让我们谈谈多发性骨髓瘤

不管你是否如果你被诊断出患有多发性骨髓瘤，或者担心自己可能患有多发性骨髓瘤，你可能会感到紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，HealthCentral上所有慢性病患者的感觉都和你现在一样。但我们和他们都在这里等你。仅在本页上，您将了解该疾病的现实和挑战，以及最佳治疗方法、有益的生活方式改变、在哪里找到您的多发性骨髓瘤社区，以及所有帮助您不仅管理而且茁壮成长的关键信息。我们确信你有很多问题…我们在这里回答他们。

多发性骨髓瘤

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的多发性骨髓瘤专家，为您带来最新的可能的信息。

辛迪·瓦尔加医学博士。

辛迪·瓦尔加医学博士。

医学肿瘤学家，助理教授

塔夫茨医学中心，塔夫茨大学医学院

波士顿

迈奥·赫图特，医学博士。

迈奥·赫图特，医学博士。

血液学临床副教授

希望之城综合癌症中心

杜阿尔特，加利福尼亚州

费萨尔是医学博士

费萨尔是医学博士

血液学家和内科肿瘤学家

西北医药基什沃基医院

伊利诺伊州德卡布

什么是多发性骨髓瘤?

每个人都听说过乳腺癌，肺癌，甚至结肠癌。但当你说“多发性骨髓瘤”时，你可能会看到很多空白的表情。多发性骨髓瘤（MM）相当罕见，它是一种始于骨髓的血癌，当某些白血球（称为浆细胞）突变并生长失控时就会发生。

多发性骨髓瘤患者的骨髓中会发生肿瘤，有时会发生在多个部位。随着这些肿瘤在骨骼内占据越来越多的空间，它们使健康的骨髓无法产生抗感染的白细胞和红细胞，而白细胞和红细胞将氧气带到全身。

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美国人在一生中的某个时候患MM（也称为卡勒病或浆细胞骨髓瘤）的平均风险只有132分之一。（与患乳腺癌的女性人数（12分之一）相比）每年约有30000例MM患者被诊断出来，目前美国约有130000人患有MM。

和其他癌症一样，MM是一种很严重的疾病。但与10年前相比，如今的艾滋病患者有着更加光明的未来。在过去的十年里，一些新的治疗方法已经被批准，存活率也在不断上升。

如今，确诊后至少活五年的人所占比例超过50%。对于在MM早期诊断的人来说，前景更好，5年生存率超过70%。

多发性骨髓瘤分期

MM被分为四个基本类别，或阶段，用来描述癌症扩散的程度，并帮助你的医疗团队决定最好的治疗方法。

癌前阶段:“阴燃”多发性骨髓瘤

尽管阴燃性多发性骨髓瘤（SMM）的名字引人注目，但它不是癌症，它是一种癌前状态，可发展为完全性骨髓瘤。但由于目前还不完全清楚的原因，大多数被诊断为SMM的人不会继续得癌症。

在被诊断为SMM后的头5年里，有10%的几率进展;在接下来的五年里，这一风险将降至3%。在确诊SMM十年后，它癌变的几率每年只有1%。大多数患有SMM的人不需要治疗，但他们会受到密切监测。

通常情况下，患有SMM的人没有癌症的症状，只是因为医生在血检中发现了与之无关的异常读数，才会被诊断出癌症。通过更好的研究，医生们正在学习如何确定哪些SMM病例发展为癌症的风险最高。研究也在进行，以确定用抗癌药物治疗SMM是否有助于阻止病情的发展。

第一阶段、第二阶段和第三阶段

多发性骨髓瘤的分期取决于骨中有多少癌细胞，有多少肿瘤或受损区域，以及血液中钙、血红蛋白和一种叫做单克隆免疫球蛋白的物质的水平。

在多发性骨髓瘤的早期，即I期，仅发现少量癌细胞。骨骼x光显示只有一个损伤区域，或者根本没有损伤，其他测量结果正常，或者只是稍微偏离。

在最晚期的第三阶段，有大量的癌细胞，三个或更多的骨损伤点，并且至少有一个其他测试（血红蛋白、血钙或单克隆免疫球蛋白）与之相关。任何位于中部的癌症都被认为是第二阶段。

什么导致多发性骨髓瘤？

医生们还不知道究竟是什么原因导致血浆细胞生长失控，但我们确实知道一些导致这种可能性的关键因素。一个和我们的DNA有关。DNA包含的基因告诉我们体内的细胞如何行动。

“致癌基因”触发细胞生长，而“肿瘤抑制基因”则减慢其生长。当一个人的DNA出现错误和突变时，这些基因就会启动或关闭，从而可能导致多发性骨髓瘤。研究表明，MM最可能的原因是这些基因在人的一生中发生的随机突变。

我们DNA的另一个组成部分，染色体，也可能起作用。正常的人类细胞有46条染色体。但是MM细胞经常被发现要么是缺少一条染色体的一部分，要么是染色体被打乱了正常的顺序。

