新的银屑病指南也许最终能给你带来正确的治疗

编者按：这个故事是HealthCentral的一个新系列的一部分，叫做“获得你的博士学位！”，它面向那些已经掌握了基本情况并想提高专业技能的人。谁准备好去职业队了？！

银屑病是一种慢性自身免疫性皮肤病，它会对人的身体和情感产生巨大的影响，特别是如果你已经和它生活了好几年。发炎，发痒，鳞片状的皮肤，经常伴随着出血，疼痛，焦虑和僵硬，肿胀的关节，不是派对。到目前为止，你可能已经尝试了很多不同的治疗方法来控制病情。但是，如果你不知道，你还没有得到最有效的治疗你的症状呢？

这可能会改变。

由密苏里州圣路易斯市致力于改善全世界患者护理的非营利组织国际银屑病理事会（IPC）领导的一个由100多个世界顶级真皮组织组成的财团，已经集思广益，想出了一种新的、简化的银屑病严重程度分类方法。这不仅仅是为了让他们自己的工作更轻松。目的是帮助银屑病患者获得最好的治疗方案，这往往是困难的。到目前为止，在银屑病严重程度分类的常规实践中使用的措施，发表在美国皮肤病学会杂志. 任何有这种情况的人都知道，没有“一刀切”的治疗方法，要确定哪种治疗方法最有效，可能需要相当多的反复试验。

旧的银屑病分类是如何工作的

以前，确定银屑病严重程度（以及治疗）的主要方法是基于受影响的体表面积百分比（BSA）和/或银屑病严重程度指数（PASI）。

根据BSA方法：

• 轻度银屑病意味着不到3%的身体受到影响
• 中度银屑病意味着3%到10%的身体受到影响
• 严重的银屑病意味着超过10%的身体受到影响

帕西看着：

• 疾病的身体部位
• 任何红色和鳞片的强度
• 斑块厚度

不幸的是，两种方法都有固有的缺陷，IPC成员在他们的共识声明中说。当然，这些方法并没有考虑到银屑病对身体某些“特殊”部位的影响，如面部、头皮、生殖器、手、脚或指甲。虽然对那些多年来一直致力于治疗银屑病的人来说，这不是什么新闻，但该委员会发现，在一小块皮肤上出现银屑病仍然会产生巨大的影响。

“给你一个想法，1%的牛血清白蛋白是你手掌的大小，”Robin Lewallen医学博士解释道，他是加州新港海滩皮肤科和整形外科的皮肤科专家，专门研究银屑病。“想象你的脸或脚底有2%的牛血清白蛋白参与。尽管不符合先前指南的定义，但面部接触的心理影响或身体对你走路能力的影响肯定是严重的。

“在许多情况下，保险公司拒绝或要求事先批准系统性药物（影响全身的高级治疗，如光疗或注射生物药物)“问题是，是否应该由每个银屑病患者根据病情对其生活的影响来决定病情是否严重？

旧方法的另一个缺陷是，它没有考虑每个病人对先前的局部治疗的反应。从本质上说，患者可能对局部治疗没有反应，但仍然没有资格接受更先进的治疗，因为他们身体受影响的比例不到10%。Lewallen博士说：“新的方法更加简单和包容。”。“它考虑了患者的治疗史以及参与的地点和程度。”

这意味着那些尝试过局部治疗但失败的患者将被视为系统治疗的候选者。另外，牛皮癣患者在“特殊部位”，如面部、手掌、脚底、生殖器和头皮也不排除。

新的IPC方法抛弃了轻度、中度和重度标签，使用了三个定义良好的标准。对于符合系统治疗条件的患者，必须至少满足以下条件之一：

1. 他们的体表有10%或更多的银屑病病灶，或者。。。
2. 他们有任何大小的银屑病皮损在身体的敏感部位（即他们的手/脚，脸，生殖器或头皮），或。。。
3. 局部治疗未能控制他们的症状。

“旧的系统主要是为研究人员和药物研究设计的，对普通皮肤科医生来说不是很有用，”加州波韦帕洛玛医学中心波韦附属皮肤科医生戴尔·库伊斯特拉医学博士解释说，“它没有考虑到银屑病对人的所有影响。脸上、手上或生殖器上有银屑病，在社会上比背部有一个类似大小的斑块要严重得多。新方法会更好，因为它将包括那些不符合旧标准的‘致残’银屑病的全身治疗患者。”

什么对你最好：局部的还是全身的？

局部治疗，通常是第一道防线，是直接应用于皮肤受影响区域的治疗，如局部类固醇、局部维生素D、局部维甲酸和tar。很可能你至少试过其中一个。它们可以缓解疼痛和瘙痒，减轻炎症或减缓银屑病中的高细胞生长率（也称为斑块）。Lewallen博士说：“局部治疗最适合有轻微症状的患者，或者那些在不影响患者日常生活活动的区域有有限皮肤接触的患者。”。

光疗它每周几次用非常少量的可控紫外线治疗病人的皮肤，介于局部治疗和全身治疗之间。它可以和补骨脂素一起使用，补骨脂素是一种对光敏感的口服或外用药物，能吸收和吸收紫外线。

如果局部治疗不起作用，并且排除了光疗（例如，如果你有特别高的皮肤癌风险），你的医生可能会建议全身用药。这些都是处方药（有些是口服的，有些是注射的），在体内起作用，如免疫抑制药物和生物药物。同样，不同的药物对不同的人有效。但Lewallen博士说，一般来说，全身用药的最佳候选对象是那些有广泛疾病的患者（即比实际应用外用药物更多的患者）、外用药物治疗失败的患者，或者那些银屑病患者，这些患者涉及可能影响日常生活的“特殊部位”。

不管你身体的哪个部位受到银屑病的影响，新的严重程度分类方法可能会为不同的、潜在的更有效的治疗选择打开大门。