如果你正在治疗甲状腺功能减退症，新的研究提供了一些潜在的有希望的消息治疗方案. 《华尔街日报》2018年末发表的一项调查甲状腺报道称，与其他国家的医生相比，北美的医生更可能在传统的T4/左旋甲状腺素甲状腺功能减退治疗中添加T3（胞嘧啶、甲状腺素），并开处方天然干燥甲状腺药物。
这项研究与美国甲状腺协会（ATA）现行甲状腺功能减退治疗指南，最后更新于2014年，其处方建议或仿制名牌甲状腺素药物。这些准则已经很清楚，结合T4 / T3治疗几乎不再需要或建议，他们强烈建议不要进行无损检测。
调查结果
研究人员调查了389名治疗甲状腺功能减退的受访者，这一数字约占ATA成员的20%。在被调查者中，86%是内分泌学家。
受试者被分为13种不同的情况，症状描述不同，T3测试水平较低，或者存在一种称为D2的基因突变脱碘酶基因多态性。（该多态性使得一个甲状腺患者T4转换为T3，活性甲状腺激素更加困难。）
被调查的医生被要求，包括治疗方案中进行选择：
- 仅左旋甲状腺素（T4）（在美国可用通用甲状腺素和品牌，包括Synthroid，levoxil，Tirosint，和单位hroid）
- 组合疗法，其中甲状腺素的剂量下降，T3在通用碘塞罗宁或品牌名称Cytomel的形式加入
- 组合疗法，其中甲状腺素剂量保持不变，并加入T3
- 自然干燥的甲状腺药物（通用NP甲状腺，自然- - 甲状腺，甲状腺WP和装甲甲状腺）
- 仅T3治疗（称为“单一治疗”）
总体而言，约三分之一的受访医生愿意规定比T4-只疗法，比学习其他地区更高的水平其他治疗。
被调查的医生们也更容易T3增加甲状腺素治疗，规定无损检测，并规定T3单药治疗。
具体而言，在被调查者中：
- 18%到41%的人愿意在左旋甲状腺素中添加T3，并降低左旋甲状腺素的剂量
- 从9%到29%的人愿意添加T3并保持目前的左旋甲状腺素剂量
- 小于6.5％愿意到病人切换到NDT
- 只有不到1%的人愿意开T3单一疗法
态度的转变
总的来说，这些发现表明内分泌学家的态度发生了转变。回来2013年，一项调查在近900名内分泌学家中，只有不到1%的人开了T4/T3联合疗法，只有3.6%的人愿意考虑这种疗法。
新的调查发现，在短短的四年时间里，18%到41%的受访医生——根据患者的情况和症状——愿意增加T3（并降低左旋甲状腺素）的剂量。9%到29%的人愿意在目前的左旋甲状腺素剂量基础上增加T3。
有趣的是，研究还表明，年轻的医生不太可能开出T4 / T3组合疗法相比，具有更多的经验和多年的实践年长的医生。
是什么推动了处方实践的转变？
据研究，增加很可能是由于病人要求结合T4 / T3治疗的处方是。由于该研究指出：“研究人员推测，这种趋势处方联合治疗更频繁，可能是由于以适应病人的意愿，并考虑病人为中心的成果的愿望。”它显然不涉及任何新的研究或证据，因为只有一个T3临床试验自2009年以来进行的，其结果不赞成使用T3的。
HealthCentral通过电子邮件与该研究报告的作者之一，内分泌学家杰奎琳Jonklaas，医学博士，博士对于一些额外的观点。Jonklaas博士是乔治敦大学医学中心的助理教授。
Jonklaas博士说：“我认为我们正在看到医生考虑更频繁地开出含有T3的疗法，原因有很多。”。“我们在2018年11月发表的分析表明，对医生处方的最大影响是患者症状。除实验室研究外，其他与患者相关的影响因素还有多态性的存在和患者对含有T3的治疗的要求。”
难道我们可能会看到这种趋势继续，愿意考虑处方治疗，其中包括T3更多的医生？
Jonklaas博士说：“我不确定我们是否真的能够非常准确地评估趋势，因为之前的研究进行得有点不同。“不过，与之前的数据相比，这显然是一个很大的变化。此外，我们即将进行的一项分析显示，与2017年春季相比，2017年12月T3疗法的处方量略有上升。”
综合医师的观点
我们联系了几位有多年治疗甲状腺功能减退症经验的全国知名的综合性医生。两人都对这一发现感到有些不安和惊讶。
肯特·霍尔托夫医学博士。，是一位综合性的医生和研究员，也是国家霍尔托夫医疗集团。他有几十年专业治疗甲状腺功能减退患者的管理和诊所网络的全国治疗上千例甲状腺功能低下的条件。
Holtorf博士告诉我们，通过电子邮件：
“如果这些发现是准确的，我会受到鼓舞，但我对结论持怀疑态度。
第一项调查集中在内分泌科医生，和“医生”的第二次调查是广泛得多。我很想在实际上是否有来自内分泌处方决策的变化。我怀疑有没有。
我怀疑内分泌学家使用甲状腺替代疗法（包括T3）的人数并没有大幅增加。内分泌学界倾向于绕开最新的循证研究结果，转而依赖于医学界的共识和指导方针声明，这些都被世界卫生组织和其他所有合法的循证排名系统认为是最差水平的证据。
我已经发表了三篇评论文章，数百篇参考文献表明，对于很大比例的患者来说，直接更换T4治疗效果较差，特别是如果他们患有抑郁症、糖尿病、炎症或心脏病等慢性疾病。”
David Borenstein，医学博士，纽约市的综合性医生和曼哈顿中西医结合治疗，有大约在发现这些想法。
“听说三分之一的医生愿意考虑在左甲状腺素（T4）治疗甲状腺功能减退症的同时增加T3，这令人鼓舞。然而，作为一名多年使用T3治疗病人的医生，这个数字并不高，这让我感到惊讶。全部治疗甲状腺功能减退症的医生至少应该考虑患者是否可以从添加T3中获益。
我们现在知道，基因差异、营养不平衡和许多其他因素都会影响个体将T4转化为T3（活性甲状腺激素）的能力。一项又一项的研究表明，大多数患者在服用T3后症状得到了较好的缓解。只要患者没有药物过量，也没有其他禁忌症，我们就应该让患者考虑T3以及其他安全有效的治疗甲状腺功能减退的方案。”
你的下一个步骤
如果你是甲减后仍然出现未解决的症状，你的治疗可能不是最佳. 你应该提出你是否需要，可以从T3治疗中获益直接与您的医生。首先概述您长此以往症状开始并解释说，你想T3被视为一种选择。由于在研究中发现，病人的症状和请求在医生愿意考虑T3处理驱动因子。
您可能还想要求测试您的免费T3水平，和/或基因测试，以确定您是否具有使T4转换为T3更加困难的多态性。在这两种情况下，测试结果都有助于支持医生决定在甲状腺功能减退治疗中添加T3。
如果你的医生是不愿意讨论T3的选项，你可能想找到另一个医生。请记住，研究表明，年龄较大，较有经验的医师更可能考虑与治疗甲状腺功能减退症的比更甲状腺素相比，更年轻的医生。
一个警告：如果你的医生小心处方联合治疗，有一个很好的理由。有一些情况下，当添加T3可能是一个潜在的风险。这些包括：
- 老年患者
- 心脏病患者或有心律失常史的患者
- 患者低骨密度或骨质疏松症
- 孕妇甲状腺功能减退。（给孕妇增加的甲状腺激素剂量典型地在T4的形式给出，因为T3不容易穿过胎盘到达发育中的胎儿。）