我们来谈谈风湿性关节炎的治疗

类风湿关节炎没有治愈方法，但不要为此沮丧。现在有比以往任何时候都更有效的药物。事实上，早期和积极的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性关节损伤，甚至导致缓解。是的,我们说缓解。更妙的是，如果你能在六个月到一年内控制住症状，这种疾病对你生活的影响可能会很小。通过大量的(低影响的)锻炼、富含抗炎症食物的饮食、健康的睡眠和压力管理策略来支持你的药物，这样你就能很好地过上自己想要的生活。我们知道:说起来容易做起来难，但与风湿病学家一起工作将有助于找到适合你的治疗方法。幸运的是，你有很多选择。

什么是风湿性关节炎?

让我们回顾一下:类风湿性关节炎是一种自身免疫疾病，这意味着免疫系统将目光转向身体的健康组织，从而导致炎症。

这种类型的关节炎以关节滑液膜为目标，滑液膜是连接关节的组织。通常情况下，这种衬里很薄很脆弱，它产生一种透明的液体，可以让关节自由活动。但当细胞膜发炎时，液体就会变厚并开始积聚，给周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，就会出现疼痛、僵硬甚至发红。炎症会使关节发热，让它感到温暖。

但是风湿性关节炎不仅仅是关节疾病。这是一种全身疾病，会影响你的心脏、肺、眼睛等等。这就是为什么及时治疗如此重要。

类风湿性关节炎治疗的目标是什么?

治疗的目标很简单:让你以所有你需要的方式运动。这意味着减少——理想情况下是停止——风湿性关节炎的疼痛和炎症。最终的目标是医生所说的缓解，或没有疾病活动。尽管如此，低疾病的活动——比如偶尔在早晨有点僵硬，而不是每天极度僵硬——也是一个合理的目标。

什么是“治疗到目标”方法?

如果你曾经给自己设定过一个巨大的目标，那么你就会知道你必须计划好你的步骤来实现它——并准备好在这个过程中不断尝试和犯错。这在很大程度上概括了“靶向治疗”(T2T)策略，即以缓解(或至少是低疾病活动性)为目标。方法是:医生立即让新诊断的病人服药，密切监测进展，并经常调整处方和剂量，直到他们达到目标。

这是一个比几十年前医生采取的更激进的方法，当时监控更少，治疗更谨慎，毫无疑问，成功的标准更低。“治疗到目标”现在是类风湿性关节炎治疗的首选方法，它帮助患者活得更长、更健康。

一项研究表明T2T可使你的缓解几率提高50%．原因是:瞄准一个特定的目标似乎可以鼓励医生根据需要改变治疗方法，从而获得更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解时，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，针对目标的治疗策略效果最好，你越早发现ra -理想情况下，在疾病最初迹象的三到六个月内。根据这项研究，早期诊断和治疗，你更有可能获得更好的长期结果。然而，如果不治疗风湿性关节炎，可能会在短短两年内导致永久性关节损伤。由于风湿性关节炎是一种可以影响身体任何部位的系统性疾病，它也可能导致严重的健康并发症，比如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生在发现和治疗类风湿性关节炎方面有了进步。如果你没有被诊断出风湿性关节炎，但你很担心(例如，你可能有家族风湿性关节炎病史)，注意症状:早上手脚小关节疼痛、肿胀或僵硬，持续时间超过30分钟。底线是:如果你怀疑什么，不要拖延打电话给你的医生。

治疗风湿性关节炎的药物有哪些?

药物治疗是类风湿性关节炎治疗的基础。如今，你有了更多的选择，更容易找到对你有效的最佳治疗方法。

治疗类风湿性关节炎常用的药物有五种。以下是它们，按照通常的处方顺序排列:

• 传统的DMARDs:这些“改善疾病的抗风湿药物”是大多数风湿性关节炎患者的一线治疗药物。传统的dmard不仅能缓解症状，还能减缓类风湿性关节炎的进展，起到“下调”(抑制)身体过度活跃的免疫系统的作用。你可以口服任何一种药物，甲氨蝶呤也可以注射。由于dmard的免疫抑制特性，它可能会产生副作用，比如口腔溃疡、脱发、胃部不适、感染、疲劳或肝脏损伤。这些副作用就是为什么你会被密切监控，进行定期的实验室检查，每周或每隔几个月。最常见的dmard包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)
• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)
• Arava (leflunomide)
• 氯奎宁(羟氯喹)

