第二种观点:慢性疼痛的物理治疗是阿片类药物的可行选择
通过艾米Hendel,公共广播 健康的作家
当讨论到疼痛至于阿片类药物的使用，有一些重要的事实需要考虑:
根据医学研究所(IOM) 2011年一份报告的数据，美国有1亿人患有慢性疼痛．此后的报告显示，死亡人数接近5000万。
许多医生承认“疼痛”是最重要的第五生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)
许多研究阿片类药物安全性(包括成瘾)的制药公司都进行了持续约三个月的研究。
阿片类药物广泛用于治疗疼痛始于20世纪80年代根据美国疾病控制中心(CDC)的数据，2010年，全美有1.6万例与阿片类药物使用有关的死亡。
的阿片样物质危机它要求我们采取行动。政策制定者呼吁各州监管机构和保险公司，因为目前没有一套全国性的指导方针，可以帮助监督和指导标准化处方或使用建议。
目前，联邦医疗保险报销了一些阿片类药物，但没有建立指导方针或协议。清楚的是什么长期阿片类药物使用者越来越“习惯剂量”，尽管阿片类药物导致的死亡率很高，但这些患者往往可以在令人难以置信的高剂量上发挥作用。如果最初的处方剂量在这个范围内，新接触药物的人可能会严重受损甚至死亡。
州工作人员补偿系统(加利福尼亚州，华盛顿州，犹他州，得克萨斯州)和退伍军人管理局目前使用的是acem，官方残疾指南或ODG(基于证据的医疗治疗和重返工作岗位准则)，或其本身的准则，以授权使用阿片类药物治疗四个疼痛区域。不过，有一个明确的运动，就是修改和减少处方数量、剂量和疗程由主流医学界定期开的处方2014年底，acem发布了最新的指导方针，acem实践指南:阿片类药物治疗急性，亚急性，慢性和术后疼痛。
每个指导方针都是基于MED或吗啡当量剂量．典型的吗啡当量每日剂量是每4到6小时口服30毫克吗啡，相当于每天120到180毫克吗啡“或其等量”。因此，如果分发的药物是双劳did，则吗啡当量剂量为每30毫克吗啡7.5毫克，或每日30 - 45毫克的MED。很多治疗方案只有红旗剂量达到或超过120毫克毫克当量加州医学委员会(California Medical Board)在2014年提出了一个MED值高于每日80毫克的上限，ODG指南也提供了同样的临界值。目前，工人补偿部门(DWC)正在考虑降低他们的指导方针，以标记每日使用超过50毫克的MED。其中提到的许多组织还希望提出新的指导方针，“每年尝试让患者完全戒掉阿片类药物。”
疾病控制中心发布了最新的指导方针2016年3月为慢性疼痛开具阿片类药物。它认识到阿片类药物在处理某些疼痛案例中的作用，但它也推荐某些非阿片类药物治疗:
使用的风险大于益处;
病人想要并且愿意做的不仅仅是用药物来掩盖疼痛;
确实需要阿片类药物，但应尽快减少使用(剂量、频率);
当疼痛超过90天时持续时间。
ACOEM 2014指南回顾了近264617篇关于疼痛研究的文章，其中至少263篇实际研究和157篇研究被认为是高或中等质量的。对于这四种痛苦的情况，都有一套全面而周到的指导方针它试图提供疼痛控制，但也旨在避免药物依赖。它仍然允许医生在个人的基础上决定是否超过建议的最大每日剂量或更长的治疗阶段．这是因为用于制定2014年指南的研究都没有涉及长期阿片类药物治疗的慢性疼痛(非癌症源)患者。至少在加州的政策制定者看来，这一套新的指导方针支持的一件事是，对雇主长期使用的补贴进行限制阿片类药物．
如果你患有严重的慢性疼痛，最后一句可能会吓到你。这是不应该的。有一些疗法可能会帮助你避免服用阿片类药物，限制你服用阿片类药物的时间，或者帮助你戒掉阿片类药物。专家包括理疗师和介入疼痛专家以及对抗疗法和整骨疗法医生可以评估你的疼痛状况，并制定一个计划，帮助限制阿片类药物的使用，用非药物疗法替代或加强药物的使用。物理治疗就是这样一个选择。大约20分钟的运动相当于12毫克的羟考酮来缓解疼痛病人往往不明白他们的慢性疼痛是组织损伤或组织敏感性的标志他们的“疼痛警报”设置得太高了药物治疗并不能解决这个问题。
我联系了Tom Denninger, DPT, OCS, FAAOMPT，他是南卡罗来纳州格林维尔ATI物理治疗中心的物理治疗师。他治疗病人慢性疼痛定期的。以下是我的一些问题和他提供的答案:
描述你见过的患有慢性疼痛的不同类型的病人
“有些人有长期的机械性抱怨，比如膝盖疼痛，传统的PT(加强等)疗法通常效果很好。当我们谈到慢性疼痛，这些不是我们通常谈论的病人。中央的敏感性是一个笼统的术语，指的是某人有多区域或复杂的疼痛(慢性腰痛，慢性颈痛，纤维肌痛症，慢性疲劳综合症如莱姆病等)。我们也有患有复杂区域疼痛综合症的患者，他们的表现非常强烈和独特。”
你有多少病人在服用阿片类药物(你知道的)?
