在2014年7月号糖尿病护理，由蒋、柯克曼、拉菲尔和彼得斯撰写(糖尿病护理2014;37:34 -2054 | DOI: 10.2337/dc14-1140)，为血红蛋白A1c提供了新的指南。A1cs不再按不同的年龄组划分。相反，新的指南是根据最近的基于证据的文献而制定的。它们是:
A1C对非妊娠糖尿病患者的建议总结*
18岁以下的年轻人少于7.5%
成年人不到7.0%
老年人:
健康+低于7.5%
复合/中级健康低于8.0%
非常复杂/健康状况差低于8.5%
*目标必须根据病人的情况而个性化
+无合并症，寿命也很长
准则的这一变化已经引起了对儿童和青少年期望的大量评论。许多与这些患者合作的医疗保健提供者对降低血红蛋白A1c目标表示担忧，尤其是对幼儿。这些担心是由于担心夜间低血糖和其他潜在的条件。此外，由于生长发育和饮食习惯的影响，婴幼儿1型糖尿病的管理可能更加困难。
起初，我也对美国糖尿病协会(ADA)指南的改变感到担忧，并有机会与该研究的一位作者交谈，他解释了改变的原因。我们一直关注幼儿频繁低血糖引起神经认知缺陷的可能性;因此，更自由的糖化血红蛋白指南的原因之一。事实上，一些早期的文献指出儿童低血糖可能存在认知缺陷。然而,这些都是不在最近的循证文献中得到证实。相反,高血糖血糖的变化导致了神经认知功能的短期变化和脑白质的变化(见之前的博客)。因此，基于这些研究以及国际儿科和青少年糖尿病学会和儿科内分泌学会的建议，ADA推荐18岁以下糖尿病患者的血红蛋白A1c低于7.5%。
治疗应根据孩子和家庭的特殊情况进行个体化。这是我的看法，尤其是年幼的孩子，我们不进一步增加的压力已经强调护理人员。相反，我们应该支持渐进式改进为孩子与糖尿病移向达到7.5的既定目标没有显著低血糖。然而，它也同样重要的是我们消除以往的信仰是低血糖幼儿会导致降低神经认知功能，因此提供了支持，鼓励幼儿更严格的血糖控制。
同样重要的是要注意，这些只是的指导方针需要根据独特的家庭情况来解释。必须根据家庭和患有糖尿病的儿童或青少年的需要提供适当的护理以家庭护理。此外，如果我们声明可接受的糖化血红蛋白低于8.0%，那么许多家庭就会乐于接受7.9%，而不是努力争取更低的糖化血红蛋白。在过去的几周里，当我看到我的病人时，我一直在向家属通报新的糖化血红蛋白指南。正因为如此，我一直鼓励继续所有的糖尿病自我护理技能，从而改善血糖控制，就像我过去强调的那样。在我看来，主要的区别在于尝试推动在一定范围内儿童或青少年能达到的最好的血红蛋白A1c，避免低血糖和显著的血糖波动，同时达到最好的生活质量。