你的体重已经做生育

甚至在十几岁的时候，杰西卡就知道怀孕可能会很困难。“我16岁的时候开始有月经不规律，22岁的时候被诊断出多囊卵巢综合征(PCOS)，”这位来自纽约的36岁母亲说，她在接受生育治疗后怀上了自己的女儿。(她要求我们不要使用她的真名。)

杰西卡说:“除了我的多囊卵巢综合征，我认为自己是一个健康的人，尽管超重。”然而，当她第一次尝试怀孕时，她的BMI是34。她说:“突然之间，我一直对‘肥胖’这个标签不屑一顾，但现在它出现在我脑海的最重要位置。”“我们非常想要一个孩子，我不想因为我的体重而没有成家。”

为了记录在案，BMI独“是不能诊断身体肥胖美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)表示。取而代之的是其他的健康评估，包括皮肤测量、饮食和身体活动评估，以及家族史来评估个人的健康状况和风险。

但就目前而言，对于任何有生育问题的女性来说，筛查工具仍然是一个起点，因为正如杰西卡所经历的那样，她超重了可以影响你的生育能力。事实上，如果你的身体质量指数超过某一水平，一些生育诊所根本不会给你治疗。我们的?每个女人都应该有机会成为一个母亲，如果她想的话——不管秤上的数字是多少。以下是帮助你怀孕所需要知道的事情。

肥胖和不孕之间的联系

就像卵巢一样，脂肪细胞产生雌激素;脂肪越多，产生的雌激素就越多。当自然雌激素水平高时，身体的反应可能类似于采取激素避孕，这意味着排卵不频繁或没有排卵或每月来一次。事实上，一项评估的几项研究发表在肥胖的审查研究发现，在肥胖女性中，排卵问题的发生率是正常女性的三倍。

“多余的体重和腹部脂肪增加有月经异常，这与增加BMI更频繁地发生的风险，”巴里·威特，医学博士，在康涅狄格州格林尼治一个生殖内分泌和医疗主任与WINFertility和格林威治生育说。

更复杂的是，一些像杰西卡这样的超重女性也患有多囊卵巢综合征条件这会严重影响你的荷尔蒙水平。正如你可能推测的那样，多囊卵巢综合征会导致卵巢出现多个囊肿，从而干扰排卵，导致月经不规律(有时甚至不存在)。多囊卵巢综合征还会导致痤疮和体毛过多，尤其是面部。更重要的是，许多女性多囊卵巢综合征还会导致体重增加或更难减重，这可能是由于多囊卵巢综合征对胰岛素的负面影响，胰岛素调节身体将食物转化为能量的能力。

Witt博士说:“肥胖是多囊卵巢综合症的常见症状，它会加重与胰岛素抵抗相关的许多生殖和代谢特征。”“在美国,60% to 75% of PCOS patients are obese, but in some other countries, only 10% to 40% of PCOS patients are.” (Because of disparities like this, obesity isn't necessarily required for diagnosis.)

除了多囊卵巢综合征外，肥胖女性更容易患严重的多囊卵巢综合征子宫内膜异位据澳大利亚皇家妇女医院和墨尔本大学的研究人员称。当子宫内膜在其他地方生长，如输卵管、卵巢或胃腔时，子宫内膜异位也会影响生育能力。

为什么很难得到帮助

似乎这些问题还不足以解决，一些需要生育治疗的女性可能还面临着另一个痛苦的障碍:找到一家接受肥胖患者的生育诊所。

美国试管婴儿项目的康涅狄格大学的一项研究发现,约50%的项目有一个最大的BMI,他们将进行体外受精(IVF)(通常在40到45),约25%有一个最大的BMI对其他生育治疗(通常从40到50)。Witt博士说，一般来说，这些项目不会把病人拒之千里，而是在有需要的时候把他们推荐给减肥项目，包括减肥手术，并在达到减肥目标后让他们回来接受治疗。

