中风治疗，时间就是一切。近20年来，一个药物组织型纤溶酶原激活剂（tPA）都具有一个被治疗的谁吃亏的人的黄金标准急性缺血性脑卒中。
通常情况下，越早tPA的启动，更好的病人的效果会。但只有约8谁在抵达医院的中风患者％的有资格的tPA。即使患者在治疗窗内到达，tPA的并不总是最好的治疗方法。在大约一个小时的过程中静脉内递送，tPA的并不总是有效地溶解在主要动脉，其中最严重和衰弱类型的中风源自血块。
血管内治疗：可行的选择？
因为tPA的使用限制的，需要选择这种治疗。几十年来，研究人员一直在研究血管内治疗来治疗中风。到现在为止，血管内治疗临床试验的结果有好有坏，但许多中风专家的失望。
但结果在2015年报告从五个显著国际试验（在干预中使用的设备的制造商大部分资助）表明，技术的方面已经好转了许多，考虑该疗法在未来卒中治疗的主要参与者，特别是对严重的，潜在的致残性中风。
在血管内治疗，通常被称为动脉内治疗，神经血管外科医生将导管插入患者的腹股沟切口，它穿线到阻止血管。
一种支架检索，或stentriever，这是连接到导管的装置，抓住凝块，并且外科医生拉动它通过切口。进行血管内治疗的tPA前通常静脉内给药。该过程的变型，但是，通过所述导管并直接进入凝块提供的tPA。
干预效果最好的大血块在主要动脉，称为大血管闭塞（LVOs），这导致最严重的中风。在最新的临床试验持续的程度，患者可在90天时恢复功能和独立的干预措施是一致更好的血管内治疗，通常与tPA的结合，比单独使用静脉注射tPA治疗的患者治疗的患者中之后。
死亡率分别为血管内治疗组中较低。并发症，如脑出血，两组罕见。研究人员剪短一些，因为血管内治疗的精心挑选的患者阳性结果的试验。
与TPA，时间保持在血管内治疗的关键要素。外科医生必须在6小时内中风发作后多用tPA的执行过程中，一个稍长的时间窗口。
先进的技术
最新一轮的临床试验已造成超过失望批量试验，结束最近在2013年的第一个最近的试验中的更好的结果，荷兰的研究形象地称为MR CLEAN（用于急性缺血性中风，荷兰血管内治疗的多中心随机临床试验），涉及病人谁是6小时中风发作的范围内。
几乎所有的患者接受静脉注射tPA和随后分配到常规治疗或进一步干预血管内治疗。这些谁收到的血管内治疗有三个月后自己的能力，以功能显著增加，无脑出血的证据和死亡率没有增加。
一个键血管内治疗的最新成功很可能在成像这是我们用来选择谁就会从过程中获益的患者技术水平的提高。
治疗中风的第一步是识别中风的患者是有，无论是缺血性或出血的类型，使用计算机断层摄影（CT）扫描或与血管造影CT扫描。出血性中风患者不能用tPA的或血管内治疗，这可能会导致更多的脑损伤进行治疗。
CT扫描还可以揭示凝块的大小和位置，并在脑损伤的程度。用于血管内治疗的最佳候选是那些具有一个LVO和有限的损伤脑组织中称为半影大脑的一个区域。如果出现在CT扫描显著损害，为时已晚以进行治疗。
大多数研究使用的基本成像和某种形式的血管成像：CT血管造影，磁共振血管造影或研究称为灌注成像，准确地显示多少血越来越到大脑。
另一个原因更好的结果，根据专家，是引入等在血管内治疗中使用的改进的stentrievers溶栓的机械装置。这些设备坑害并取出血栓，恢复血流。
像的Merci猎犬，其诱捕具有螺旋状形状的装置中的凝块和半影系统，它使用一个真空顶端以除去凝块第一代设备，已通过更新，更快和更可靠的在很大程度上代替金属丝网stentrievers像接龙和Trevo。
虽然tPA的仍然是缺血性中风的最佳初始治疗，美国心脏协会/美国中风协会还建议对某些患者出现急性缺血性卒中患者，包括谁支架回收设备：
•当前行程之前没有显著残疾
•4.5小时症状，发病时间内接受的tPA
•有血块阻塞大动脉的血液供应到大脑
•已年满18岁
•经历过急性，严重中风
•有超过一半的大脑患侧没有永久性的损害
•后症状发作可有六小时内的程序开始
响应时间来治疗中风患者在最近几年也得到了改善。tPA和血管内手术的好处依赖于需要治疗中风的时间。的需要快速起效的紧急救援人员和临床医生治疗意识的提升做出了血管内治疗更可行的选择。
理想的“门到针”时间 - 从该冲程病人进入医院时，被评估和tPA的施用-为60分钟或更少。这种快速的响应也应受益血管内治疗效果。
壁垒血管内治疗
血管内治疗的一个主要好处是，它可以延长治疗窗谁在医院为时已晚的tPA到达患者。然而，如果血管内治疗听起来好得是真实的，它可能是，至少目前是这样。
很少有美国医院都配备执行该程序。外科医生必须在血管内治疗是经过专门训练，并为治疗方案必须得到发展。在大多数情况下，干预是目前在临床试验中参加了卒中中心提供。它也是在教学市区医院比其他地区应用较多。
一种策略的一些应急服务使用的是要解决血管内治疗的参差不齐的可用性是让中风患者送往就近医院的四和一个半小时的时间框架内提供的tPA。一旦患者被评估和tPA的管理，他或她可以安全地运送到可以进行血管内治疗中风中心。
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