• 非甾体抗炎药:由于dmard可能需要数周或数月才能在你的系统中达到治疗水平，你的医生可能会在此期间开非甾体抗炎药，以帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在非处方药上找到它们，但对于类风湿性关节炎症状，你可能需要处方剂量(或的两倍你会发现在OTC版本)。非甾体抗炎药(NSAIDs)或非甾体抗炎药的好处在于，它们的作用迅速，只需数小时就能缓解疼痛。尽管如此，已经确定的副作用(胃痛和出血、肾功能受损和心脏病风险增加)使这些药物只能在短期内奏效。常见的非甾体抗炎药包括:

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)
• Disalcid(双水杨酸酯)
• 艾德维尔,布洛芬(布洛芬)
• (萘普生)都属
• Relafen (nabumetone)
• 西乐brex(塞来昔布)(COX-2抑制剂)，是非甾体抗炎药的一个子类，具有较低的内出血或胃溃疡的风险，这是其他非甾体抗炎药长期大剂量使用的常见副作用。

• 糖皮质激素:这些类固醇激素是你在等待dmard发挥作用时可以使用的另一个短期选择。你的医生也可能使用皮质类固醇治疗严重的突发症状，或者在更严重的情况下与其他药物联合使用。它们可以口服，静脉注射，或者直接注射到关节。最常见的是德他松(强的松)。类固醇长期使用(超过8 - 12周)会产生严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质流失和青光眼。当你准备好摆脱它们的时候，你需要在几个星期的时间里慢慢地这样做(称为类固醇减量)，同时你的肾上腺恢复它们自己泵出自然可的松的作用。类固醇有严重的剂量依赖性副作用。感染可能是一种副作用，但由于大多数患者使用的是低剂量的类固醇，所以忽略它可能是可以的。

• 生物DMARDs:如果仅靠传统的DMARD疗法无法达到低疾病活动度，医生可能会引入生物制剂。生物制剂已经完全改变了游戏规则自20年前首次出现以来，就一直致力于治疗类风湿性关节炎生物制剂(又称生物反应调节剂)是用活细胞进行基因工程的，它采用了一种超级靶向的方法:它们瞄准了引发炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。像任何药物,它们有副作用包括头痛、恶心，以及增加感染的风险，因为它们会抑制你的免疫反应。可用的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂抑制肿瘤坏死因子，这是类风湿性关节炎患者体内过量产生的一种蛋白质，也是第一次炎症的主要原因。肿瘤坏死因子抑制剂是通过自我注射或静脉滴注，这取决于药物，包括:

    • Cimzia (certolizumab)
    • 恩利(道)
    • 抗(adalimumab)
    • Remicade(英夫利昔单抗)
    • Simponi (golimumab)

  • b细胞抑制剂,比如利妥昔单抗(Rituxan，美罗华)，通过静脉注射，杀死能引发炎症的b淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,像Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们的目标是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,如自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)，也可作为自我给药，阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞上并触发炎症。

  • t细胞抑制剂,比如Orencia (abatacept)，能附着在t细胞(也就是引起炎症的白细胞)的表面。通过静脉注射。

• Janus激酶(JAK)抑制剂:这些新的合成药物(也被称为靶向dmard)是治疗类风湿性关节炎的另一个强有力的选择，如果你只是讨厌打针，更喜欢服用药片。它们具有很强的针对性，能阻断免疫细胞内部的精确通道。药效强，见效快，但价格昂贵。dmard与生物制剂一起使用。只有少数患者仅使用DMARD就能获得缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物(另一种生物制剂的DMARD)，而不是停止使用第一种药物。在类风湿性关节炎中，药物联合使用是正常的和非常常见的。到目前为止，有三种被批准用于临床:

  • Olumiant (baracitinib)
  • Rinvoq (upacitinib)
  • Xeljanz (tofacitinib)

可能需要几次尝试才能找到合适的药物(每种药物至少要开几个月才能起作用)，一旦你找到了，你很可能会无限期地服药，尽管你的医生可能会根据你的症状做出调整。

最好的情况是:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的风湿性关节炎已经打包离开了。然而，这些时期可能会被疾病发作打断，疾病活动增加的时期可能会毫无预警地出现，就像不受欢迎的客人一样。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定更换你的药物。