一些对这些时切断给出的理由包括难以管理的麻醉和维护过程中的气道;像糖尿病和高血压合并症的存在;和困难可视化超声卵巢与卵子获取更大的风险一起。

威特博士说，之所以存在这些BMI限制，是因为大多数体外受精项目都是在门诊进行的，那里有严格的指导方针来降低与麻醉相关的并发症的风险。然而，医院的体外受精项目不太可能有绝对的BMI切断，因为他们有更好的设备在麻醉期间管理困难的气道，这是肥胖患者的主要担忧。

它的并不都是坏消息

并不是所有BMI超过30的女性都很难怀孕。尼科拉·萨尔蒙(Nicola Salmon)从13岁开始月经，但在16岁被诊断为多囊卵巢综合征之前，她只来过一两次，当时她的BMI大约是30。当时，她的医生告诉她，她将永远无法生育。但她现在是两个孩子的母亲，没有接受过生育治疗——两次怀孕都是教科书式的，没有并发症。

“当我和丈夫决定开始尝试怀孕时，我的体重达到了最高点。我以为这是不可能的，所以我想我有很多时间来找到另一种更严格的饮食，这样我就可以减肥和怀孕了。”她说。“但我马上就怀上了我的两个儿子。”

生育治疗是不是“一刀切”

每个女性的怀孕过程都是不同的，维特博士强调每个案例都必须单独考虑。当BMI超过30的患者去找生育专家咨询时，他们会接受标准的不孕不育调查，包括对伴侣的精液分析和卵巢储备测试，如果月经不规律，他们会接受激素测试，以确定原因。Witt博士说:“肥胖和不孕以及与怀孕相关的风险之间的联系被回顾，并且结合饮食调整、锻炼和行为干预来讨论生活方式的改变。”

然而，减肥并不是最终的目标。“通过推迟怀孕来达到预期的怀孕前体重减轻的好处必须与生育能力随年龄下降的风险相平衡，”Witt博士说。“鼓励生活方式的改变改善健康应该是首要的重点，但是减肥并不总是可以实现的，减肥失败不应该成为拒绝治疗的理由。”

在她的工作中，作为一个脂肪阳性的生育教练，Salmon支持其他人在他们的身体里怀孕。她解释说:“我们把注意力从减肥上转移开，看看他们能做些什么促进健康的活动来支持他们的身心健康，丰富他们的生活。”

萨尔蒙还想改变关于生育能力和体重的叙述，以减轻人们试图怀孕时的情绪压力。“在这个舞台上，语言真的很重要，”她说。“‘肥胖’和‘超重’这两个词带有污名，因为它们把肥胖的身体和不健康的东西联系在一起。和瘦不胖一样，胖不代表健康。人们生活在健康和不健康的生活方式中。”

治疗可以改善你的受孕的机会（包括小减肥)

不像鲑鱼,杰西卡做了需要生育治疗才能怀孕，但这是由于她的多囊卵巢综合征，而不是她的体重。

维特博士解释说:“对PCOS排卵药物的需求与体重无关。”然而，对药物的反应能力可能会受到体重的影响。可能需要更高的剂量，而且随着体重的增加，可能会对药物产生更大的耐药性。”

杰西卡和她的伴侣试图在寻求帮助前自然怀孕六个月。在最初的测试证实她没有排卵后，她的初级保健医生给她开了口服药物克罗米德(克罗米芬柠檬酸盐)。

威特博士说:“要使患有多囊卵巢综合征的妇女排卵，通常需要进行生育治疗。”一般来说，这要从口服药物开始，如克罗米芬或来曲唑(如氟美拉)。大多数多囊卵巢综合征患者会对这些药物产生反应并排卵，但有些人不会，为了成功地诱导排卵，他们需要注射卵泡刺激素(FSH)。”

经过4个周期的Clomid，超声显示杰西卡的黄体生成素(促黄体生成激素，促进生殖系统)激增不足以引起排卵，医生给她开了一针人类绒毛膜促性腺（人绒毛膜促性腺激素，它支持正常的卵子发育和释放激素）一起克罗米芬。它的工作，两年到她的生育之旅，杰西卡生下女儿。

