梅根马克尔的提示孕妇慢性疾病

由于社交媒体的速度，它实际上老的消息，梅根马克尔，苏塞克斯公爵夫人，为打破传统的王室生下她的道路这个春天。这包括使用她自己的女性保健团队，一个导乐和可能提供在家里而不是在永林多圣玛丽医院在伦敦。在过去，两名男妇科医生都在医院交付英国王室的婴儿，自定义之后，除其他外，戴安娜王妃和凯特·米德尔顿，剑桥公爵夫人。

来自媒体的报道和传闻旋转时左右，这听起来也像是马克尔正在认真考虑有助产士主导的交付 - 这科学表明可能是一个聪明的举动：根据已公布的一项研究PLOS一在2018年，在分娩过程中助产士导致剖腹产手术（也称为C段），早产，低出生体重和新生儿死亡的显著率较低的更大程度的整合。

当我看到梅根马克尔处理她自己而言她怀孕，我的灵感 - 特别是桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能减退症谁也为自己的健康经常提倡女人......特别是怀孕的时候。和响应马克尔的一些在媒体上得到了 - 一个英式插座批评她作为诞生“小子”- 让我想起了可以发生在我们这些慢性疾病谁的工作，倡导我们自己的健康选择什么：我们可以为被注销“医生最清楚。”

什么时候跟你的医生

在2010年，我被诊断出患有甲状腺功能减退之前，我有一个头三个月流产，我无法解释。我可能有未经治疗的甲状腺功能减退的时候 - 而且，根据甲状腺意识从一个博客美国临床内分泌学家协会内分泌的美国大学，谁拥有未经处理的甲状腺功能减退症的妇女是“最伟大的[的]头三个月流产的风险。”（一个2014年的研究发现孕妇中大约有63％的甲状腺药物有甲状腺刺激激素（TSH）推荐2.5mU / L以上的水平 - 也有流产的风险较高。更多关于这项研究以后。）且不说所有怀孕损失8-12％是内分泌因素作用的结果（如甲状腺问题），每2012文献综述发表在印度中华内分泌代谢杂志。

而且它不只是甲状腺，怀孕期间需要监控的问题。谁拥有慢性疾病，如女性糖尿病，多发性硬化症，克罗恩病，溃疡性结肠炎和狼疮应与妇产科满足之前怀孕讨论自己的病情和怀孕说安德烈·艾森伯格，医学博士，一个妇产科在底特律都市区。重要的是要知道你的情况怀孕的预后是很重要的，以及找出吃药是否需要改变或改变。

“越早这样做越好，因此，如果药物需要在怀孕前要避免接触对胎儿调整，有时间这样做，看看是否有任何问题，”艾森伯格博士说。一个例子，她说，如果患者有癫痫症。他们需要时间来切换到药物，是在怀孕期间的安全，同时保持自己的健康。

倡导自己的护理

从勤奋的研究 - 包括说我的综合保健医生 - 约甲状腺功能减退症和潜在的妊娠并发症我在2017年第二次怀孕之前，我知道流产不是我唯一关心的。乔恩·拉塞尔，医学博士，内分泌外科医生约翰霍普金斯在巴尔的摩说，美国甲状腺协会（ATA）是一个很好的资源为女性更多地了解甲状腺和怀孕。它的一个主要声明的是，“第10-12周的妊娠，婴儿完全依赖于母亲生产甲状腺激素的。”它不是直到第三个月婴儿的甲状腺开始制作自己的甲状腺激素的结束。

“显然，未经处理的甲状腺功能减退症是不好的妈妈和宝宝都并可能导致长期的认知缺陷的孩子，”罗素博士说。“他们的大脑不能正常发育。妈妈们是这是非常重要的，[定期]测试和婴儿进行测试，希望妈妈在受孕前，如果妈妈有甲状腺功能减退的历史。”

