质子泵抑制剂与心脏病
质子泵抑制剂(PPIs)是治疗胃食管反流病(GERD)的常用药物。自从这些药物成为非处方药以来，越来越多的人开始使用它们——甚至没有事先与医生商量。最近，这些药物与各种潜在的有害副作用有关，如肺炎、艰难梭菌感染、肾功能异常和各种维生素和矿物质缺乏。然而，这些研究只显示了PPI的使用和这些潜在副作用之间的关联。这些研究都没有证明质子泵抑制剂会导致这些情况，但接受教育可以降低并发症的风险。
去年夏天，斯坦福大学的一项研究，发表在《公共科学图书馆综合》杂志上报道一个增加了使用质子泵抑制剂个体的心脏病发作风险。这项研究是在之前的类似研究之后完成的，这些研究表明，使用质子泵抑制剂同时服用名为氯吡格雷的血液稀释剂的人发生心脏事件的风险增加。氯吡格雷是一种必要的药物，任何人有心脏病发作，并接受支架植入堵塞的心脏动脉(在其他心脏和血管疾病)。
你有心脏病发作的风险吗?这项研究确实引起了一些公众的恐慌，并在发布后成为了全国新闻头条。然而，这种类型的研究有时会得出很大程度上误导人的结论。与那些将PPI的使用与潜在的有害医疗条件联系起来的研究一样，这项研究表明，PPI的使用会增加心脏病发作的风险只是一个协会。
值得注意的是，这项研究并没有证明使用PPI会导致心脏病发作。在这项研究中，还有许多其他变量应该被考虑在内，比如某些生活方式的选择(吸烟、饮酒、肥胖)。吸烟、饮酒和肥胖会增加人们心脏病发作的风险，也会导致人们使用PPI治疗胃酸反流。
如果你在服用氯吡格雷呢?
如上所述，多年前进行的研究表明，心脏病发作后服用氯吡格雷和使用PPI的患者发生心脏事件的风险增加。这种想法是PPIs通过阻止氯吡格雷转化为其活性形式来干扰氯吡格雷的疗效。然而，奥美拉唑的抑制活性最强。泮托拉唑对氯吡格雷活性影响最小。
然而，PPIs和氯吡格雷相互作用的实际意义尚不清楚。此时，建议尽量避免已知最能阻断氯吡格雷活性的PPIs。然而，PPI用于某些人群(胃肠道出血风险增加的人群)可能会超过潜在的风险。在这种情况下，泮托拉唑或其他对氯吡格雷分解影响较小的PPIs可能是一个更好的选择。
有几件事要记住……关于PPI的使用和普通人群心脏病发作的风险(对于使用氯吡格雷的人群不一定)，需要注意的是研究数据显示，风险充其量只是略有增加****此外，PPIs是非常安全和有益的药物，用于治疗胃食管反流和胃溃疡，以及防止胃肠道出血。同样，PPI的使用和心脏病发作风险之间存在相关性，而不是因果关系。这项研究并没有表明质子泵抑制剂会导致心脏病发作。研究结果也并非与所有类型的质子泵抑制剂一致。心脏病发作风险的增加应该在所有ppi中都能看到，但事实并非如此。
总之，虽然研究表明氯吡格雷与PPIs(特别是奥美拉唑)一起使用时活性降低，但这些研究的相关性仍存在很大争议。目前，美国食品和药物管理局(FDA)建议，任何服用氯吡格雷的人都应该讨论服用PPIs的好处和风险，而不是自己停止或开始服用任何PPIs。
此外，服用PPIs而不服用氯吡格雷的人应该明白，任何药物治疗都有潜在的风险。因此，医生处方或推荐的任何药物都应该有明确的适应症，药物的好处应该大于潜在的风险，应该使用尽可能低的剂量。这些关于心脏病和ppi之间联系的研究目前不应改变实践。
