我们来谈谈骨质疏松症的治疗

如果你是一个在一千万患有骨质疏松症的美国人中，骨质疏松症是一种骨密度低、骨质疏松、易碎的疾病，一想到自己很容易骨折，就会感到害怕。但要知道:根据研究，正确的治疗可以显著降低几乎一半的风险。对你来说最好的治疗方案是什么?一旦出现骨质疏松症，你能重建骨骼吗?有什么副作用需要准备吗?我们知道你有问题，我们也有你需要的答案。

骨质疏松症的治疗

我们的专业小组

我们去找了一些全国顶尖的骨质疏松症专家，为您提供最科学、最新的信息。

Saika Sharmeen今天,医学博士

Saika Sharmeen今天,医学博士

风湿病学家和助理教授

石溪大学文艺复兴医学院

纽约石溪

埃利亚娜·卡多佐，D.O。

埃利亚娜·卡多佐，D.O。

理疗师及助理教授

西奈山医院康复和物理医学中心

纽约,纽约

医学博士斯蒂芬•刘

医学博士斯蒂芬•刘

临床助理教授

加州大学洛杉矶分校医学院

洛杉矶CA

什么是骨质疏松症？让我们回顾一下！

骨质疏松症转化为多孔的或柔软的骨头．虽然健康的骨头上有小孔，让它们看起来像蜂窝状，但骨质疏松症是在你失去太多的时候发生的骨量，在你的骨头上形成大洞（想想瑞士奶酪），使它们变得脆弱、脆弱，容易折断。

什么时候开始?通常要到中年。你一生的前几十年都在积累骨量。到了30岁，你已经达到了峰值骨量-你一生中最多的骨头。在接下来的二十年里，你的骨量将保持相当稳定。你会失去一些骨头，但你也会产生新的骨头，这个过程叫做重构．不过，在50岁左右及以后(如果你有某些潜在的健康问题，那就更早一些)，骨质流失开始加速，特别是如果你是绝经后的女性(当雌激素下降时，骨量也趋于下降)。

如果你的骨质流失超过了骨质生长，你就会骨质疏松症的病理生理学-导致骨骼变薄疾病的过程。如果不进行治疗（通常以药物的形式），你的骨质流失和脆弱性会恶化，使你容易骨折。不需要摔倒就可以造成伤害，当你的骨头很脆弱时，即使是以奇怪的方式扭动也会导致骨折。

幸运的是，通过正确的治疗、健身计划和稳定的饮食，你可能能够在一定程度上提高你的骨密度，甚至在达到骨质疏松的程度后，或至少避免进一步的损害。那是因为(就像那些在HGTV上的人)，你的骨头一直在做一些重建和重塑，因此有改进的潜力。尽管如此，医生们还是将骨质疏松症治疗的成功定义为稳定性：保持现有骨量，而不是增加骨量。

那么，我如何知道自己是否患有骨质疏松症？

骨质疏松症是一种无声的疾病。没有任何症状，所以许多人直到骨折后才发现自己患有骨质疏松症。其他人则是在例行检查中得知这一消息的骨密度筛查（BMD）骨质疏松症称为骨密度扫描(也就是DXA或DEXA扫描)。这种类似x射线的测试使用少量辐射来测量骨骼中的矿物质，从而告诉你的医生骨骼的强弱。结果以a的形式出现T分数-衡量你的骨密度与30岁的人在骨量峰值时的差异。如何阅读你的T-score?

• -1和更高被认为是正常的你有健康的骨骼

• -1.0到-2.4表示骨密度低，或骨质减少(可能是骨质疏松症的前兆)。

• -2.5及以下表示您有骨质疏松症．

你的医生可能会建议你做一次骨密度扫描如果你有患骨质疏松症的风险．例如，你是一个绝经后的妇女，有骨质疏松症的家族史，或者你有服用类固醇的历史，这可能会恶化骨骼健康，或者你最近骨折了。否则，建议筛查65岁以上的女性和70岁以上的男性。

骨质疏松症会导致什么样的骨折?