如果你的病情持续缓解的时间足够长，你的医生可能会降低药物的剂量，慢慢监督，一次减少一种，看看疾病如何反应。但是很少有病人能在不复发的情况下完全停止用药。大约10%的早期诊断和勤奋治疗的患者在第一年就得到了缓解40％两年后实现它。

治疗类风湿性关节炎

耀斑可以持续几天甚至几个月，并且严重程度不同。你可能会特别累，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能有严重的疼痛需要控制。

虽然严重的发作可以用皮质类固醇治疗，但你通常可以自己处理较轻微的发作。如果你是那种能感觉到耀斑来袭的人，你可能会学会精确定位引发耀斑的原因。

常见的原因包括:

• 压力
• 感染(感冒和流感)
• 身体创伤，比如手术或骨折
• 分娩(分娩后耀斑很常见)
• 可怜的牙齿健康
• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)
• 用力过度
• 天气突然的剧烈变化

如果你感觉到火光要来了，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它你的身体不能痊愈!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术是为那些遭受永久性关节损伤导致衰弱性疼痛或丧失功能的类风湿性关节炎患者保留的。如今，这种情况通常只发生在非常严重或治疗不足的病例中。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术:这个手术切除了发炎的滑膜。如果在治疗6至12个月后疼痛持续，可以考虑。滑膜切除术可以在脚踝、膝盖、臀部、肘部、肩膀、手腕或手指进行。恢复情况取决于接受手术的关节，但物理治疗通常在一两天内开始。
• 关节成形术:对于更严重的关节损伤，这种手术可以重建或替换关节。骨头可以用金属、陶瓷或塑料零件重塑或替换。在美国，每年进行的关节置换手术超过100万例，大部分是髋关节或膝关节，但肩膀、肘部，手和脚的关节也可能被置换。和你的外科医生讨论关节置换后你想继续的活动类型是很重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和局限性，包括感染、血凝块或关节松动。

类风湿性关节炎的其他疗法

吃药只是让你感觉最好的一件事。考虑组建一个医疗专家团队(你的大黄会让你成为参考)，他们来自不同领域，如精神病学、睡眠医学、物理或职业治疗、或营养学，他们可以在任何你需要的地方支持你。他们可以提供帮助的领域:

• 练习:当你感到疼痛时，健身房可能是你最不想去的地方。但请保持开放的心态:研究表明，定期锻炼可以帮助你感觉更好。特别是在类风湿性关节炎患者中，锻炼已被证明可以减少疼痛、增强力量和改善功能。不仅如此，运动也可以增加精力，缓解抑郁，并有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病都与风湿性关节炎有关)。不习惯锻炼?考虑和物理治疗师一起工作，他们可以帮你想出一个安全有效的计划。医生建议joint-friendly活动比如骑自行车，椭圆训练和水中有氧运动。而且不要忘记阻力训练这是保持肌肉力量和骨密度的关键。有一个闪光吗?倾听你的身体。不要害怕在训练过程中后退或多休息。毕竟，任何量的运动都比不运动好。
• 睡眠:作为风湿性关节炎患者，睡眠是至关重要的——它能减轻疼痛敏感性，控制压力荷尔蒙，让大脑清除炎性化学物质，这样你第二天就能更好地工作。此外，与ra相关的炎症往往会消耗能量水平，所以充足的8小时睡眠至关重要。这个问题?鉴于风湿性关节炎的不适，超过一半的患者有睡眠障碍．一些药物，如类固醇和血小板清可能会导致失眠。按照标准的睡眠卫生建议优先睡眠:在深夜留出一些时间来放松，睡前至少30分钟关掉手机。试着在需要的地方用枕头来做额外的支撑(比如疼痛的肩膀下面或者叠在一起的膝盖之间)。并考虑向睡眠专家寻求额外的帮助。最后，如果你怀疑你的药物让你无法入睡，或者你因为疼痛而难以入睡，请和你的风湿病专家谈谈。
• 饮食:大多数关于饮食对风湿性关节炎的作用的证据都是轶事，但一些研究表明某些食物可能是有益的．特别是地中海饮食，强调鱼、橄榄油和蔬菜，已经被证明对炎症有一些积极的影响，可能是因为在一些鱼类中发现的omega-3脂肪酸，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、湖鳟鱼、鲭鱼和鲑鱼。一些较小的研究吹捧严格素食或素食饮食对风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食还可以帮助你控制体重，帮助风湿性关节炎治疗更好地发挥作用，减轻关节疼痛的压力。然而，改变你一生都喜欢的饮食并不容易，你也不是第一个努力改变的风湿性关节炎患者。但你不需要一夜之间成为完美营养的典范:从你可以持续一段时间的小改变开始(比如每周吃一份鱼，然后增加到两份)，然后考虑向注册营养师寻求帮助。
• 心理健康/压力管理:我们不需要告诉你焦虑和抑郁会让疼痛加剧。抑郁、绝望和否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多类风湿性关节炎患者认为压力是引发类风湿性关节炎发作的诱因——学会控制压力会有所帮助。尝试冥想、瑜伽nidra(一种温和的、缓解压力的瑜伽形式，非常适合患有慢性风湿性关节炎的人)或深呼吸。如果焦虑或抑郁干扰了你的生活或你的生活能力，不要犹豫，立即寻求帮助。

