阿片类药物:身体依赖还是成瘾?
术语“上瘾”而“身体依赖”通常可以互换使用，特别是在讨论阿片类药物时。这些天，这些讨论很频繁，因为美国国家药物滥用研究所(NIDA)报告说，在美国，每天都有超过115人死于过量服用阿片类药物，其中包括处方止痛药、海洛因和合成阿片类药物，包括芬太尼。
我们是怎么走到这一步的?20多年前，制药行业基本上告诉医生和其他医疗专业人士“没关系”。你的病人不会上瘾现在我们知道，这不是真的。
包括弗吉尼亚在内的一些州目前正把目标对准制药公司。州检察长称奥施康定(OxyContin)的制造商普渡制药(Purdue Pharma)制造了目前的阿片类药物危机，并正在起诉该公司。
的话混淆
“那时候，如果有人有慢性疼痛，我们就用阿片类药物治疗，”他说安德鲁撒克逊人,医学博士美国精神病学协会成瘾精神病学委员会主席在接受健康中心的电话采访时表示。
他说:“这有时非常令人困惑。”“这个词阿片类药物依赖这个词在那个时代被用来表示身体上的依赖，包括忍受和戒断。它还表明了“阿片类成瘾”的完整行为综合症。这包括耐受性和戒断，但也包括一些行为，如服用比预期更多的药物，以及未能履行角色和关系义务。”
耐受性通常被定义为一个人对药物不再像第一次服用时那样有反应。
戒断是在减少或停止长期使用药物后出现的一系列症状。不同的药物，不同的人，其严酷程度和寿命也不同。
定义是如何进化的
他说:“把单纯的身体依赖与成瘾的全面症状混淆是很常见的，任何病人都可能因为慢性疼痛而反复服用阿片类药物。”
词语可能已经改变，但阿片类药物对身体的影响没有改变。
撒克逊博士说:“如果你正在用阿片类药物治疗疼痛，而且你服用了很长时间，超过几周，你可能会产生耐受性，然后如果你停止用药，就会出现戒断症状。”
2013年，《精神疾病诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)第五版出版，对这些疾病进行了定义和分类。语言也从“阿片类药物成瘾”变成了“阿片类药物使用障碍”。
一个概念文件来自美国成瘾药物协会和美国医学协会的报告称，从2010年到2016年，阿片类药物使用障碍的诊断激增了493%。
现在定义术语
NIDA解释了身体依赖和成瘾之间的细微差别，在某些方面与Saxon博士的观点相呼应:
成瘾:不顾有害后果的强迫性药物使用;不能停止使用药物;不履行工作、社交或家庭义务;而且，有时(取决于药物)，耐受性和戒断
身体依赖性:当身体适应了药物后，需要更多的药物才能达到预期的效果，即耐受性;如果停止，会引起身体或精神症状，也就是戒断
这样想:身体上的依赖不是上瘾，但这可能是上瘾的一部分。
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院精神病学系的医学博士查尔斯·p·奥布莱恩是国际公认的成瘾问题专家，他定义了这两个术语之间的这些区别:
成瘾:是不正常的，归类为一种疾病;表现为无法控制的渴望，无法控制药物使用，强迫性药物使用，以及在对自己或他人造成伤害的情况下使用
身体依赖性:当身体依赖外部阿片类药物来防止戒断时发生。身体依赖是可以预测的，很容易通过药物控制，并最终通过缓慢减少阿片类药物来解决。他说，身体上对阿片类药物的依赖是正常的，也是意料之中的，这分散了人们对成瘾这一真正问题的注意力。
奥布莱恩博士警告说，“依赖”这个词可能会被错误地用在围绕身体依赖和上瘾的对话中，这可能确实是语义上的问题，但可能会导致混淆。
病人确实有选择
萨克森博士说，与2013年前相比，现在的情况肯定已经发生了变化。
当时的信念是，如果你是一位富有同情心和关怀的医生，而你的病人有慢性疼痛，开阿片类药物是正确的做法——这样他们就不会遭受痛苦。现在我们不认为药物总是治疗的第一道防线。”
采取谨慎的立场尤其重要，因为没有人有水晶球。
“我们不知道有多少人在服用阿片类药物后会上瘾，”他说。“因为我们不知道谁会产生问题，有时候最好一开始就不使用任何东西。”
现在使用的一种方式是心理治疗。
他说:“它帮助人们‘从不同的角度思考’疼痛的意义。”“你有疼痛感是因为这是一个信号，告诉你你正处于危险之中。确实，当身体出现问题时，你会感到疼痛。”
打个比方，你会想‘把自己卷成一团’来保护自己，想尽一切办法不伤害身体的那个部位。”
然而，他说，许多形式的慢性疼痛是错误的危险信号，尽管疼痛，但对患者来说，进行体育活动是完全安全的。对许多人来说，增加体育活动实际上有助于减少慢性疼痛的感觉。
他说，阿片类药物并不是一切的终结。事实上，2018年3月发表的一项研究美国医学协会杂志的结论是:“在12个月内，阿片类药物治疗在改善疼痛相关功能方面并不优于非阿片类药物治疗。”结果不支持对中度至重度慢性背痛或髋关节或膝关节骨关节炎疼痛进行阿片类药物治疗。”研究表明，非阿片类药物治疗的第一步是对乙酰氨基酚(paracetamol)，或一种非甾体抗炎药。
撒克逊博士说:“如果你已经尝试了所有其他方法，但都不起作用，阿片类药物可能会被指示使用。”“但当你开处方时，患者说:‘这还不够’，这可能是一个迹象，表明患者将倾向于上瘾或阿片类药物使用障碍。”