你的诊断可能不是来自筛查或扫描，而是突然的疼痛提前．骨折，也就是骨折的医学术语，通常会让你意识到你的骨头很脆弱。通常,骨头从创伤(比如说,脱落的小学单杠降落你整个夏天),但是如果你有一个潜在的疾病如骨质疏松症,侵蚀你的骨头,你可以从很少骨折迫使跌倒,甚至扭转错误的方式。像臀部和脊柱这样的部位特别容易受到影响。这是你可能面临的骨折。

最常与骨质疏松症相关：

• 压缩骨折:骨头压扁了。当你患有骨质疏松症时，这在脊椎的椎骨中很常见，被称为塌陷椎骨。有些人走来走去，甚至不知道自己受伤了。他们可能背痛得很厉害。更高级的症状可能包括身高下降和脊柱弯曲。

• 脆弱性骨折:这是一种从站立高度或更低高度发生的骨折，意味着创伤非常小。因为从这个高度跌落通常不足以导致骨折，除非骨骼已经很脆弱，所以脆弱性骨折通常是你的医生的一个危险信号，表明骨质疏松正在起作用。

其他与骨质疏松症有关的骨折:

• 线性断裂：当骨骼断裂沿骨骼轴以直线运行时。

• 开放性骨折与闭合性骨折:开放性骨折意味着皮肤也破了(而且骨头突出)。它也被称为复合骨折。闭合性骨折，皮肤仍然完好无损。

• 应力性骨折:这是骨骼外层的发纹裂缝，通常是由于跑步等重复运动造成的。也称为骨裂缝。

• 部分断裂:这种情况发生在骨头没有像完全骨折那样完全断裂的时候。

如何知道你是否会骨折?以下是一些标志:

• 疼痛

• 肿胀 的

• 机动性丧失

如果你正在护理这些症状，打电话给你的医生，医生会通过影像学检查确认骨折。通常情况下，您的医生会执行以下操作：x射线,但磁共振成像(MRI),计算机断层扫描(CT扫描)和一个骨扫描也可以检测骨折。

如何治疗骨折?

正如你可能怀疑的那样，髋部和脊椎不是容易投射的部位，那么骨骼是如何愈合的呢？在某些情况下，休息、止痛药、冷热疗法、支架和/或物理疗法可以起到作用。如果你的疼痛逐渐减轻，你恢复了活动范围，那么你就走上了康复的道路，平均需要6到8周的时间。

其他时候，更复杂的骨修复需要手术。如果涉及到骨骼碎片，或者如果重置骨骼特别困难，医生可能需要放置螺钉、销、板或杆来固定骨骼。例如，髋部骨折可能需要部分或全部髋关节置换术。

如果脊椎骨折不能自行愈合，手术之类的kyphoplasty可能是必要的。在这个手术中，医生使用小气球来扩大塌陷的椎体之间的空间。气球被移除，空间被固定。同样,一个椎体成形术包括向骨折的椎体注射骨水泥，尽管发表在英国医学杂志建议后者没有效果，也不能提高生活质量。

治疗骨质疏松症的药物有哪些?

所以,如果你做患有骨质疏松症，你有什么治疗选择？这将取决于你的病情有多严重。如果你是在骨折后被诊断出来的，药物是预防将来骨折的好方法。如果您没有骨折，但您在骨折风险评估工具（称为 FRAX测试）表明在未来10年内有中度至高度骨折风险，您也可能需要药物治疗。另一方面，如果你在50多岁，很活跃，骨折的风险很低，而且身体健康，你可能根本不会接受治疗，只会受到监控，鼓励你改变生活方式。（稍后将详细介绍这些变化。）

国家骨质疏松基金会建议在以下三组绝经后妇女以及50岁以下男性开始药物治疗：

1. 有髋部或脊椎骨折史

2. 在医生排除任何其他可能原因后，股骨颈或脊柱的骨密度扫描的T分数低于-2.5

3. 股骨颈或脊柱的骨密度扫描的T-score在-1到-2.5之间，10年髋部骨折的概率低于3%，或10年骨质疏松相关骨折的概率低于20%

对于这三类患者，骨质疏松药物的不同类别包括:

双膦酸盐

这些药物，口服或静脉注射，通常是绝经后女性和男性中度骨质疏松症的第一道防线。它们通过减缓被称为破骨细胞它能分解骨骼。双膦酸盐的副作用包括恶心、胃灼热、食道刺激、胃溃疡、骨骼、关节和肌肉疼痛。如果你通过静脉注射，你可能会出现流感样症状。二膦酸盐也会导致下颚骨坏死即颌骨的血液供应不足。然而，这主要与给癌症患者的高剂量有关。肾功能下降的人可能也需要医生的仔细监测。最常见的双膦酸盐包括:

• 比诺司托（阿仑膦酸钠），口服

• Actonel和Atelvia(利塞膦酸钠)，口服

• 博尼瓦（伊班膦酸），口服

• 瑞拉司特（唑来膦酸），静脉服用

RANKL抑制剂

如果你不能忍受双膦酸盐的副作用，你的医生可能会建议Prolia或Xgeva（denosumab），每六个月注射一次以减缓骨质流失。需要注意的一个影响是：停止治疗后椎体骨折的风险增加，这与加速骨丢失有关。对抗这种情况的一个策略是在RANKL抑制剂治疗终止后服用双膦酸盐。

雌激素和雌激素类治疗

激素替代疗法(HRT)不是治疗骨质疏松症的首选方法，因为它与严重的健康问题有关，包括乳腺癌、血栓和心脏病。但如果你有严重的更年期症状和骨质疏松症，很高兴知道这一点雌激素替代是一个可行的选择。

对于一个有乳腺癌高风险的女性来说，选择性雌激素受体调节剂（SERM）也是一个替代选择。SERMS的作用类似于激素，但没有相同的风险，尽管你可能会经历潮热、类似流感的症状和增加血栓的风险。SERMS的例子包括:

• 依维斯塔（雷洛昔芬）

• Duavee (Bazedoxifene)，结合雌激素和雌激素拮抗剂治疗更年期症状;可以提高臀部和腰椎的骨密度

合成代谢剂

对于更严重的骨质疏松症，医生可能会给你注射刺激成骨细胞(生成新骨的细胞)的药物。在治疗期间，你可能会感到头痛、恶心和疲劳。根据具体的药物，合成代谢剂只能使用一到两年，以限制严重的副作用，包括骨癌的一种骨肉瘤的发展。在那之后，你可以继续抗吸收，以保持新的骨骼生长。合成药物包括:

• Evenity (Romosozumab-aqqg)

• 在内(Teriparatide)

• Tymlos (Abaloparatide)

有人尝试将合成代谢药物与其他治疗骨质疏松症的药物相结合，比如双磷酸盐。这个概念很简单:双膦酸盐防止骨吸收，合成代谢剂诱导新骨形成。理论上，两者的结合应该更有效。然而，在现实中，这种方法并没有像一些研究人员所希望的那样得到证实。研究要么没有显示任何附加效益(如双膦酸盐)，要么效益很小(如SERMs、雌激素或denosumab)。因此，目前不推荐联合治疗。

骨质疏松症药物是终身承诺吗?

不一定。根据发表在《内分泌学会》杂志上的新绝经后女性骨质疏松治疗指南，骨折风险高的女性应该接受药物治疗，但在三到五年后需要重新评估内分泌与代谢杂志，如果她们不再有危险，女性可以在医生的监控下享受所谓的药物假期。

你应该休息多久?洛约拉医学的一项研究发现，大约15%的患者在停止治疗后会发生骨折，其中大多数发生在停止治疗的第4年和第5年。你的医生会每两年左右跟踪你的骨密度变化。