尽管如此，我最大的担心依然存在：流产。即使有激素替代药物控制甲状腺水平，那么就仍然存在风险与甲状腺功能减退症孕早期流产因为有两个与妊娠有关的激素（人绒毛膜促性腺激素，称为绒毛膜促性腺激素，雌激素）引起甲状腺激素水平升高。绒毛膜促性腺激素的激素，由胎盘制造，类似于TSH，刺激甲状腺产生更多的激素。所以 - 如果你已经对甲状腺药物，它的工作原理是将甲状腺激素，你的身体（称为“替代疗法”），你可能在你的系统在你怀孕的头三个月太多TSH。然后会发生什么？研究的前沿在流产的危险对甲状腺吃药孕妇2014研究前面提到的，发表于临床内分泌学与代谢，发现在甲状腺药物的孕妇大约63％的患者TSH水平超过其前三个月期间，建议2.5mU / L。这些妇女在怀孕多于女性，其TSH值低于2.5mU / L时有流产的风险较高，根据研究。

然而，当我学习那时我已经怀孕约4个半星期，尽管向他们介绍我的病史，并要求立即见到证实我怀孕的办公室，讨论接下来的步骤后，叫我妇产科，有人告诉我，我可以只等到第一超声，在第8周，要由医生为“怀孕确认”约会见过。由于没有进一步的讨论。

一连几天，我很害怕，我会失去我的孩子 - 一次。

然后我想：等待。我可以主张自己的照顾。我可以联系我的专家和说明情况。我没有坐在这里，害怕，等待我的妇产科，可能是太晚了预约。

于是我打电话给我的内分泌，并要求马上可以看出，即使我知道医生是典型的预订提前两周。他让我迅速和肯定：他不得不调整我的甲状腺药物以达到最佳的范围内，以保持我的妊娠。

主张我在那一刻的健康是我一生中最好的决定之一。我两年前生下了我健康的儿子。

不是所有的医生都知道

我的妇产科经验的情况并不少见玛丽·肖蒙，纽约时报畅销书的合着者说“，您的健康妊娠合并甲状腺疾病：指南生育，怀孕和产后健康“。庄门，谁拥有甲状腺功能减退症，一直是甲状腺病人的宣传教育教练20年，提供超过500名妇女以证据为基础的信息采取他们的医生。许多人怀孕。

她与妇女的OB中不知道所有重要的需要确认怀孕早期和有自己的甲状腺水平测试，ASAP项目或有关每三个月妊娠特异性TSH指导工作。庄门引用了从2007年在该杂志研究甲状腺，其中破获“知识的次优级”关于甲状腺疾病和妊娠OB-GYNs，内科，家庭医生，甚至内分泌自己。

研究作者开发的有关甲状腺疾病和怀孕问题的16项调查问卷，以及这些问题，63％的人正确回答。作者建议全面医生教育计划在未来被用于谁遇到怀孕的患者有甲状腺问题的医生。

这意味着：对于那些患者，在其他37个百分点医生，主张自己都基本达到最好的效果。随着庄门的客户，有些孕妇甲减的女性没有足够的甲状腺药物的剂量在他们的头三个月经历流产。

“不过，有些人去武装战斗约会，主张自己，改变或在必要时添加的医生，并且能继续有通过得到适当的照顾一个健康的怀孕，”她说。

但它并不总是那么容易。

存在哪些风险？

许多妇女 - 各类女性，不只是结婚到一个王子级著名的 - 被解雇的原因之一或其他已创建怀孕和分娩的计划。但以慢性病症无视孕妇的计划提出了自己的一套往往更加激烈的挑战。

有慢性疾病和怀孕一般让你，作为母亲，在更多的并发症的风险，无论是产前和分娩过程中，比健康女性，根据杂志上发表的一个研究2014生物医学中心。每10名妇女至少有一个慢性疾病，生下一个早产儿，1在13名妇女与健康对照组相比。并与慢性疾病的女性也有更多的剖腹产比健康女性。剖腹产拿出自己的一套担忧：每一个2018系统回顾和荟萃分析出版于PLoS医学，最差（和最常见的）的结果与具有C形截面相关联包括为妈妈和哮喘婴儿盆底功能障碍。再次妊娠风险包括，前置胎盘，子宫破裂，死胎。

