肺癌最常见的治疗方法是手术、化疗和放疗。这些治疗方法可以单独使用,也可以联合使用。选择取决于肿瘤的大小和位置,该癌症是小细胞或非小细胞,人的身体状况正在接受治疗,与癌症是否已经扩散到或超过淋巴结。
因为治疗的复杂性,你应该与专家组成的多学科团队讨论您的选择,包括肺科,胸外科,医学和放射肿瘤学家,和其他卫生专业人员。
1.手术
大家谁也肺癌应尽可能手术进行评估,因为这是最有效的治疗非小细胞肺癌(NSCLC)。影响一个人是否是手术一个很好的候选人的主要因素是肿瘤可切除如何是和操作是否甚至可以考虑谁的癌症的人的条件。
可切除的肿瘤是可以全部切除的肿瘤。如果肿瘤已广泛扩散或涉及重要结构,如心脏或主要血管,它就不再可切除。决定一个肿瘤不能切除通常是基于活组织检查和扫描的信息。
在进行手术之前,必须考虑到其他关键因素,如肺功能和其他疾病的存在,病人必须被认为有能力安全地进行手术,并能承受治疗所必需的切除范围。
手术可能包括切除一个肺叶或整个肺。如果肿瘤非常小,外科医生可能会切除一块楔形的肺,这种手术称为楔形切除。通常需要住院一周。肺正常的人经过一段时间的休养后,通常可以恢复正常活动。大多数人需要两到六个月的时间来恢复。
视频辅助胸腔镜手术(VATS)是人与早期肺癌的手术类型。一个微小的相机通过小孔的胸部放置,以帮助外科医生看到的肿瘤。然后,外科医生使皮肤中的一个或两个额外的小孔,并穿过这些开口的仪器以去除肿瘤。因为只有小切口需要,一般患者在手术后出现疼痛较轻。治愈率似乎是相同的标准手术。
最近的研究表明人们生存与早期非小细胞肺癌手术时,其次是化疗略有改善。
2.化疗
化疗药物通过杀死那些分裂活跃,这比大多数其他细胞更频繁地发生在肿瘤细胞的过程细胞工作;我们的目标是杀死癌细胞而不做对健康细胞造成太大的损失。
接受化疗是一个高度个性化的过程,可能需要在4到6个周期内服用药物的组合。铂类化疗,即使用顺铂(铂醇)或卡铂(一种毒性较小的铂类药物),可延长非小细胞肺癌患者的生存期,改善症状控制。除了其中一种药物外,该方案还可能包括第二种药物。可能性包括培美曲塞(Alimta),这是一种特殊类型的非小细胞肺癌称为腺癌;吉西他滨(吉);vinorelbine (Navelbine);紫杉醇(紫杉醇);或多烯紫杉醇(泰素帝)。
化疗一般疗法引起暂时的,但有时严重的副作用,包括恶心,呕吐,食欲不振,脱发,口腔溃疡,腹泻,疲劳,感染低电阻,并可能出血。一些较新的化疗药物和在其中使用它们引起副作用比以往更少的施用和较少令人痛苦的组合。
对于小细胞肺癌,顺铂或卡铂联合依托泊苷(凡毕士,Etopophos)通常被认为是最佳化疗方案,但研究人员正在研究其它组合。一些研究发现,严重的副作用较少,如长春瑞滨或紫杉醇吉西他滨的组合,可能只是对许多患者有效。
继续寻找更好的替代品,研究人员一直在有针对性的治疗和免疫治疗取得了一些进展。
3.靶向治疗药物
与标准化疗,杀死一些健康的细胞,靶向治疗被设计来攻击癌细胞特异的特定肿瘤的细胞。目前,患者只有约20%能够受益于有针对性的治疗,并告诉哪些病人可以这样做是为了开展肿瘤细胞的分子谱的唯一途径。
靶向治疗涉及每天服用的药片。他们可以拿出的副作用,包括痤疮样的正面和背面,疲劳,口腔溃疡,腹泻和皮疹。
如果医生认为你可能从靶向治疗为肺癌的治疗中受益,他或她会送对癌细胞某些遗传或蛋白质生物标记来进行分析,你的肿瘤样本。
例如,靶向治疗药物厄洛替尼(Tarceva)已被证明可适度延长表皮生长因子基因(EGFR)突变的非小细胞肺癌患者的生存期。厄洛替尼可作为EGFR突变阳性患者的一线治疗。
Crizotinib (Xalkori)是另一种被批准用于治疗非小细胞肺癌的靶向疗法,它被认为是一种一线或二线疗法,用于有棘皮细胞-微管相关蛋白样4和间变性淋巴瘤激酶(EML-4 ALK)重排基因突变的患者。在2010年发表在《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)上的一项研究中,82名服用克唑替尼的患者中有超过一半的人出现了肿瘤缩小的现象,其中一名患者的肿瘤完全消失了。
