哮喘并不总是对传统的治疗有反应，但是在你考虑一个严重的哮喘诊断之前，你必须排除其他类似的情况。2017年的一篇文章杂志哮喘和过敏的强调指出，哮喘的合并症，可能需要一个非常不同的治疗方法的可能性。作为一名肺科医师，我每天都面对这样的诊断挑战。
该当哮喘开始不回应常见的方法，是加大当前的治理力度。例如，医生可能会持续增加吸入皮质类固醇(ICS)的剂量。高剂量可能导致负面副作用，这可能不是最好的治疗方法。
无法控制的哮喘的定义是症状控制不良、频繁发作或需要住院治疗的严重发作。人们通常认为应该加强治疗以预防并发症。问题是，尽管每个病例的症状都很相似，但将其视为严重哮喘的迹象并不总是能确定引发这些症状的实际机制。因此，可能会错过作出正确诊断的机会。
然后，以确定重度哮喘和哮喘有共病，这些都使得哮喘治疗性罪犯之间的区别是很重要的。一旦这些共病被识别，有效地管理它们将导致改善哮喘症状，而不需要加紧治疗哮喘。
什么是一些那些共病？
肥胖
有些哮喘患者也被诊断为肥胖，(不幸的是)只能用标准疗法治疗。治疗这些患者，而不考虑共病肥胖，可能导致控制不良。一项研究的病人谁有哮喘的特点，也肥胖，使用问卷来评估生活质量和主观测试的呼吸(圣乔治呼吸问卷)。研究结果表明，尽管客观参数在治疗中得到改善，但主观的呼吸困难仍然存在。
很明显，如果病人继续抱怨的症状，医生可能会倾向于增加哮喘药物的剂量。真正需要治疗肥胖的诊断通过个性化的饮食、锻炼和其他生活方式来实现减肥。如果病人有严重的肥胖，那么减肥手术可能是一个考虑。
高体重指数（BMI）产生负面影响呼吸，易导致误诊严重或顽固性哮喘。医生需要把重点放在对付肥胖直接的地位，而不承担哮喘简直是越来越差。
慢性鼻窦炎
有研究表明，医疗和手术治疗慢性鼻 - 鼻窦炎（CRS）与哮喘控制的临床改善有关。这种方法可能不遵循目前哮喘分步治疗的指导方针，但对慢性肾综合征和哮喘患者有效。也有一些治疗哮喘的方法可以治疗慢性肾综合征，它们通常不是治疗哮喘的第一道防线。其中包括Singulair (montelukast)，它作为哮喘介质白三烯的抑制剂。还有一些更新的针对白细胞介素IL5、IL4和ad IL13的生物制剂。这些疗法将有助于治疗慢性呼吸道综合征，因此，哮喘症状。
应当指出的是，这些都是非常规的治疗和生物制品，这些也可能是昂贵的。识别组患者这是很重要的谁从这些治疗方法最大的好处。在某些情况下，它可能是有益的做鼻窦CT扫描和鼻粘膜寻找解剖变化，并与相关的CRS鼻息肉检查。这些可能需要具体针对性的治疗。
声带功能障碍(VCD)
这是一个潜在的危险情况，其中声带响应于喉刺激来更靠近在一起（内收）。通常，人受声带功能障碍(VCD)去急诊室和展示喘息的检查，以免它们被假定为有哮喘。
医生需要确认的是，VCD中的喘息是由声带变窄引起的灵感引起的。在“纯”哮喘中，喘息是在呼气时，因为气道在强力呼气时关闭。
肺功能测试称为流量循环将显示VCD的情况下的特性平坦吸气曲线，但是该测试可能不是在急诊室环境容易获得的。
有时，这些症状也由情绪刺激引起的。喘息由于VCD的急性发作的治疗包括提供重稠密气体的 - 氧和氦（氦氧混合气）的混合物。VCD的慢性预防性管理应包括转诊到语言治疗师。
重要的是要注意如果病人出现由合并症VCD引起的喘息- 大剂量静脉注射皮质类固醇不会帮助 - 这往往是进入治疗的介绍。
哮喘病患者吸烟
一些吸烟者有一个与被叫的酶的降低的表达相关的基因组的变体组蛋白脱乙酰酶（HDAC2）。这种酶调节介导类固醇的作用的蛋白质。酶的降低的活性指的是患者将有糖皮质激素治疗的不良反应。因此，这些人会经常收到高剂量，因为它们反应差，这将最终导致更多的（负）的副作用。对这一现象的认识吸烟者应提醒医生治疗，选择比类固醇疗法治疗哮喘的症状，包括像思力华或Tudorza毒蕈碱或抗胆碱能药物的其他选项。
其他条件
胃食管反流病，心力衰竭导致的液体超负荷，以及阻塞性睡眠呼吸暂停是值得关注的哮喘是很差响应处理的情况下，因为每一个需要特殊治疗的其他条件。很多人都写关于确定这些条件，尤其是心脏衰竭，因为频繁使用速效支气管扩张剂的可能煽动危险的心律失常。
认识到严重的哮喘耐药并不总是需要加强传统的治疗，而是寻找到其他条件需要不同的评估和治疗可能是防止严重的哮喘反应迟钝的后果的另一重要途径。