女性的性反应是复杂的;许多因素——生理的、心理的和人际关系的——都牵涉其中。因此,当女性经历性欲减退、性唤起问题、性交痛苦或无法达到性高潮(一系列有争议的被称为“女性性功能障碍”的情况)时,很难找出确切的原因,更不用说找到“治疗方法”了。某些疾病(例如糖尿病、高血压、甲状腺疾病和妇科疾病)以及荷尔蒙变化可能导致一些性问题,其中许多问题随着年龄的增长而增加。
对于性欲的减弱,日常事务可能要归咎于过度的工作或家庭安排,以及随之而来的压力和疲劳。随着年龄的增长,许多女性处于长期的恋爱关系中,她们可能不再在与配偶或伴侣的性行为中感到那么兴奋。也可能涉及其他因素,如抑郁、焦虑、对身体形象不佳、性压抑或缺少伴侣。伴侣间性欲的丧失和身体上的亲密也可能反映出非性问题上的未解决的冲突。一些药物,包括抗抑郁药和避孕药,可以抑制欲望。
每个女人对性的渴望和反应都是不同的,而且一生都是如此。一些女性可能会被性欲低下所困扰;其他人可能并不担心。许多女性倾向于重视性的情感方面,而不是身体方面,但对其他人来说,身体的满足和浪漫一样重要。假设你已经排除了潜在的疾病,是否就性问题寻求帮助是个人的决定。以下是一些选择,从睾丸激素到新的“女性伟哥”药片。
转向睾酮
睾丸激素不仅仅是一种男性荷尔蒙。睾丸激素由卵巢和肾上腺分泌少量,由其他激素合成,在女性性行为中也起作用。它能刺激欲望,增强阴道润滑和生殖器敏感度,还可能影响产生一氧化氮的酶,一氧化氮是一种有助于扩张生殖器血管的化合物。包括Cochrane协作网的一篇综述在内的几项研究表明,睾丸素(包括药片和贴剂中的睾丸素)可以增加绝经后女性的性欲、性高潮、性活动频率和其他性功能指标。
在美国,睾酮有时被用于女性性功能障碍的“标示外”处方,这意味着它没有被批准专门用于性功能障碍。(目前美国还没有批准女性使用睾丸激素产品)但在你考虑这个问题之前,请记住,睾酮与睾丸激素之间的联系并不是那么明确。尽管睾丸激素的分泌会随着年龄的增长而自然下降,但并不是所有的研究都表明低水平和低性欲之间存在联系。发表在《美国医学会杂志》(Journal of the American Medical Association)上的一项针对1000多名女性的研究发现,性功能和睾丸激素水平之间没有关系。
而且,大多数研究都包括了摘除卵巢(手术停经)的女性。睾丸激素有助于女性自然绝经的证据是有限的。至于它对绝经前妇女和未服用雌激素的妇女的影响,我们知之甚少。此外,没有人知道女性睾丸激素的“正常”范围是多少——因此,合适的剂量应该是多少。根据形式和剂量的不同,副作用可能包括身体或面部毛发过多、痤疮、声音加深、心理变化、肝脏损伤和降低HDL(“好”)胆固醇。
雌激素能帮忙吗?
随着绝经期女性荷尔蒙水平的下降,阴道分泌物也会减少,这会增加阴道和泌尿系统感染的风险,使性交变得痛苦。雌激素在一氧化氮的产生中也起作用,至少在动物实验中是这样。但是子宫完整的女性不应该单独口服雌激素,因为长期服用会增加患子宫/子宫内膜癌的风险。如果开处方,它很可能是一系列更年期症状的短期联合激素治疗的一部分。
女性伟哥
美国食品和药物管理局于2015年8月批准了氟班色林(flibanserin, Addyi),这是第一种治疗绝经前女性性欲低下的药物,正式名称为性欲减退障碍。氟立班色林实际上是一种抗抑郁药,在临床试验中并不能帮助缓解抑郁,但被认为可以改善性健康结果。一种药物被开发用于一种目的,然后又被批准用于另一种目的,这并不罕见。西地那非(伟哥)最初是用来降低血压的,但这些试验都失败了。这两种药物的好处都是偶然发现的。然而,氟班色林对性健康的影响已经被研究了近十年。
研究人员认为氟班色林可以恢复一些影响性欲障碍的化学失衡。大多数人都听说过抗抑郁药,即选择性血清素再吸收抑制剂,比如氟西汀(百忧解)。ssri类药物会有负面的性副作用,比如性欲下降。这表明血清素在性欲和兴奋中起着重要作用。氟班色林对血清素的影响与SSRIs不同。它刺激一种受体,同时阻止另一种受体,还会增加体内的多巴胺。多巴胺对性健康有积极的影响。
氟立班丝氨既有好处也有坏处。虽然许多人认为性欲更多的是心理社会因素而不是生物学因素,但有明确的生物学过程影响着性欲和性功能。氟班色林在增加性欲方面比安慰剂有适度的改善。服用该药的女性每个月最多可多出两次满意性行为(SSEs),而安慰剂每月多出一次满意性行为(SSE)。
关于氟班色林是否被认可的争议主要集中在每月多一次性满足是否就足够有益。对于许多女性来说,这是一个显著的增长,考虑到性在一段关系中是多么重要,这一点不应该被忽视。在最近的试验中,性欲得分也有所上升,这对很多女性来说非常重要。
副作用包括头晕和嗜睡,10%到15%的女性会受到这种药物的影响(与处方中广泛使用的SSRI抗抑郁药的比例大致相同)。另一个令人担忧的问题是,目前还没有关于其他潜在风险(包括癌症)的长期数据,不过应该指出的是,伟哥批准使用时只有六个月的安全数据。大多数关于氟班色林的研究都有一到两年的安全性数据。