如何复杂的慢性病患者的妊娠并发症会取决于一个女人的疾病类型，以及如何清楚，病情被控制艾森伯格博士说。

例如：

• 慢性高血压，妇女有叠加的先兆子痫在怀孕后的风险较高。
• 对糖尿病患者来说，如果它不能很好地控制在怀孕之前，就在头三个月流产和胎儿畸形的风险增加。

“因此，它是最好的，如果女人有自己的优化控制病情考虑怀孕，以尽量减少并发症之前，”她说。

还有另一种类型的风险，也：总之，压力，每发表的一个研究2014产科杂志，妇科，新生儿及护理，其中发现的一些研究参与者在其怀孕的进展，他们的慢性疾病的效应开始影响他们的成果。“每个参与者都试图来管理她的身体症状，但往往有过发生了什么事情无法控制，”研究报告的作者琳达A. TYER，中提琴，博士，经过认证的注册护士，和露丝PALAN洛佩兹博士说：

妇女慢性疾病也较少注重对宝宝和自己未来的生活，更多的是他们的情况会如何影响他们的怀孕。正因为如此，医生TYER，中提琴和PALAN洛佩兹博士认为，孕妇慢性疾病可能“获益于干预措施，旨在帮助他们平衡与怀孕的症状相关联的祝福和负担。”围产期护士在照顾他们的研究参与者至关重要的降低围产儿的压力，以及“庆祝怀孕的里程碑，并鼓励积极思考。”

当您的文档驳回您的问题

知道了问题的独特到您的慢性疾病和妊娠是有帮助的，但如果你的想法背道而驰您的健康护理专业人员的是什么？发表在研究BMJ在2013年 - 名为“当患者知道的比他们的医生更会发生什么？” - 揭示了教育糖尿病患者对他们的慢性疾病引起的问题与他们的卫生保健提供者，包括在使用他们的药品和糖尿病有关的用品。“当这些专业人士不明白他们的病人试图做并难受相信他们的专业知识，有可能是这些患者的继续有效的自我管理能力的严重后果，”研究人员在研究中说。

不要让我们的错误：这是绝对的事实，我们必须按照我们的医生的照顾 - 他们有医学学位，毕竟。我们需要医生。但是，我们也需要价值和荣誉是什么，我们的身体告诉我们通过以病人为中心的护理模式。

姜维埃拉，这本书的合着者“怀孕的1型糖尿病”（唯一的指南妇女型妊娠期糖尿病），有当医生不信任的患者会发生什么的第一手经验。维埃拉，自己有谁1型糖尿病，是因为她的身体没有响应诱导药物，催产素她第一次怀孕期间引起了整整三天。Labor and delivery staff wouldn’t give her insulin unless she was eating — and hospital protocol said she couldn’t eat while on the induction drug — or if her blood sugar was over 140 mg/d, which was also hospital protocol but not a safe range for her (or her baby). So she had to sneak insulin injections in the hospital bathroom to maintain her blood sugar in the ideal range of 80 to 130 mg/dL.

维埃拉是没有错的担心会发生什么，她的宝贝，如果她自己的血糖高 - 具有甚少整个孕期控制可以把孩子在危险中为严重新生儿低血糖高血糖水平，每发表的一项研究印度中华内分泌代谢杂志在2013年。

在产房，维埃拉认为与护士和医生，告诉他们她知道她的身体和它所需要的胰岛素，但他们不听。“他们对待我，就像我不知道我在做什么，”她说。

一个主要的问题，她认为，是她的妇产科医生都不在1型糖尿病的专家。根据她的经验，OB-GYNs有时接近1型糖尿病和妊娠糖尿病，他们可能有更多的经验，在相同的条件。但他们不是。

护士和医生们停止争论与她时，他们给了她产后没有保护的碳水化合物在她的医院晚餐的量，这给她发水平暴涨她的血糖水平的胰岛素。

维埃拉与她的妇产科护理队伍的挫折是孕妇患有糖尿病的共同的经验：在2018研究发表于糖尿病频谱，谁愿意被怀孕的1型糖尿病患者中描述的“缺乏从他们的医疗团队，这影响了他们的临床管理的支持和同情的参与。”具体地说，他们感到内疚，担心自己的血糖水平，并与他们的医生沟通难题。

