免疫抑制剂为何影响COVID - Vax应答
我们的专家评估了COVID - 19疫苗对慢性人群的有效性，以及口罩是否仍然必须。
今年夏天有感觉像是回到了流感爆发前的生活:人们开始社交，音乐会和体育赛事重新开始，餐馆逐渐提高了室内用餐容量。随着越来越多的美国人接种疫苗，在公共场合出门也变得越来越容易，不用担心会被传染新型冠状病毒肺炎．
不幸的是，免疫功能低下的人还不能松一口气。关于COVID - 19疫苗在这一人群中的有效性仍有很多未知，最近的一些报告表明，一些慢性患者(特别是使用免疫抑制药物的患者)接种疫苗后可能产生较少的抗体。需要提醒的是，抗体是免疫系统产生的蛋白质，它会跳出来击退外来入侵者——在这里是导致COVID-19的病毒。
5月5日《美国医学会杂志》发表了一项研究观察两剂COVID - 19 mRNA疫苗注射后器官移植患者的抗体反应。研究人员发现，在两次注射后，只有54%的患者产生了抗体。这听起来很可怕，事实也的确如此。但是一些专家已经提出了一个可能的解决方案。6月15日研究内科医学年鉴这项研究是由约翰霍普金斯大学的科学家们进行的。研究表明，第三次“加强”注射mRNA疫苗可能会改善那些两次注射后没有得到充分保护的患者的抗体反应。(值得注意的是，这还没有得到美国疾病控制与预防中心的正式批准，目前只在临床试验中进行。)
这一切对慢性病患者意味着什么?即使限制有所放宽，患有自身免疫疾病的高危人群是否应该继续戴口罩并保持社交距离?我们什么时候才能知道更多?我们把这些问题和其他问题交给了洛杉矶西达斯西奈医院的临床药剂师伊桑·史密斯。以下是他的一些重要收获:
HC:我们最近看到一些报告表明，免疫功能低下的人可能无法产生足够的抗体来应对COVID - 19疫苗。你能告诉我我们目前掌握的最新情况吗?
伊桑•史密斯:还有很多我们不知道的，但总的来说，你是绝对正确的:有很多不同类型的免疫抑制剂可能不会对疫苗产生抗体反应。
这里需要强调的重要一点是，它是一个频谱。某些疾病和药物对免疫的抑制作用比其他疾病更强，这是一个笼统的说法，即所有可能被认为免疫抑制的人都不会产生疫苗反应。一些将要安装疫苗响应，我们有数据表明就是这种情况。有些人也不做它，有些不幸的是根本不这样做。
另一件需要关注的事情是很多新闻报道关注的抗体反应疫苗。免疫系统非常复杂，当我们谈到【功效】对于疫苗来说，免疫系统有两个主要组成部分。体液免疫，也就是抗体反应。还有细胞免疫，也就是特定的t细胞如CD8+尤其重要[激活身体的免疫反应来对抗]冠状病毒病。当我们对抗体上有CD8 + T-Cell响应没有关于CD8 + T-Cell响应的数据。
因此，抗体水平与COVID - 19的防护并不完全相关。即使某人没有抗体或者他们的抗体较低[响应疫苗]，这并不意味着它们不会通过这些其他机制免于免疫，例如CD8 + T细胞。这就是我们真正需要更多数据的地方：看看这些患者在这些患者中发生疫苗的细胞响应，此外还有抗体，在我们有完整的画面之前。
HC:为什么免疫功能低下的人有时对疫苗产生较低的抗体反应?
伊桑•史密斯:当我们谈论抗体时，我们关注的是数字。这就是我们所说的抗体滴度。简单来说，滴度越高，抗体就越多。从理论上讲，你体内的抗体越多，你受到的保护就越多(感染)．但我们看到，其他疫苗通常有一个最低水平的抗体，一旦超过这个水平，就被认为是受保护的[来自病毒或疾病]．这与疫苗不同，但我们还没有关于COVID的信息。
例如，在一个没有免疫缺陷和其他健康的病人中，他们的抗体滴度可能是1000。对于免疫功能低下的人，他们的抗体滴度可能只有100。它是低十倍。但如果最低保护水平仅为抗体滴度10或50，那么这两名患者都将获得足够的疫苗保护。
我们只是还不知道抗体保护的最低阈值是多少。这是我们在这一点上缺少的另一部分。
HC:好，所以低抗体和抗冠状病毒疫苗的保护水平之间没有明显的联系?