另一种靶向治疗,ceritinib(Zykadia),在2014年Ceritinib被批准由美国食品和药物管理局的适应症是谁拥有ALK阳性的转移性非小细胞肺癌患者的治疗,其病情恶化而采取Xalkori或谁无法容忍它。
贝伐单抗(阿瓦斯丁),与标准化疗组合,被批准作为用于晚期非鳞状非小细胞肺癌的初始治疗。当添加到标准化疗方案作为一线肺癌治疗的一部分,阿瓦斯丁已被证明在晚期肺癌的个体延长生存期。因为阿瓦斯汀可引起内脏出血,也不会被人在该条件下高风险的使用,如使用血液稀释剂的患者。研究表明,特罗凯结合阿瓦斯丁和提高生存率与中,单独服用Avastin联合标准化疗或化疗的患者相比。
西妥昔单抗(Erbitux)是标准化疗之外的另一种治疗晚期肺癌的一线药物。和特罗凯一样,Erbitux的工作原理是针对EGFR基因的突变。
批准用于治疗肺癌的其他一些靶向治疗药物包括ramucirumab(Cyramza),奈昔(Portrazza),阿法(Gilotrif),吉非替尼(易瑞沙),osimertinib(Tagrisso)和alectinib(Alecensa)。像任何细胞,癌细胞就会产生,而且他们有时会发展到用来打他们的药物的耐药性。当发生这种情况有针对性的治疗,化疗或其他靶向药物可以使用。
4.辐射
体外放射治疗是治疗的人谁是不能耐受手术,并为那些其癌症已扩散到手术切除的范围主要形式。放射治疗肺癌的标准当然是四到八周,每周五天。
辐射可以直接照射到肺癌的某些部位,这些部位是无法通过手术切除的,也可以用来治疗扩散到脑部或骨骼的癌症,或者是压迫脊髓的癌症。体外放射治疗的副作用包括恶心和呕吐,局部皮肤刺激和疲劳。
5.免疫疗法
免疫疗法在肿瘤治疗阿森纳最新的方法之一。人体的免疫系统的任务是杀死癌细胞,但有时癌细胞设法逃避免疫系统(涉及免疫系统反应的细胞被称为T细胞)。而不是使用药物来杀死癌细胞,免疫治疗用途的药物来帮助自己的免疫系统识别并杀死你的癌细胞。
最近,FDA批准了两种药物——nivolumab (Opdivo)和pembrolizumab (Keytruda)——用于非小细胞肺癌患者,尽管有其他治疗方法,但这些患者的病情仍在扩散。它们通常每两到三周静脉注射一次。更常见的副作用是咳嗽、疲劳、皮疹、恶心、关节疼痛和腹泻。但副作用有时会更严重。
Bob T. Li, M.D., a medical oncologist and lung cancer specialist at Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City, explains: “Immunotherapy revs up the immune system, so it can cause autoimmune-like reactions, conditions like colitis, dermatitis, hepatitis, and thyroiditis. In these cases, we may have to give steroids to calm the immune system. When these reactions are severe and life-threatening, we have to stop the treatment. Fortunately, that isn’t common.”
研究人员一直在研究一种名为人类黑色素瘤抗原- a3 (MAGE-A3)抗原特异性癌症免疫治疗(ASCI)的肺癌疫苗,这种疫苗似乎可以触发患者的免疫系统,在不伤害正常细胞的情况下识别和攻击癌细胞。这种名为MAGRIT (MAGE-A3作为辅助剂,非小细胞肺癌免疫治疗)的疫苗的临床试验的初步结果是有希望的。然而,最近的结果令人失望,试验被中断。研究人员计划回顾积累的数据,希望能确定一个亚组的患者可能受益于这种肺癌治疗。