这些是与MM相关的其他风险因素：

• 家庭的历史。大多数MM患者没有该疾病的家族史。也就是说，如果你的父母或兄弟姐妹患有骨髓瘤，那么你患骨髓瘤的风险比没有近亲的人略高。

• 年龄单纯的变老会增加发展为MM的风险。大多数病例发生在65岁或65岁以上的人身上；不到1%的病例发生在35岁以下的人群中。

• 性别男人比女人更容易得MM。原因尚不清楚，但很可能是遗传因素。

• 竞赛。MM在非裔美国人中的发病率是白人的两倍多。

• 身体质量指数。体重指数处于“超重”或“肥胖”类别与多发性骨髓瘤风险增加有关。新的研究表明，骨髓中的脂肪细胞可能会促进MM癌细胞的生长。

多发性骨髓瘤的症状

多发性骨髓瘤的早期通常没有症状。随着疾病的发展，典型症状通常用缩写CRAB来指代，这代表钙、肾、贫血和骨骼问题。更多关于这些和其他MM症状的信息，包括：

• 贫血。低于正常水平的红细胞会导致贫血，这通常会导致头晕、呼吸急促和全身无力感。

• 骨痛和骨折。一些多发性骨髓瘤患者有骨痛，骨痛可能发生在身体的任何部位，但最常见的是背部、臀部，甚至头部。MM也会削弱骨骼，导致轻微应力或损伤导致骨折。

• 出血过多。MM导致血小板低于正常水平。当这种情况发生时，你可能会因为轻微的受伤和擦伤而大量出血。

• 血液中钙含量高。多发性骨髓瘤可导致血液中钙的积聚。这会导致神志不清、虚弱、困倦、食欲不振、胃痛、便秘、脱水和严重口渴。过高的钙含量会导致昏迷。

• 感染。MM会减少你体内白细胞的数量，导致“白细胞减少症”，这会降低你抵抗肺炎等感染的能力。当MM患者确实受到感染时，治疗可能需要更长的时间才能起作用，而且他们可能会比正常人患病的时间更长。

• 肾脏问题。骨髓瘤癌细胞释放的蛋白质会损害肾脏。这可能会出现在血液检查或尿液检查中。

• 麻木。如果脊椎骨受到MM的攻击，它们会开始压迫脊神经，导致麻木和肌肉无力(通常在腿部)，或者突然出现严重的背部疼痛。这是医疗紧急情况，需要立即治疗。

• 针锋相对。MM中的癌细胞释放的毒素会损害神经，导致身体不同部位产生刺痛感。

• 中风的症状。有时，MM会导致说话含糊不清和身体一侧虚弱。这是因为由于癌细胞释放的蛋白质使流向大脑的血流变慢。如果发生这种情况，立即打电话给你的医生，排除中风的可能，并做进一步的检查。

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医生如何诊断多发性骨髓瘤？

医生使用一些不同的工具来确定你是否患有MM，包括体检和深入检查你的症状。在那之后，有几种不同的测试可以做，包括血液测试和成像。

血液及尿液检查

骨髓瘤癌细胞分泌出一种称为单克隆免疫球蛋白或“M蛋白”的抗体，这种抗体可以在血液和尿液中检测到。（一旦确诊，这些测试也可以用来确定疾病是否在传播或治疗是否有效。）

医生可能还想检查你的血液或尿液样本，以检测其他可能是MM潜在标志物的蛋白质，如免疫球蛋白、血清白蛋白、β -2微球蛋白和称为“游离轻链”的蛋白质。

成像

专家们还不知道哪种类型的成像是诊断多发性骨髓瘤的最佳方法——它们都有优点和缺点——所以你的医生可能会采用几种不同的检测方法来覆盖所有的基础。以下是一些常见的选择:

• X射线寻找骨损伤的X射线通常是成像的第一步，因为它们相对便宜而且容易获得。

• CT（计算机断层扫描）扫描。这些计算机辅助的x光可以显示软组织和器官，而不仅仅是骨骼，并创建你身体内部的3D图像。(注射染料有时用于绘制更详细的图像，但在CT扫描多发性骨髓瘤时不使用，因为这会导致肾脏损伤。)

• 正电子发射断层扫描(PET)扫描。像CT扫描一样，PET扫描会给你的器官和组织拍照。通过向你的血液中注射非常少量的放射性液体，你的医生可以看到在身体相关部位有多少“活动”正在进行。活跃的癌细胞比周围的细胞更能吸收这种物质。

• 磁共振成像。磁共振成像仪使用无线电波、磁场和计算机制作3D图像。这些扫描捕获了骨髓本身，因此医生可以评估有多少正常、健康的骨髓被癌细胞取代。这些测试还可以确定肿瘤大小和神经受压情况。