伊桑•史密斯:对的,没错。抗体计数低并不意味着没有保护。
HC：这是什么意思是“恢复正常”，用于免疫表明的人？他们是否应该继续表现得像他们没有接种疫苗？
伊桑•史密斯:最好的信息去参加您的医生，因为我说，这是一个频谱。具有类风湿性关节炎的人在轻度免疫抑制方案中可能会对疫苗进行更好的反应，而不是患有积极进行化疗的血癌。后一种患者肯定会更加免疫抑制。
照顾这些患者的医生是确定该过程应该前进的最佳资源。各种社会还有很多指导，这些协议处理这些免疫功能性备注条件。两个例子是全国癌症综合网络(NCCN)以及美国风湿病学会(ACR)，这两家机构都在疫苗接种时机、如何处理免疫抑制、以及在这些免疫抑制患者身上应该保持什么样的社会距离和掩蔽等方面提供了指导。
在许多社会建议中，在我们有进一步的数据证明这些疫苗在免疫功能低下的患者中是如何发挥作用之前，仍然有一些掩蔽和社交距离的成分被推荐。
慧聪：一些专家浮现了第三个“助推器射击”的想法，以帮助增加未对前两剂贴上足够响应的人的抗体反应。这尚未得到广泛的测试或研究，但最近的约翰霍普金斯研究表明它可能是一个有用的工具。你怎么看待这件事？
伊桑•史密斯:我认为这个概念是合理的，但我不认为我们有足够的数据来确定是谁、何时或以何种方式。是每个免疫缺陷患者都需要加强剂量，还是只是一小部分免疫缺陷患者需要加强剂量?
到目前为止，一些免疫抑制剂似乎没有像其他人那样影响抗体反应。这正是为什么我们需要更多关于该主题的数据，因此我们可以识别可用于靶向增强剂量的免疫抑制患者的合适队列。这也是为什么将最小抗体水平与保护患者与健康个体相比，较低的疫苗反应的相关性具有较低的疫苗反应将有所帮助，但仍然具有高于尚未建立的阈值的抗体水平我们可以放弃助推剂量，因为它们仍然被认为受到保护。
总的来说，在霍普金斯的研究中，加强剂量似乎是非常安全的，所以我认为加强剂量对这些免疫抑制患者是至关重要的。希望未来几个月的额外数据将告诉我们哪些患者应该接受额外的加强剂量。
丙型肝炎病毒:慢性病患者何时才能期望更多地了解COVID - 19疫苗是否对他们有效?
伊桑•史密斯:这是个好问题，但我还没有一个明确的答案。医学界对此非常感兴趣。随着我们让更多的人接种疫苗，我们看到这些基于大规模人群的研究报告了真实世界的疫苗效力。所以，我不认为这是在遥远的未来，但我不能确定是两个月、四个月还是六个月以后。
HC:如果我们的长期读者想要帮助正在进行的关于这个主题的研究，他们能做什么?
伊桑•史密斯:这对这些病人来说是一件非常无私的事情。这取决于他们在哪里接受治疗(是否)他们的医生是这类研究的研究者，他们可以简单地问。你可以说，“我肯定你见过很多像我这样的病人。你在研究你的病人对疫苗的反应吗?如果是这样，我愿意自愿做个血液样本来检查我的抗体。”只要问问就行了。
HC：还有什么想分享吗？
伊桑•史密斯:继续服用你的免疫抑制剂药物，直到你和你的医生交谈。很多药物都是生命的礼物。所以，继续服用，和你的医生谈谈，和他们一起想出一个如何接种疫苗的计划。
史密斯给慢性病患者的朋友和亲人提出了另一个建议:接种疫苗。如果你感到紧张，想想生活中那些可以从你迈出这一步中受益的人。史密斯说:“通过接种疫苗，它们有助于保护这些患者，否则他们可能对疫苗没有反应。”“我们可以通过自己接种疫苗来帮助保护我们的朋友和邻居。”
器官移植受者及抗体反应:《美国医学会杂志》．实体器官移植接受者对2剂量SARS-CoV-2 mRNA疫苗系列的抗体应答https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2779852
免疫疗效患者的增强镜头：内科医学年鉴．第三剂SARS-CoV-2疫苗在实体器官移植接受者中的安全性和免疫原性:一个病例系列https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L21-0282
