如果你是大约270万患有心房纤颤(最常见的心律异常)的美国人之一，你可能需要和你的医生就你的治疗进行深入讨论。你可以从过去几年出现的新的、改变游戏规则的药物和策略中获益。
非ib会导致快速、不规则的心跳(心律失常)。症状包括疲劳、胸部不适或疼痛、气短、流向大脑的血液减少，这些都会导致昏厥或精神混乱。但很多非ib患者没有症状。不管有没有它们，这种情况都会显著增加血栓的风险，而血栓会导致中风、心力衰竭和其他严重的健康威胁。事实上，非ib患者中风的几率是正常人的5倍。
主要的变化
最新的临床指南反映了新的、已批准的治疗非ib的方案，并敦促医生和患者重新考虑使用这些药物和策略进行治疗。指导方针被美国心脏协会共同发布了2014年,美国心脏病学会和心律学会合作和心脏节律协会心胸外科和发表的《美国心脏病学会杂志》上。
虽然不是每个人都可能是完全修订治疗策略的候选人，但该指南可能会以这样或那样的方式影响许多AFib患者。他们提出了病人关注的四个主要变化——即，更有效地评估中风风险的方法;更安全、更容易使用的血液稀释剂替代品;减少每日阿司匹林治疗的作用;以及射频消融术的广泛应用，射频消融术是一种恢复正常心律的微创手术。
1.重新评价中风危险
医生给你开的治疗方案部分取决于你的整体中风风险。仅仅拥有AFib就会增加你患中风的几率，但是你的易感性会随着其他危险因素的出现而增加。在过去，大多数医生使用一种名为CHADS2的工具来估计患者的中风风险。CHADS2计算出的风险评分是，对患者的每一个风险因素指定1分，而过去中风的风险因素为2分。
CHADS2指的是这些危险因素，它们是:
•充血性心力衰竭，或心脏不能充分泵血
•高血压，或高血压(超过140/90毫米汞柱)
•年龄(75岁或以上)
•糖尿病
•中风(中风或短暂性脑缺血发作的历史，或“部长级”)
然而，CHADS2也有一些缺点。它在识别中风风险极低的患者方面做得相对较差，而且没有考虑到许多重要的风险因素。这导致了一个改进的评分系统，CHA2DS2- VASc。更全面的计算器对年龄分数进行了改进，对75岁或以上的人再加一分，并包含了另外三个增加中风风险的因素:
•血管疾病(如外周动脉疾病、心脏病、主动脉斑块)
•年龄(65 - 74)
•性别类别(女性)
得分从0(低风险)到9(每年增加15%的中风风险)不等。分数的提高对你是否应该开始抗凝治疗有重要的影响。
2.考虑使用更新的血液稀释剂
如果你患有非ib，你的医生可能给你开了华法林(香豆素)，一种抗凝剂。抗凝剂可以防止导致中风的危险血栓的形成。直到最近，华法林是唯一的抗凝血药物用于有中风风险的AFib患者。尽管华法林对于预防中风是有效的，但它是具有挑战性的管理。患者必须定期进行血液检测，并避免食用维生素K含量高的食物，因为这会影响药物的作用。
自从2006年最后一次更新治疗AFib的指南以来，已有四种新的口服抗凝剂进入市场:达比加群(Pradaxa)、利伐沙班(Xarelto)、阿哌沙班(Eliquis)和艾多沙班(Savaysa)。研究表明，这些药物和华法林一样有效，在某些情况下更有效。
这些替代抗凝剂有一些优点，值得注意的是，更容易遵循。没有必要频繁监测或调整剂量。食物不会影响药物的代谢，所以食用含有维生素k的食物是可以的。这三种药物都不太可能导致严重的、危及生命的出血，尤其是大脑内部和周围的出血。一旦开始服用这些药物，在没有和医生商量的情况下绝不能停药。
成本也要考虑在内——新药物比华法林要贵得多，尽管你不再需要为常规监测买单。
如果你有一个机械心脏瓣膜，华法林是你唯一的选择;这些新药尚未批准用于治疗心脏瓣膜问题患者。患有严重肾病的患者也不适合。
3.考虑阿司匹林
早期的指南建议没有主要中风风险因素(如高血压或糖尿病)或不能服用华法林或其他抗凝药物的AFib患者服用阿司匹林。2014年的更新对这种做法提出了质疑。作者发现，很少有证据表明阿司匹林单独可以预防非ib患者的中风。
4.考虑早期消融治疗
新的指南建议医生在有症状的非瓣膜性非瓣膜性瓣膜病(无人工瓣膜、二尖瓣修复或风湿性二尖瓣狭窄史的非瓣膜性非瓣膜性瓣膜病)患者中扩大射频导管消融术的应用以恢复正常心律。
在这个过程中，医生将一种叫做导管的小导线穿过腹股沟的一个入口，进入心脏的腔室。这些导管会发送低瓦数的脉冲电流来破坏细胞，从而导致不稳定的心跳。在某些情况下，人工起搏器被植入以帮助维持心律。
2014准则鼓励医生提供射频消融术在早期替代药物选择患者间歇性,或阵发性,AFib (AFib自行停止或干预后不超过7天)或持续AFib(连续AFib超过七天)。不能用抗凝剂治疗的人不应该用消融术;大多数接受手术的病人必须继续接受手术。
射频消融术在老年患者和长期、持续的AFib(持续时间超过一年)患者中还没有得到很好的研究，也没有证据表明该方法可以预防中风、心力衰竭或死亡。射频消融术也有一些风险。并发症很少见，但包括血栓、心脏和血管损伤、感染、出血和新的心律失常的风险。
特别的关注
超过三分之一的非ib患者年龄在80岁以上。如果你属于这个年龄段，请记住，患有非ib的老年人通常只有轻微或无症状，这是确保医生定期对你进行检查的好理由。
新的指南提醒医生，被诊断为非ib的老年男性和女性通常有一种或多种其他疾病，例如高血压或心脏病。这可能会影响治疗。此外，抗心律失常药物的副作用在老年人中可能会加重。
通常情况下，对于没有什么症状的老年患者，首选的策略是控制心率——使用包括受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛(由于存在风险，使用频率较低)的药物来减慢过快的心率。