其他测试

如果血液检查和影像学检查提示有问题，医生可能会继续进行其他检查，以确认MM的诊断，确定疾病的阶段，并决定治疗方案。

• 骨髓测试。骨髓由液体和固体组成。骨髓抽吸检查液体，活检检查固体。这两种测试都是用针插入骨头，通常是骨盆骨，而且通常是同时进行的。

• 分子检测。对骨髓瘤癌细胞进行详细的基因检测将告诉医生肿瘤的侵袭性，并有助于确定最佳治疗方法。

多发性骨髓瘤的最佳治疗方法

多发性骨髓瘤的治疗方法不同于乳腺癌或肺癌等其他癌症的治疗方法。它是无法治愈的，而且众所周知，即使你认为你已经把它治好了，它还是会一次又一次地复发。所以治疗通常是持续的——有点像管理一种慢性疾病。

因为多发性骨髓瘤是在你的血液中发现的，所以它有时被称为“液体”癌症。癌细胞也会在骨髓中形成团块或肿瘤，但手术切除骨肿瘤是极其复杂和危险的。这就是为什么使用药物和其他疗法，它们可以靶向并杀死癌症，而无需切割骨骼。

治疗MM的最佳组合将取决于癌症的阶段和分子特征。这些是最常用的。

化疗

化疗药物杀死癌细胞。虽然有些药物是药丸形式，但化疗通常通过静脉“输注”或注射进行。每次给药的周期为几周，让你在接受另一次治疗之前从每次治疗中恢复。化疗通常持续四到六个月。

靶向药物与免疫治疗

靶向药物和免疫治疗药物没有像化疗那样直接杀死癌细胞，而是专注于癌细胞中的某些蛋白质和受体，这些蛋白质和受体可以减缓生长或增强人的免疫系统，帮助其摧毁癌细胞。

这些药物被证明是有希望的，新的药物正在被发现并定期测试。目前针对MM的靶向和免疫治疗药物包括使用T细胞、检查点抑制剂、免疫调节剂（IMID）、免疫抑制剂、干扰素、单克隆抗体和蛋白酶体抑制剂的细胞免疫治疗。

皮质类固醇

糖皮质激素，如强的松和地塞米松，通常用于MM患者。它们可以减轻炎症、肿胀和疼痛，还可能有助于减轻化疗的副作用，如恶心和呕吐。

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双膦酸盐

因为骨髓瘤会削弱骨骼，所以一些人会服用这些增强骨骼的药物，以帮助减缓骨骼损伤和减少骨痛。

外束辐射

放射治疗使用高能x射线杀死癌细胞，帮助降低癌症复发的几率。经常（有时每天）进行治疗，可以持续数周。辐射可能有助于缓解多发性骨髓瘤的疼痛和其他症状。

骨髓移植

对于年轻患者和具有侵袭性疾病的患者，骨髓移植通常与高剂量化疗相结合。

它的工作原理如下：干细胞（称为造血细胞）生活在骨髓中，构成你所有的血细胞。在骨髓移植（又称干细胞移植）中，健康的造血细胞从你或捐赠者那里收集，通过静脉注射给你。它们进入骨髓，生长成健康的红细胞、白细胞和血小板。

当你自己的细胞被移植时，它被称为“自体”移植；如果细胞来自供体（通常是兄弟姐妹），那就叫做“异基因”移植。

虽然所有MM治疗都有并发症的风险，但骨髓移植的风险最高，包括感染和一种被称为移植物抗宿主病(GVHD)的疾病，在这种疾病中，来自捐赠者的干细胞会攻击你的身体组织，导致炎症;这种病可以治疗，而且很罕见，但可能会危及生命。

多发性骨髓瘤患者的生活怎么样？

可以理解，被诊断为多发性骨髓瘤会让你的生活发生翻天覆地的变化。未来让人感到恐惧，治疗可能会很痛苦，你也可能不得不面对那些不了解病情或你正在经历什么的人。

好消息是：该病的治疗方法比以往任何时候都多，生存率正在以令人印象深刻的速度增长，而且目前正在进行更多的研究，寻找新的治疗方法，以控制癌症并提高人们的生活质量。

一步一个脚印：让自己了解多发性骨髓瘤，永远不要害怕问你的医疗团队问题，争取朋友或爱人的帮助与你预约。MM治疗可能会很复杂，让你的约会伙伴感到困惑的术语会记下详细的笔记，这样你就可以专注于变得更好。

你也可以通过在日常生活中减压来帮助你的事业。负面情绪会影响你做出深思熟虑的决定的能力，也会导致荷尔蒙反应，抑制你的免疫系统。结合一些可以帮助你安静下来的活动，比如冥想、深呼吸、锻炼、记日记或者其他对你有用的方法。

并考虑参加一个支持小组或与治疗师交谈。被诊断为癌症是可怕的，即使你很早就被发现，而且你的预后良好。没有人能像经历过的人那样准确地理解你正在经历的事情。许多较大的医院和癌症中心都有免费的患者支持小组。试试看。

见见我们的作家

阳光海金

Sunny是一名健康记者，在妇女和儿童健康方面拥有深厚的专业知识，曾为美国一些最大、最知名的印刷和数字出版物撰稿。她也是这本书的作者食物：好女孩的药，撰写关于身体形象、饮食失调、为人父母和心理健康的文章和报告。她与丈夫和两个女儿住在俄勒冈州波特兰。

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