杰西卡瘦了10斤，而她对克罗米芬，但是他说，她并没有感到有压力她的医生这样做。“我的妇​​产科真的很支持，”她说。“我做了我的研究，我认为，减肥能改善我的受孕机会。”

减肥不是氯米德的常见副作用。Witt博士说:“由于轻微的体液潴留，一些病人在治疗期间体重增加很少。”杰西卡用传统的方法减肥:在每日推荐的卡路里范围内吃均衡的饮食，增加锻炼水平。

“有证据表明，适度的重量减轻（体重的5％〜10％）的肥胖女性无排卵性不孕提高受孕率，”维特博士说。“据该研究国际肥胖和相关代谢紊乱杂志在停止避孕的一年内，66%的肥胖女性怀孕，而正常体重的女性怀孕比例为81.4%。”

生育取决于许多因素

除了减肥，BMI超过30的患者不应该与体重“正常”的患者有任何区别。威特博士说:“所有接受不孕不育评估的患者都要接受一项调查，以评估潜在的病因。”“如果发现病人处于不排卵状态，就要寻找不排卵的原因(如多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、高催乳素血症)，建议使用适当的药物来诱导排卵。”

治疗过程也取决于其他因素，如年龄和卵巢储备。如果患者输卵管阻塞(最常见的原因是盆腔炎、性传播疾病或子宫内膜异位症)，或者如果男性不育是一个因素，IVF可能被推荐作为一个初步治疗。

对于接受体外受精的肥胖患者来说，另一个担忧是怀孕和活产的机会减少。一项荟萃分析33项发表于妇产科医生怀孕率降低了10%，活产率降低了16%。“这是由于较差的卵子质量(导致受精率较低)和较差的胚胎质量，”Witt博士解释说。

维特博士还指出，如果肥胖患者的卵巢更难获得，那么在卵子提取过程中可能会出现技术问题，这将导致提取的卵子数量减少，可供移植的胚胎数量减少。

如何提高受孕成功的机会

威特博士说:“生育诊所的最终目标是帮助患者实现妊娠，最大限度地让健康婴儿顺利出生，并将妊娠并发症降至最低。”

无论你的BMI是多少，你都可以做一些事情来帮助你达到这个目标。加州方丹谷MemorialCare奥兰治海岸医疗中心的生殖内分泌学家和生育专家David Diaz医学博士说:“在肥胖患者中，通往父母之路从治疗肥胖本身开始。”

• 首先，找一个你信任并觉得舒服的医生，他愿意花时间为你提供关于肥胖对你整体健康影响的支持和教育。根据迪亚兹博士的经验，建议病人控制肥胖“常常能提高他们怀孕的几率。”这条建议可能会侧重于通过改变行为来减少卡路里摄入，专注于选择健康食品，学习如何阅读食品标签，以及压力管理来避免情绪化暴饮暴食。

• 看看你的生活方式，尽你所能改变一切来改善你的整体健康——但是试着把注意力从失去上转移开所有重量。如果你的医生没有给你推荐一个合格的营养师来帮助你设定和实现现实的目标，那就请他们来吧。

• 小心你的心理健康，因为经历生育治疗的伤亡事故。专业人士的帮助是那里，如果你需要它！国家组织，如解决和分享怀孕和婴儿损失的支持可以帮助您处理不孕不育和流产/婴儿丢失，并为您指出当地支持团体的方向。

• 做你的研究!如果你的身体质量指数比较高，在去看医生之前，先和诊所联系，看看他们的身体质量指数是否下降了。记住，以医院为基础的项目可能会有更高的限制。

• 依靠一个由关心你、不带评判的家人和朋友组成的支持网络，为你前进的每一步加油鼓劲。

• 记住，你的身体和生育过程是独一无二的。即使你有不规律的月经，你可能只是需要在床下忙碌一下。你可能需要生育治疗，比如杰西卡，或者你可能在没有任何帮助的情况下怀孕，比如萨尔蒙。无论你做什么，都不要放弃希望。