2004年1月28日的《美国医学会杂志》(JAMA)刊登了一篇文章，引起了媒体的注意，并在互联网上引起了广泛的报道。一篇题为“偏头痛是亚临床脑损伤的危险因素”的文章报道了在荷兰进行的一项研究。
有人认为偏头痛可能是中风的独立危险因素，但医学界的一些人认为缺乏一致的数据。我问MAGNUM的联合创始人兼副总裁特里·米勒·伯奇菲尔德(Terri Miller Burchfield)，为什么之前的研究没有得到更深入的考虑。她解释说:“虽然有很多案例研究和临床研究，但似乎总有一些问题是医学界无法达成一致的。
这项研究的不同之处在于它坚持更复杂的方法，如通过人口调查来确定更有代表性的偏头痛病例历史，以避免过去选择偏倚的问题。解决了这些问题和其他关键细节，现在就不太可能挑错了。”
对偏头痛性卒中患者的研究已经存在，但是关于亚临床(没有引起任何症状)梗死(由于血液供应停止而坏死的组织区域)的发生率的数据。在大脑中，梗塞可能导致中风。)这项研究是为了调查普通人群的偏头痛患者是否存在脑梗塞和白质病变(脊髓和大脑神经组织病变区域)的风险增加，或者这种风险是否因偏头痛的亚型和发作频率而不同。
研究结果如下:
- 在31名研究参与者中发现60例脑梗塞。与对照组相比，偏头痛患者至少有一次梗塞的比例更高。“然而，在小脑后循环区域(PCT)，偏头痛患者比对照组有更高的梗死发生率(5.4%比0.7%;超过7倍的风险]，”
- 偏头痛患者后循环区域梗死的风险比对照组高7.1倍。
- 有先兆的偏头痛与PCT梗塞显著增加有关，但无先兆的偏头痛不是这样。
- 与对照组相比，先兆偏头痛患者校正后的OR值为13.7 (95% CI, 1.7-112)。对于每月发作一次或一次以上的偏头痛患者，校正后or为9.3(95%可信区间，1.1-76)。每月发作1次或以上先兆偏头痛患者的风险最高(or, 15.8;95%CI, 1.8-140)
- 在女性中，与对照组相比，偏头痛患者高DWML(致密白质病变)负荷的风险显著增加。这与没有先兆的偏头痛患者相似。有先兆偏头痛的病人…这种风险随发作频率的增加而增加。与对照组相比，每月发作一次以下的女性偏头痛患者的OR(优势比)为1.6 (95% CI, 0.8-3.5)，而每月发作一次或更多的女性偏头痛患者的OR(优势比)为2.6 (95% CI, 1.2-5.7)
- 每月发作一次或更多的先兆偏头痛组PCT梗死风险最高。
值得注意的评论，从作者:
- “这些结果表明，普通人群的偏头痛患者亚临床性小脑PCT梗死的风险增加，而且风险随着发作频率的增加而增加。”有先兆和高发作频率的偏头痛患者风险最大。此外，伴有先兆期和无先兆期偏头痛的女性(而非男性)出现高DWML(致密白质病变)负荷的风险增加，而且这种风险也随着发作频率的增加而增加
- “我们的研究证实了PCT的脆弱性，特别是对于先兆偏头痛患者的小脑。
- “偏头痛的一些血流动力学特征可能与WMLs和偏头痛梗死的发病机制有关。大动脉和/或小动脉反复或长时间灌注压降低、血流减少和低血流量，结合凝血系统的激活或血管收缩，可能由内皮微扰(内皮素1)介导或诱导，可导致动脉或静脉(微)栓塞、血栓形成或缺血。偏头痛发作时的脱水可能导致局部血栓的形成。偏头痛发作时的局部变化，如神经细胞过度激活、神经源性炎症、神经肽和细胞因子释放或兴奋性中毒等，也可能直接导致组织损伤。心脏异常，如卵圆孔未闭或二尖瓣脱垂，也可能增加偏头痛患者缺血性脑改变的风险
特别注意:如果一个段落的《美国医学会杂志》文章谈到了这种研究的重要性和继续研究的必要性，它是下面引用的段落。
“玛格南长期以来一直认为偏头痛是一个主要的公共健康问题，”玛格南执行主任迈克尔·约翰·科尔曼评论说。他“对荷兰研究的发表感到鼓舞，因为作者们谈到了过去偏头痛和中风研究方法中的偏见和问题。”当前的《美国医学会杂志》这篇文章有力地证明了这种必要研究的重要性，并扩大了关于偏头痛研究的科学对话。”The study makes his his and my point very proficiently as follows.
