海默氏症可能是最常见的脑部疾病，但它很少单独存在。

对非裔美国人来说尤其如此，由Rush大学发现的另一个研究发现。After examining the brains of 122 Alzheimer’s patients after they’d died, researchers found that roughly 71% of black patients versus roughly 51% of white Europeans had mixed dementia—usually a combination of Alzheimer’s, dementia with Lewy Bodies, and signs of strokes—even when accounting for gender, education, and age differences.

什么导致了它:来自心血管疾病的因素的组合，可以损害饲喂大脑的动脉到太多斑块和缠结。专家现在推测，您的条件越多，您就越有可能遭受认知衰退。

风险因素:从基因到心脏病和糖尿病，许多大脑疾病都是如此。没有足够的体育活动，少吃水果和蔬菜，吸烟也会增加你的风险，主要是因为它会增加患高血压和糖尿病的几率。

这些迹象是什么:同样，这可能取决于你所患疾病的组合。例如，你可能因为阿尔茨海默氏症而失去记忆，然后中风加速了记忆的丧失，使你进入痴呆症。

诊断:大多数混合痴呆症只有在人死后才会被发现，而且只有在你把大脑捐献给科学的情况下才会被发现。因此，医生倾向于根据病史、症状和测试结果(如核磁共振成像和扫描)来诊断最主要的痴呆症。

治疗方法:医生试图采取全面的方法，具体取决于他们认为对痴呆症有助于痴呆的条件。最常，他们会：

• 开一些被批准用于治疗阿尔茨海默病的药物(比如安理辛或另一种胆碱酯酶抑制剂)，这些药物似乎对血管性痴呆和路易体痴呆也有效。

• 相应地治疗症状，无论是DLB的睡眠障碍还是控制心血管健康

满足我们的作家

琳达罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)曾是杂志和数字编辑，后来转行成为作家，专注于健康和保健。她写的《读者文摘》，工作的母亲，底线是健康，以及其他各种出版物。当她不写健康的时候，她会写宠物、教育和育儿。

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