黑色素瘤辅助治疗的创新

如果你的生活与黑色素瘤，你可能很快就会有机会获得更广泛的各种疗法，以防止你的癌症从原路返回，尤其是在辅助治疗的领域。

黑色素瘤的辅助治疗以下是主要的治疗方法，有助于降低黑色素瘤的复发风险的治疗。黑色素瘤的主要治疗通常为手术切除恶性肿瘤和一些周围的健康组织。但是，它可能是一些癌细胞可以在你的身体仍然未被发现。一些黑色素瘤患者，尤其是那些谁被认为是在为再次发生的风险较高，用辅助疗法治疗，试图消除任何挥之不去的微小癌细胞，最终可能导致癌症返回。

范德比尔特大学医学中心(Vanderbilt University Medical Center)黑色素瘤研究项目的医学助理教授和临床主任道格拉斯·约翰逊(Douglas Johnson)博士表示，这是为黑色素瘤患者开发新辅助疗法的激动人心的时刻。约翰逊专门从事黑色素瘤的治疗和研究。

HealthCentral通过电话向约翰逊博士介绍了辅助治疗的这些新创新。

HealthCentral：有哪些的辅助治疗初始治疗后给予的重大发展，或治疗，黑色素瘤？

约翰逊大夫:直到大约三年前，可用于黑色素瘤患者唯一的辅助治疗干扰素(蛋白质可以增强免疫系统)，但它确实毒性很大，有很多烦人的副作用，对病人的治疗结果没有太大影响，对治愈率也没有太大影响。

然而，在过去的三年中已经看到了一些有效的新的治疗方法，包括免疫治疗和靶向治疗。我们现在有两个FDA批准的选项。我们有免疫治疗选项，例如易普利姆玛和nivolumab，和靶向治疗药物，包括dabrafenib和Trametinib。

免疫疗法的复发减半的患者数量。例如，如果有复发的患者尤其具有60％的机会，它的下降至约30％与免疫疗法 - 特别nivolumab。我们不防复发每次，但肯定是一个有意义的差异。

靶向治疗可能是在同一个球场，但它很难得到提高治愈率的准确率。靶向治疗是真正有效的前期 - 他们停止几乎所有的复发，第一年 - 但复发，当他们发生，大多是在第一年后发生。总体而言，靶向治疗也极大地提高治愈率。

慧聪网：什么样的患者是辅助治疗最适合的呢？

约翰逊大夫:这些辅助疗法的患者台3黑色素瘤，其中，癌症已经扩散到淋巴结，或切除或分离的第4阶段黑素瘤。隔离台4将在那里癌细胞已经扩散，例如，到肺部，但它只是一个单一的肿瘤，并已删除，因此患者没有任何积极的癌症。

这些病人都有很高的复发风险，但它不同于治疗活跃的转移性疾病。辅助治疗的重点是降低风险。

目前还没有公认的辅助治疗1期或2期黑色素瘤的方法。在未来的某个时候，我们可能会为处于第二阶段的患者提供辅助治疗，这些患者的风险略高，目前正在进行临床试验研究这一问题。但是第一阶段的病人实际上复发的风险很低。

慧聪网：有哪些挑战，患者已与黑色素瘤的辅助治疗经历？

约翰逊大夫:FDA批准的第一个检查点抑制剂是ipilimumab，而治疗并提高生存率比观察组高危患者的黑色素瘤再次发生时。但易普利姆玛治疗也有很多毒性和严重的副作用有关。

关于谁是处理与易普利姆玛从副作用死亡患者的1％，他们是如此严重。这是很明显，如果从治疗的副作用任何模具，但是这是尤其如此，谁没有积极的癌症患者，但我们正在努力降低风险的悲剧。

最近，我们看到了积极的临床试验结果nivolumab相比时，易普利姆玛 - 这并不意外，因为这些药物在转移性设置更好地工作，而且他们也在辅助治疗效果更好。

至少，nivolumab延长无复发生存期，我们预计当与易普利姆玛相比，这些药物帮助提高总生存率。他们也有副作用较少。我们现在正在使用nivolumab定期对患者3期疾病和切除阶段4疾病，辅助治疗一年。

慧聪网：如何有针对性的治疗工作，谁还会从这一辅助治疗中获益？

约翰逊大夫:患者的3期黑色素瘤谁在他们的癌肿瘤的特定基因突变的靶向治疗药物已被FDA批准。所有黑色素瘤的一半有称为BRAF基因突变(发音蜜蜂-RAF）。FDA已经批准了谁拥有BRAF V600E或V600K突变的患者联合治疗（dabrafenib和trametinib）。

我们得到了所有患者的这种突变时的问题是：这是更好的，有针对性的疗法或免疫疗法？在这一点上，双方都有过，看起来相当令人印象深刻阳性试验。所以，我们真的不知道该疗法是更好地为患者进行BRAF突变。现在，对于那些病人谁不有BRAF突变的人需要辅助治疗，这甚至不是谈话，他们会得到免疫治疗。但对于那些有突变的人，他们可以接受靶向治疗或免疫治疗。

慧聪网：如何是医生的工作，以改善或避免一些比较危险的副作用？

约翰逊大夫:一般来说，患者最常见的副作用是疲劳、皮疹和关节疼痛，而更严重的副作用是腹泻(结肠炎症)、咳嗽/气短(肺部炎症)、严重疲劳(可能提示甲状腺或垂体炎症)和肝脏炎症。罕见但严重的副作用包括心脏、神经、大脑和肾脏的炎症。

治疗的副作用很少会危及生命——尽管当副作用发生时，免疫疗法的副作用更常见——而且通常两种疗法的患者都能很好地耐受。医生们正在尝试和做的事情之一就是改善病人的教育，这样我们就能及早发现副作用。我们尽我们最大的努力给病人正确的信息，这样他们可以联系我们，如果他们开始看到副作用的早期迹象。

我们在范德比尔特和许多其他组正在研究最佳的管理策略和治疗方法的副作用，所以我们可以管理的常见事件和了解罕见的副作用更好。当我们开始使用这些疗法与更多的人，我们开始更频繁地看到甚至罕见的副作用。

当我们开始转向更激进的联合疗法时，我们试图确定可预测的标记物，这样我们就可以预测谁的副作用最严重，这样我们就可以用一种不那么激进的方法来管理这些病人，或者选择一种不同的策略。最终的目标是能够选择，基于分子标记，什么是正确的治疗，什么是最好的工作没有副作用。不幸的是，我们离那个目标还有很长一段路要走，但是我们需要付出巨大的努力。

一个主要的问题是为什么特定的副作用会发生在特定的病人身上。由于免疫疗法的工作原理是移除人体免疫系统的“制动器”，有时免疫系统开始攻击身体的其他部分。一种观点认为，那些易患自身免疫性疾病的患者也可能易受免疫治疗的副作用影响。这也许有些道理，但是我们研究的患者谁患有自身免疫性疾病类风湿性关节炎要么牛皮癣此外，他们对免疫疗法的耐受性也很好。因此，自身免疫性疾病的患者不一定会因为自身免疫性治疗而产生副作用和问题。

其他正在研究的因素是遗传因素，比如基因变异，这些因素使人们容易产生副作用。我们在血液中检测到的抗体是否会使患者产生副作用?肿瘤中是否存在某些遗传因素或者肿瘤中是否存在交叉反应?在这一点上，它有点像一个黑盒子，我们仍然不知道是什么导致了这些副作用。