该研究报告的作者的建议？这为妇女提供临床和社会心理支持，谁想要得到怀孕的糖尿病患者为中心的方案，所以他们整个怀孕期间都完全支持。

所以，什么是妈妈将要干什么？

在你与你的妇产科第一个任命，这是关键的建立怀孕计划，让你知道当你需要额外的测试，监控和照顾您的特定慢性疾病艾森伯格博士说。“对于这个任命，信息越多，患者能带来越好 - 从其他医生，实验室工作等意思的记录，”她说。

在我第二次怀孕，我做了这事。经过我的内分泌开始在第一季度早期监测我的甲状腺水平，我汇集了实验室的工作，笔记谁没有使用相同的电子病历系统为我的妇产科，以确保每个人都看到了同样的报告，各类专家。

也很关键？查看作为一个团队的努力，医生/病人的关系约翰霍普金斯大学的罗素博士说。医生需要尊重，很多患者都十分了解他们的具体情况;患者，反过来，需要尊重医生的培训和医学研究的复杂性的了解。

是的，医生有时会感觉受到威胁患者的知识大量的BMJ研究的经验教训。但是，有效的沟通 - 包括听和分享 - 在所有的医生/病人的互动至关重要，无论是最好的结局，并防止好斗的关系。

庄门告诉她怀孕甲状腺客户对他们的慢性疾病，其怀孕的医生交流时，专注于情感，事实和数据，而较少。某些严重的问题，可以被看作是正常的，典型的妈妈将要或新妈妈，她说，所以你需要具体了解他们为什么就你。

“我建议量化尽可能，”庄门说。“‘I'm losing 500 hairs a day,’ or ‘I'm sleeping 11 hours a night and I'm still exhausted’ or ‘I'm eating 1,800 calories a day, walking 2 miles a day, and still gaining 3 pounds a week,’ or ‘When I pump, I'm only getting 1 ounce of milk every 5 hours,’ rather than complaining in more emotional terms. This helps doctors hear your concerns more clearly.”

最后，记住这一点：你想要一个适合您的需要的保健专业人员 - 所以仅仅因为你的朋友无久病爱某某这样的产科医生，这并不意味着这个人会为你工作。“根据不同的慢性疾病是什么，它可能是有益的女人有一个一咨询母胎医学（MFM）专家，”艾森伯格博士说。“很多时候，我将结合工作与MFM管理具有复杂的健康史的患者。如果我有对胰岛素的糖尿病患者中，MFM将接管胰岛素管理，这可能会很复杂。”

对于她的第二次怀孕，维埃拉离开了她的非专业妇产科和选择的MFM的做法 - 这导致了更平滑的怀孕和分娩更好的体验。该MFM医生信任她时，她感觉到一个问题，提醒他们，她相信他们采取行动对她的关注。医生甚至在她有权她倡导健康医院产后养护记录写了一张纸条：“生姜决定她自己的胰岛素。”（“所以每次护士要问我关于我的胰岛素它给我之前，”维埃拉说。）

In retrospect, I wish I’d also seen an MFM specialist so I’d have had more nuanced thyroid care from my birth team, but I’m glad I realized I could reach out to my endocrinologist and ask for the tests I needed in time to protect — and keep — my pregnancy.

倡导健康，就像梅根马克尔与她的怀孕和计划生育做的，是要得到最好的治疗最有效的方法之一罗素博士说。他希望他的患者中受过教育，因为他们可以对他们的慢性疾病 - 和医生之间共享他们的健康信息。

“我认为，倡导健康的总体思路是一个伟大的想法，这似乎是什么公爵夫人是干什么的，”他说。

当有人突出做这样的事情，它开辟了新的对话，并促使人们关注的一个重要问题。所以，谢谢你，梅根马克尔，倡导为您的健康。最终的结果 - 对我们的健康和福祉，我们的婴儿，太 - 会更好吧。