3 .简单的止痛药

• 冷热:这很简单，但你可能会发现温水淋浴或泡澡对你僵硬、疼痛的关节有奇效。热量可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，这可能有助于关节感觉更好。也可以尝试热敷，甚至穿上刚从烘干机里拿出来的连帽衫。另一方面，冷敷可能有助于减少风湿性关节炎发作后的炎症、肿胀和疼痛。
• 外用药膏:使用含有辣椒素(一种辣椒提取物!)的面霜或乳液可以缓解轻微的关节疼痛。服用樟脑、薄荷醇或松节油的人也是如此。可以尝试加入辣椒素的Capzasin HP Crème或J.R. Watkins White Cream搽剂，其中含有樟脑和松节油。局部止痛药也可以通过处方获得，如Pennsaid。
• 夹板:你的风湿病专家可能会建议你用夹板治疗你的病斑。在严重发作时，夹板会通过固定关节来帮助缓解疼痛。

风湿性关节炎有自然疗法吗?

大多数自然疗法都没有足够的数据来支持关于其益处的明确声明。但一些证据表明，这两种方法可能是有用的:

• 鱼油:鱼油可能是研究最彻底的风湿性关节炎饮食疗法，它是-3脂肪酸的直接来源。中等质量的研究表明，鱼油补充剂可以减少ra相关的疼痛。omega -3可能会干扰被称为前列腺素的炎症分子的形成，过量的前列腺素可能会导致类风湿性关节炎。然而，当与阿司匹林或其他非甾体抗炎药一起服用时，鱼油会刺激你的肠道，可能会干扰血液凝固，并增加中风的风险。服用前一定要和你的医生谈谈。
• 姜黄:RA群体对这种黄金香料的潜在消炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分(姜黄素)可能有助于治疗关节炎症状，就像布洛芬等止痛药一样有效。尝试在冰沙、汤和咖喱中加入它——它的健康益处可能需要更多的研究，但它的美味是有案可查的。

我应该服用风湿性关节炎的补充剂吗?

有些风湿性关节炎患者可能需要更多的某些维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但如果你需要一点额外的帮助，你可以考虑添加补充剂。

其中一些是通常推荐的RA补充剂包括:

• 叶酸:这种维生素B9的合成形式可以帮助控制甲氨蝶呤的副作用。其实是最近的一次科克伦评论发现每天1毫克的叶酸就足以帮助患者服用该药物。
• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，对于任何可能增加感染风险的慢性病患者来说都很重要。
• 维生素D:风湿性关节炎患者体内的维生素D水平往往较低。研究表明，类风湿性关节炎可能会使你对营养不那么敏感，增加补充的需要。寻找维生素D3，最容易吸收的形式。
• 钙:因为风湿性关节炎患者患骨质疏松的风险增加，你的医生可能会推荐钙补充剂，通常与维生素D结合，这有助于提高维生素D的吸收。
• 维生素B12:适当水平的维生素B12(能量的关键)可能有助于对抗疲劳，疲劳是一种常见的类风湿性关节炎症状。

在开始服用任何新的补充剂之前，一定要和你的医生谈谈。她可能会让你做一次血液测试，检查你的不足，并为你推荐合适的剂量。