肺癌：诊断的原因，筛选和工具
经过Eli Hendel，M.D. 医疗审稿人
肺癌是世界上最常见的癌症。在2012年，诊断出180万个新病例。每年，肺癌存在几乎相同的死亡。在美国，每年诊断225,000例新病例，由于这种癌症，每年有160,000人死亡。
案件肺癌在过去的几十年里稳步增长。1958年，肺癌是男性癌症死亡最常见的原因。到1985年，这是女性中最常见的死亡原因，反映了延迟的“追赶”，反映了越来越多的妇女作为常规习惯吸烟。近年来，肺癌死亡表现出在美国（但尚未全球）下降，反映了吸烟率下降，也更有效地治疗肺癌。
风险因素已经广泛研究了对肺癌有助于的。抽烟仍然是明确的前跑步者，患有超过90％的肺癌病例。仍然，日益关注现在正在支付给肺癌在非吸烟者中，识别有助于肺癌率，特别是在女性中有助于肺癌率的其他因素的加速努力。
一些人确定因素包括：
放射治疗收到其他恶性肿瘤的治疗 -环境毒素：暴露于二手烟，职业暴露于石棉和金属，包括铬，砷和多环芳烃。国际癌症研究机构（IARC）有一个对具有致癌潜力的许多物质进行分类。-其他医疗条件这增加了肺中恶性转化的趋势。一些例子包括肺纤维化，艾滋病毒和炎症条件如溃疡性结肠炎和聚肌炎。-遗传因素：这是由家族历史决定的，并且还用于确定对特定治疗的响应。-饮食因素：已经显示出一些物质，如植物雌激素（大豆）和十字骨果蔬，降低肺癌的风险，但在一项研究中看起来β-胡萝卜素，结果表明，使用这种补充的吸烟者癌症增加。需要更多关于膳食因素的研究。-氡曝光：这是一种铀的放射性同位素，仍然存在于地面土壤中的残余物。
筛查肺癌时最好的策略是什么？
我们现在拥有各种风险因素的累计知识有助于识别更多的机会来识别应该发生早期干预以减轻其中一些风险因素的高危人员。寻找这些个人的肺癌早期和强大的筛查是重要的。
在吸烟的人身上做常规的胸部X射线是有道理的。事实上，如果吸烟者是被诊断患有肺癌并且没有经过常规的胸部X射线，他们的医生可能会受到疾病诉讼。事实是，长期研究未能证明这一点“减少吸烟者的年胸X射线减少死亡率。”由于降低死亡率是最终目标，美国预防性服务的特遣部队现在建议过度使用胸部X射线作为筛选措施。该协议是考虑在个人基础上使用胸部X射线筛选。
最近使用低辐射CT扫描仪的国家肺筛查试验表明，使用该工具进行筛选导致死亡率降低。Medicare现在为有风险因素的无症状患者支付CT扫描。然而，对使用这种筛选工具的许多限制。例如，在15年前戒烟的前吸烟者不被视为CT扫描的候选人，尽管这个人可以正确地认为他不是无风险，并且应该对这种类型的筛查覆盖。在这些情况下的患者必须支付口袋。
筛选的重要性搁置在这一事实中当被发现肿瘤时，可能已经存在已经分开和传播的大量细胞。现在有筛查血液测试，可以识别一些癌症的早期阶段（前列腺和卵巢癌）。然而，肺癌没有目前的血液筛查试验。
肺癌通常以正常的细胞从蛋白质开始，其中蛋白质参与调节细胞分裂和死亡，允许从旧细胞到新的有序过渡。当这个有序的监管被扰乱或丢失时，细胞以更快的速度划分。这很重要，因为它意味着任何可以改变这些蛋白质结构的东西，例如氧化应激，将提示进一步改变这些蛋白质的结构和功能的过程，并且可能会煽动癌症。
允许不受限制的细胞生长的蛋白质称为癌症。它们刺激细胞生长而不受通常抑制这种生长的蛋白质。这就像驾驶汽车，踩在气体上 - 加速器被卡住了。无论驾驶员的愿望如何，汽车都会继续加速。这是一个控制的局面。
肺癌中最常见的癌基因被称为克拉斯突变这是负责10-30％的腺癌）。
这个过程略微开始。首先，存在癌前细胞的区域，其显示蛋白质的早期变化，但不受不规则生长的影响。随着这些细胞随着进一步细胞分裂而改变和突变，它们产生导致更多血管生长的化学品。这些血管滋养过程，最终成为癌细胞。即使那么，直到生长的肿瘤（结节）阻挡其中一个小气道并且可以在胸部X射线上观察到许多分裂和生长循环（月）。
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