它莫西芬(或称nolvadex)是一种通常用于预防乳腺癌复发的药物，但这种治疗的一个常见副作用是潮热。结果，选择性5 -羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs)——一类包括帕罗西汀(帕罗西汀)和百忧解(盐酸氟西汀)-通常开给病人服用它莫西芬。众所周知，这些抗抑郁药可以对抗潮热以及许多女性在癌症诊断和治疗后经历的情绪困难。事实上，据估计，美国服用它莫西芬的女性中，约有六分之一的人同时服用帕罗西汀或百忧解。
然而，一些专家已经开始质疑这样的结合是否是最好的治疗方案。他们的研究表明，与不服用SSRI的女性相比，服用它莫西芬的女性更有可能出现癌症复发。
这个问题似乎是帕罗西汀和百忧解能够防止肝从转换他莫昔芬成其活性形式，因多昔芬，证明是在预防乳癌的复发他莫昔芬的有益效果显著的分解产物。称为CYP2D6特异性酶似乎是在这一转变临界 - 和SSRI类药物可以阻止这一过程。（凯文·克诺夫博士也写了一篇关于这种酶;如需更多信息，请阅读“有什么好担心的吗?CYP2D6和他莫昔芬/Nolvadex有效性“。）
Matthew P. Goetz博士，肿瘤学医学的梅奥诊所学院的助理教授，对这一问题进行了广泛的研究。他发现，妇女的CYP2D6的水平，抑制 - 要么是因为使用SSRI的或因继承的遗传性状 - 经验丰富的乳腺癌复发率比其他女性高得多。
他和其他研究人员确定，CYP2D6受到抑制的女性的复发率或死亡率为32%，而其他女性的复发率仅为2%。在10年的时间里，CYP2D6基因被抑制的妇女的复发率或死亡率上升到60%，而其他妇女的复发率为20%。
Goetz博士解释说，服用它莫西芬和SSRI类药物的女性体内，“这种酶的水平与未服用它莫西芬的女性一样。”“你实际上是在抑制身体转化它莫西芬的能力。”
然而，对于能够产生CYP2D6酶的女性，在停用帕罗西汀或百忧解后，这种效果很快就消失了。
大卫·a·弗洛克哈特博士他是印第安纳大学医学院(Indiana University School of Medicine)临床药理学系主任，也对患者在服用SSRI的同时服用他莫昔芬可能产生的药物相互作用表示严重关切。他在2003年对这个问题的研究表明，服用这两种药物的女性血液中的三苯氧胺含量似乎低于预期。
“它莫西芬本身没有任何作用，”弗洛克哈特博士谈到他的发现时说。“但是帕罗西汀阻碍了肝脏产生分解产物的能力”，这种分解产物有助于防止乳腺癌复发。
尽管有这项研究，许多肿瘤学家仍然给病人开帕罗西汀或百忧解来缓解潮热。他们可能没有意识到关于这个问题的令人不安的研究，或者认为这些研究需要进一步的证实。事实上，并不是所有的专家都同意服用它莫西芬和SSRIs的可能后果。例如，研究人员在2007年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上提交了数据，并得出结论，这些结果“不支持SSRI修改它莫西芬有效性的假设”。
它莫西芬/SSRI相互作用的潜力在各种论坛上继续引起激烈的争论，例如HealthCentral.com的论坛MyBreastCancerNetwork.com和breastcancer.org。“这是一个正在评估一个真正的问题，”玛丽莎C.魏斯博士，执业肿瘤科医生是谁breastcancer.org的创始人和总裁。“没有人会愿意随身带着药，将与他莫昔芬的抗癌效果产生干扰。”
韦斯博士指出，药物相互作用的可能性是患有乳腺癌的女性的一个关键问题，她们中的许多人每天都要服用几十种药物。“无论什么时候服药，你都要确保副作用是值得的。”
对他们来说，戈茨博士和博士弗洛克哈特维护它是最好的处方患者潮热或抑郁症比帕罗西汀或其他百忧解他莫昔芬的药物。两个医生举了抗抑郁药怡诺思作为一种药物，它似乎不能抑制它莫西芬的适当分解。
“它对潮热很有效，而且不影响酶，”弗洛克哈特博士说，他注意到另一种常用的抗抑郁药，左洛复，与它莫西芬和帕罗西汀的相互作用类似，尽管程度较轻。
事实上，Goetz博士目前正在进行一项试验，以更多地了解它莫西芬和其他药物之间的潜在相互作用。“我们将更全面地研究这个问题。”