“基于目前的证据，需要进一步研究偏头痛患者脑损伤的可能病因机制。
这不仅为偏头痛的病理生理学提供了重要的线索，而且有助于偏头痛的治疗指南。基于对偏头痛发作频率高的人高风险的发现，有必要评估预防或(早期)堕胎偏头痛是否也会降低脑损伤的风险，以及是否有一个亚群最有可能受益。”
其他专家评论这项研究和文章:在《美国医学会杂志》的一篇社论中，Richard B. Lipton博士和Julie Pan博士说Kruit等人的文章提供了“关于偏头痛患者脑梗死和白质病变发病率的重要新数据。”Their editorial is very aptly titled, "Is Migraine a Progressive Brain Disease?"2
Lipton和Pan强调:
“这些数据对目前认为偏头痛是一种疾病的概念具有启示意义;偏头痛不应该仅仅被定义为一种发作性的疾病，而是一种慢性发作性的，有时是慢性进行性的疾病。随着概念化的转变，治疗的目标可能也会改变。预防偏头痛的疾病进展已经被加入到减轻疼痛和恢复患者功能的传统目标中。如果Kruit等人证实的脑损伤具有显著的临床相关性，那么防止脑损伤的积累可能成为治疗的另一个目标。新出现的预防疾病进展的治疗策略，包括改变危险因素、预防性治疗和早期使用急性治疗，是未来研究的重要焦点
乔尔·r·萨帕博士是位于安娜堡的密歇根头痛和神经学研究所的主任，他告诉美国广播公司新闻:“你可能会遇到这样的病人:‘我一周头痛三次也能活下去。“这项研究，如果得到证实，意味着或许他们不应该……如果我们说由于反复发作，大脑发生了渐进式变化……然后，防止这些袭击就会有更大的负担。”3
苏珊·默勒·丹尼，玛格南的信息总监，同时很高兴媒体的关注《美国医学会杂志》文章引起了公众对偏头痛的关注，关注的是一些电话和电子邮件涌入他们在华盛顿的总部。除了媒体的大量电话，还有偏头痛患者打来的电话和电子邮件，他们感到困惑和不安，尤其是被ABC新闻的那篇文章弄得心烦意乱。她评论道:“虽然偏头痛确实会对大脑造成损害，但人们需要知道这一点，公众对“大脑损伤”一词的看法是认知损伤。一种精神和/或情感受损的感觉。”
尽管对这个话题的报道很重要，ABC本可以更好地研究偏头痛的基础知识，并选择一个更准确的标题，而不是“偏头痛的疾病:偏头痛可能会使大脑缺氧，造成持久的伤害。”Dr. Fred Sheftell agrees:
虽然我认为这是出于好意，但这篇文章(ABC文章)的内容更多的是吓唬病人，而不是告诉他们。作为美国头痛教育委员会同时也是世界头痛联盟我对这种暴露表示赞赏，因为它强调了认真对待偏头痛的必要性。然而，我想说的是:这篇文章的主旨可能有点言过其实，因为没有证据支持损害是由于血液供应减少，有临床重要性，或减少急性或预防性药物。我们已经注意到这些病变的存在很多年了。我们只知道它们就在那里;其余的都是延伸和完全的假设…由于大多数研究人员同意血管收缩是一种不太可能的机制在偏头痛，“神经源性”理论使这些损害更加神秘和难以解释
简介:
这篇社论也在同一篇上《美国医学会杂志》issue支持将偏头痛作为一种疾病来对待，并指出“随着概念化的转变，治疗的目标也会随之改变。”This study presents not only new information, but information that verifies and reinforces some previously published and taught philosophies of treatment. MAGNUM has recommended a "Multifactoral方法到现在已经十多年了。
我相信这种方法，也在这里教授过。它包括我们认为的偏头痛保健的四个方面:
- 触发器识别和管理
- 预防治疗
- 攻击流产的治疗
- 必要时进行疼痛治疗(抢救性药物)
和往常一样，我鼓励你们继续学习，对自己的健康和保健负责。解决上述四个方面，并与你的主要医生合作，以降低中风或心血管疾病风险的方式管理你的整体健康。继续致力于偏头痛的预防，并尽快治疗偏头痛发作。所有这些都会让你更健康。
资源:
1 Mark C. Kruit，医学博士;Mark A. van Buchem，医学博士;保罗·霍夫曼，医学博士;Jacobus T. N. Bakkers，马里兰州;Gisela M. Terwindt，医学博士;Michel D. Ferrari，医学博士;Lenore J. Launer博士。“偏头痛是亚临床脑损伤的危险因素。”《美国医学会杂志》。2004;291:427 - 434。
2 Richard B. Lipton, MD;朱莉·潘，医学博士。“偏头痛是一种进展性脑部疾病吗?”《美国医学会杂志》。2004;291:493 - 494。
3,乔安娜。是什么问题?偏头痛的疾病:偏头痛可能会导致大脑缺氧，导致永久性的损伤。2004年1月27日。
迈克尔·约翰·科尔曼和苏珊·默勒·丹尼玛格南，国家偏头痛协会。对泰瑞和罗伯特的个人采访。2004年1月31日。
弗雷德·谢夫特尔博士。对泰瑞和罗伯特的个人采访。2004年1月31日。