吃有益于骨骼的食物

改变你的饮食有助于增强骨骼强度，无论你是轻度骨密度低，没有接受药物治疗，还是服用骨质疏松药物。如何吃得更聪明？

• 优先考虑钙：这是最大的骨建造者，女性每天应该达到1200毫克，男性应该得到1000毫克。如果你认为你没有达到这个数字，那么你应该考虑补充。不要再服用500毫克一次（你可以每天服用几次）直到你达到这个神奇的数字。富含钙的食物包括：

  • 牛奶

  • 酸奶

  • 奶酪

  • 西兰花

  • 沙丁鱼

  • 强化食品，如谷物和果汁

• 对维生素D说“是”:你需要适量的钙来吸收。当然，除了阳光，你还可以通过维生素d强化牛奶和富含脂肪的鱼等食物获取维生素d。如果你的维生素D水平较低(你的医生可以通过血液测试进行检查)，你可以服用补充剂。50岁以上的成年人每天需要800到1000国际单位的维生素D。

• 别忘了其他重要的维生素和矿物质:当你填饱你的盘子时，对这些东西要有偏爱:

  • 镁(菠菜、羽衣甘蓝、红薯)

  • 钾（香蕉、西红柿、葡萄干）

  • 维生素C(柑橘类水果、草莓、红辣椒)

  • 维生素K(羽衣甘蓝、抱子甘蓝、羽衣甘蓝)

• 考虑以地中海为基础的饮食：一项对1000多名年龄在65岁至79岁之间的参与者进行的研究显示，这种饮食方式可以在短短12个月内减少骨质疏松症患者的骨质流失。

负重运动

当然，运动可以锻炼强健的肌肉和骨骼，因此，当你试图支撑骨密度时，排汗是关键。选择那些需要你支撑体重的负重运动，如散步、慢跑、跳舞、太极等，以及力量和阻力训练。这些运动给你的身体带来了足够的压力你需要让你的心脏一周至少跳动三次，以保持甚至改善骨密度。

瑜伽对你的骨骼尤其有益。发表在老年康复专题对741名参与者进行了10年的跟踪调查，结果显示其中227名参与者（平均年龄68岁，骨密度低）两年来每隔一天练一次瑜伽的人，在研究结束时，脊柱骨密度有了显著的改善。不过你要避免脊柱扭曲。根据年的一项研究，弯曲脊柱超过其极限的姿势会增加骨密度低的人发生压缩性骨折的风险梅奥诊所的公报.不完全是禅宗的举动！

避免下降

陈述一个（非常）明显的事实：如果你没有摔倒，你骨折的可能性就会降低。你也可以去看物理治疗师或私人教练来锻炼你的平衡力和核心力量，但日常生活方式和环境调整也同样重要。通过以下方式，增加您安全直立的机会：

• 消除家中绊倒的危险（松散的地毯、家具等）

• 穿橡胶底的低跟鞋，以便更好地握力

• 下楼时一定要抓住扶手

做出所有这些改变——清理你的饮食、多运动、让你的环境更安全、服药——似乎是不可抗拒的。但只要一次专注于一个积极的调整，你就会越来越接近你的最终目标:带着骨质疏松症过充实的生活。

戒烟

戒烟是至关重要的。最近的一项临床研究评估了一组女性双胞胎，其中一人成年后每天抽一包烟。与从不吸烟的双胞胎相比，吸烟的兄弟姐妹的骨密度降低了5%到10%。更重要的是，对于那些为了骨骼健康而服用雌激素但又吸烟的绝经后女性来说，吸烟会降低体内具有保护作用的雌激素水平，可能会抵消任何已取得的成果。如果你吸烟，尽你所能戒烟。想要得到提示和支持，请查看美国心脏协会的帮助戒烟．

见见我们的作家

克里斯塔·贝内特·德米奥

Krista Bennett DeMaio有十多年的编辑经验。她曾是杂志编辑，现在是自由撰稿人，定期报道护肤、健康、美容和生活方式等话题。她的工作出现在国家出版物和网站包括奥普拉,妇女的健康,红皮书,形状,奥兹医生，美好生活她与丈夫和三个女儿住在纽约的亨廷顿。

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