正如在之前的文章中提到的，风湿性关节炎和心脏病与一般人群相比，风湿性关节炎患者心脏病发作和中风的风险显著增加，预期寿命也较短。类风湿关节炎可引起心脏外层肿胀(心包炎)，并引起心脏并发症。心肌炎症，称为心肌炎症心肌炎，也可以发展。这两种情况都会导致充血性心力衰竭(心脏泵血能力减弱)，这种情况在风湿性关节炎患者中更为常见。
什么是充血性心力衰竭(也简称为心力衰竭)?
的国家心肺和血液研究所(NHLBI)分享与心力衰竭有关的关键要点:
心脏衰竭是指你的心脏不能像它应该的那样泵血。在某些情况下，心脏不能充满足够的血液。在其他情况下，心脏不能以足够的力量将血液输送到身体的其他部位。有些人两种问题都有。
“心力衰竭”并不意味着你的心脏已经停止或即将停止工作。然而，这是一种需要医疗护理的严重疾病。
***** *心脏衰竭的主要原因是损害心脏的疾病。这些疾病包括冠状动脉疾病、高血压和糖尿病。心力衰竭随着时间的推移，心脏的泵血功能变得越来越弱。
心力衰竭是一种常见的疾病。美国约有500万人患有心力衰竭，每年造成约30万人死亡。心力衰竭在65岁以上、非裔美国人、超重或肥胖的人群中更为常见。男性患心力衰竭的比率比女性高。
心脏衰竭的常见体征和症状是呼吸急促或呼吸困难，疲劳(感觉疲倦)，脚踝、脚、腿、腹部肿胀，很少出现颈部静脉。所有这些症状都是由于体内积液造成的。
风湿性关节炎患者发生充血性心力衰竭的风险是什么?梅奥诊所的研究人员发现，风湿性关节炎患者发生充血性心力衰竭的风险是无风湿性关节炎患者的两倍。即使在研究人员调整了常见的心血管危险因素(如高血压、吸烟、糖尿病)和缺血性心脏病之后，过量风险仍在升高。最有趣的是，rf阳性的RA患者发生充血性心力衰竭的风险要高于rf阴性的RA患者。这种增加的风险可能出现在疾病的早期，也可能发生在没有明显心血管危险因素或缺血性心脏病的情况下。看到“充血性心力衰竭的风险类风湿性关节炎:以人群为基础的研究在46年。“
在最近的一项研究中，梅奥诊所的研究人员发现，与非RA患者心力衰竭相比，RA患者心力衰竭的表现更为微妙，典型心力衰竭症状和体征的频率较低。RA患者心力衰竭后第一年的死亡率也较高。他们的数据表明，为了优化生存率，应该研究筛选风湿性关节炎患者早期左心室功能不全的新方法。看到“心脏衰竭的表现和结果在类风湿关节炎患者不同于一般人群。”
抗tnf药物是否促进或预防RA患者心力衰竭?
医生们约翰霍普金斯大学注意到所有接受TNF抑制剂的患者应仔细和持续监测感染的迹象。英夫利昔单抗(Remicade)不建议用于充血性心力衰竭或脱髓鞘疾病患者。在之前的抗tnf药物用于治疗充血性心力衰竭的研究中，发现患者预后不良，研究停止。
然而，德国的研究人员已经确定，如果使用抗tnf药物治疗可以有效地减少风湿性关节炎的炎症活动，那么在心力衰竭的风险方面，这些药物更可能是有益的而不是有害的。同样的研究人员也注意到COX-2抑制剂(如西乐葆)或糖皮质激素可能会增加RA患者心力衰竭的风险，尽管这不是他们研究的重点。筛查心脏危险因素和有效治疗RA和心血管疾病是必不可少的。看到“肿瘤坏死因子促进或抑制预防类风湿性关节炎患者的心脏衰竭?”
在2008年的一篇社论中关节炎与风湿病，梅奥诊所(Mayo Clinic)的谢林·加布里埃尔(Sherine Gabriel)解决了上述问题的一些复杂性。Gabriel指出，分析结果对于新的心力衰竭病例和新的或恶化的心力衰竭合并病例都是非显著的。虽然估计风险率表明整体风险可能减少30 - 35%,这个分析也表明,风险可能增加了高达84%,当然不支持“更可能是有益的而不是有害的”声明。
Gabriel还指出，自从停止使用TNF抑制剂治疗充血性心力衰竭的试验(上文引用)以来，美国食品和药物管理局(FDA)已经收到了大量使用TNF抑制剂治疗的RA和/或克罗恩病患者出现新的和/或恶化的心力衰竭病例的报告。最近的一项分析显示，从1999年到2005年，向FDA报告的与药物相关的严重不良事件(包括死亡率)增加了近3倍，并指出，TNF抑制剂是15种最常见的被点名的犯罪药物之一。看到“肿瘤坏死因子抑制:解决方案的一部分或一个问题的一部分心脏衰竭的风湿性关节炎?”
如果你有心力衰竭的早期症状，你能做什么?
更多的从NHLBI关于心脏衰竭的关键点:
****你的医生将诊断心力衰竭基于你的医疗和家庭历史，一个身体检查和测试。他或她必须排除其他原因的症状，并查明是否有疾病或条件，导致心力衰竭。他或她还会检查你的心脏是否受损，以及它泵血的情况如何。
*****心力衰竭的治疗可能包括生活方式措施、药物、持续护理、使用医疗设备或进行手术。越早开始治疗，你的情况就可能越好。
*****你可以采取措施预防心力衰竭，通过拥有一个健康的生活方式，预防和治疗可能导致心力衰竭的条件，并按照医生的处方服用药物。
*****心力衰竭无法治愈。在你的余生中，你可能需要吃药并遵循治疗计划。尽管进行了治疗，但随着时间的推移，你的症状可能会变得更糟。按照你的治疗计划，采取措施防止心力衰竭恶化，提前计划可以帮助你更长久地保持健康。
研究人员正在寻找和测试治疗心力衰竭的新方法。这些疗法为未来带来了希望。向你的医生咨询研究是否对你有益。
更多信息:类风湿关节炎心肌功能障碍的流行病学和发病机制。贾尔斯JT，费尔南德斯V，等。关节炎研究与治疗2005年,7:195 - 207。
糖皮质激素与类风湿性关节炎的心血管事件:一项基于人群的队列研究。戴维斯JM三世，马拉多纳- kremers H，等。关节炎与风湿病2007年56(3):820 - 830。
暴露于TNF-{alpha}拮抗剂的年轻类风湿性关节炎和克罗恩患者心力衰竭。Curtis JR, Kramer JM, Martin C，等。风湿病学2007年,46(11):1688 - 1693。
更多的信息关于充血性心力衰竭可以在HealthCentral找到。