可以预见，绝大多数人。但我们一次又一次听到的是他们不喜欢副作用，对很多病人来说(阿片类药物)是无效的，特别是当患者有更多的神经源性症状(神经根病，坐骨神经痛)或多区域疼痛(慢性背部和颈部疼痛、纤维肌痛)或其他复杂情况(复杂区域疼痛综合征、莱姆病、慢性疲劳综合征)。在不服用阿片类药物的情况下，很难遇到复杂疼痛患者。”
丹宁格先生解释说，经常会有抵制物理治疗，特别是当它在之前与其他从业者的接触中失败时。他提出，必须要相信医生和治疗不会增加疼痛或以某种方式伤害他们，当这一点确立后，病人通常愿意接受治疗。他承认，当接触到疼痛或退化的组织时，会有一段不舒服的时期，但分级练习以一种考虑到中心敏感性的循序渐进的方法，可以帮助限制这些情况。
他指出，需要评估的主要因素是“一个人的心理社会痛苦水平(抑郁症如焦虑、创伤后压力等)，在这些情况下，有一位经过培训、能够与复杂疼痛患者一起工作的心理健康提供者可能是关键。这可以归结为患者是否愿意了解隐藏在他们痛苦经历背后的因素，以及他们是否愿意和有能力改变他们的信仰结构和生活。”
所以团队合作对慢性疼痛患者是很有帮助的。丹宁格先生分享说，他“非常幸运地与脊柱外科医生、疼痛管理和康复服务提供者一起工作，我们有一致的沟通流程。”当我们第一次向病人介绍疼痛神经科学教育和认知行为疗法我们在教育医生我们在做什么和为什么做。鉴于支持这一方法的大量研究，他们一直非常支持。”
你能描述一个成功的故事吗?
“一位病人是医院的迎宾员，患有慢性脖子痛、下巴痛和头痛，这种病已经持续了很多年。由于经常缺勤，她即将失去工作，被迫参加FMLA。她看了多个PTs和脊椎指压治疗师，他们都认为她的身体姿势、姿势等有问题。事实上，她是一个生活中有很多事情要做的人，她害怕运动和她的痛苦，并且完全失去了她的独立性和控制点。我们采取了不干预的护理方法(没有手动治疗)，因为她已经变得依赖于被操纵，所以我们帮助教育她，并系统地介绍加强，这被证明是有效的。直到今天，我仍然收到她的电子邮件，说她身体很好，有工作，没有吃药。她一直萦绕在我的脑海里，因为她后来告诉我她是非常接近自杀这次旅行救了她的命!”
我还通过电子邮件与朱莉·马丁(Julie Martin)教授进行了交谈，她通过物理疗法解决了自己的疼痛问题，从而大幅减少了她的止痛药治疗方案。她曾接受六种药物治疗，剂量非常高，后来减少到每天一种药物。她告诉我，她“不能做一些基本的日常工作，比如把洗碗机里的东西倒出来，或者去杂货店买东西。我是一个非常独立的人，所以在这类事情上寻求帮助对我来说是非常沮丧的。此外，由于疼痛，即使是熬过一天的工作都非常具有挑战性。”
她的手术结果包括肩膀和颈部疼痛，然后是持续的疼痛背部疼痛．她服用了几种止痛药，尝试过类固醇注射，也尝试过物理疗法，但都没有达到她希望的效果。值得注意的是，尽管面临挑战和糟糕的结果，她的第三次物理疗法尝试(她减少药物治疗的动机相当强烈)取得了成功。朱莉非常清楚，除了物理治疗，她还定期接受按摩，并与私人教练一起工作。
朱莉，在探索替代疗法时，你会给那些患有腰痛的人什么建议?
“当你遇到像背部疼痛影响日常生活，我认为尝试每一种可能的选择是很重要的。我发现关键是要和每个关心你的人沟通。我的医生是第一个把我介绍给我的治疗师的人，我继续向她询问我的进展。我的治疗师给了我很好的建议，告诉我应该在家里和我的私人教练那里做什么样的伸展和锻炼。他还帮我说清楚我需要什么按摩所以我可以很好地与我的按摩师．我还对自己的日常生活做了一些调整，这对我的生活产生了很大的影响，比如使用站立式办公桌。所有这些都很好地结合在一起，我的物理治疗师是帮助我理解每件事对我的进步是如何做出贡献的关键人物。”
有太多患有严重和持久慢性疼痛的人长时间服用过量的阿片类药物。更容易获得个性化的治疗处方，包括各种治疗方法需要有标准的“处方”和这些选项需要被保险覆盖。很明显，当一组专业人员一起工作时，非阿片类药物慢性疼痛治疗结果可以是非常积极的。如果我们想降低与阿片类药物使用相关的死亡率，并限制对这些药物的依赖，那么患者需要接受教育并获得替代的非阿片类药物治疗。
药店也加入了对抗阿片类药物泛滥的战斗。CVS宣布将限制某些阿片类药物的处方时间为7天．
