最近的一项荟萃分析已经提出，长效胰岛素与组合GLP-1（胰高血糖素样肽1）激动剂可以是“最有效的”药物治疗2型糖尿病，这意味着具有最少副作用的最佳血糖（BG）的控制。
GLP-1是由肠道分泌的一种激素，以及激动剂是刺激另一个的化合物。（一个对手则相反。）批准在美国GLP-1激动剂的例子包括艾塞那肽和利拉鲁肽。
荟萃分析中，作者结合从先前公布的研究数据进行了研究。通过这样做，他们增加主体的数量，这可以使统计结果更有意义。例如，如果有100个研究，各自仅10例，每一个单独的研究未能证明因少数人的测试了。但结合研究将导致1000周研究的患者。
在目前的研究，联合研究包括4300人参加。The patients began with A1c’s between 8 and 13, and the target was an A1c level below 7. The proportion achieving the target was higher in the group on the combination treatment, but the results are presented in comparison with the other treatments, so it’s not clear how many actually achieved that goal.
The lead author, Dr. Ravi Retnakaran of the University of Toronto, kindly sent me a copy of the study, which noted that some of the GLP-1 drugs tested in the studies included in the meta-analysis were ones that aren’t yet available in the United States, although one, albiglutide received US approval last spring. Approval of another, lixisenatide has been delayed.
个人的研究已经表明，长效（基础）胰岛素和GLP-1激动剂的这个组合比更有效“标准治疗”，但荟萃分析证实了个人成绩和附加的强度，他们的结论。
有些人批评的荟萃分析，因为每一个人的学习往往采用不同的患者人群或不同的研究持续时间或不同的端点。然而，这样的研究提供了证据，并提出今后的研究思路。
基础胰岛素和GLP-1激动剂的组合使得有很大的意义。当饮食和锻炼和一线药物，如二甲双胍未能产生令人满意的BG控制，2型患者往往规定的基础胰岛素。这往往会带来BG水平下降，但部分患者获得胰岛素的重量，而且由于大多数超重摆在首位，这是不好的。
此外，当治疗是过于激进，很多患者低血糖患（低血糖水平），这是尤其是老年患者和那些与某些认知功能障碍，无护理者监视的注射胰岛素的问题。
当基础胰岛素不能充分控制的BG水平，一个进餐时间（推注）胰岛素通常添加到处理。这需要计算碳水化合物每餐吃并相应地注入的水平，这是一个额外的负担，特别是给患者带来的限制的认知能力。
的GLP-1激动剂，另一方面，具有对那些胰岛素的互补效应。虽然他们做刺激胰岛素释放，他们这样做，只有当血糖水平升高，所以它们不会引起低血糖的口服胰岛素刺激的药物如磺脲类做。
他们还减缓胃排空，这意味着与低血糖指数的食物，吃饭时不打肠道忽然，需要的胰岛素放出巨大的一次。有些人患有2型能够产生足够的胰岛素时的需求并不大。
他们能导致体重减轻，胰岛素的一些人的影响是相反的。
最后，我认为非常重要的是，GLP-1激动剂抑制胰高血糖素的释放。胰高血糖素是一种激素，做什么呢胰岛素几乎相反。胰岛素降低血糖由肌肉和脂肪促进其吸收和胰高血糖素从肝脏释放葡萄糖增加BG。胰岛素是由胰腺β细胞分泌的时BG水平高，并且胰高血糖素是由α细胞中时BG水平是低的胰腺分泌。
通常情况下，一顿饭之后，刺激胰岛素在餐后碳水化合物停止从释放葡萄糖的肝脏。But because of the insulin resistance found in type 2, the insulin doesn’t stop the liver’s release of glucose in people with type 2, so we have to deal with not only the glucose from the meal but the glucose released from the liver, and our BGs go up too much after meals.
因此，通过这两种药物具有互补效应相结合，可同时获得的好处，并限制了副作用。如果GLP-1激动剂有助于控制血糖，那么一个并不需要注入尽可能多的胰岛素，例如。
基础胰岛素被认为主要控制空腹和餐前血糖水平。这是真实的，但在一定意义上也可以有助于控制餐后水平。如果餐前血糖为75毫克/分升，你从一顿饭上浮30点，那么你的餐后水平将只有105，在正常范围内可以接受的数字。但是如果你的餐前水平为120，那么那些30点会送你150，不是天文数字，但高于正常。
的GLP-1激动剂，主要控制餐后BG水平。如此反复，其结果是互补的。
因此，这听起来像一个明智的做法，以2型病人谁也不能与其他药物或饮食和运动控制血糖控制。但也有一些局限性。
主要限制是成本。在GLP-1激动剂是新的和非常昂贵的。基础胰岛素也很贵，但仿制药是在作品中。“胰岛素受体激动剂和胰岛素类似物是其中糖尿病护理中最昂贵的，”在一个链接中写道北卡罗莱纳州大学的约翰·巴斯博士内分泌科评论。具有良好的保险或高收入的人也没问题得到两者的组合，但对其他人而言可能是一个真正的障碍。
许多公司正在开发复方药物，但因为他们将是新的，他们也很可能是昂贵的。一个已经建议欧洲当局，并最终决定预计下个月。
另一个限制是，这两种药物都必须注射的事实。我不认为注射是什么大不了的事，但有些人是害怕打针。注射做需要额外的设备（注射器和针头），并注射药物的寿命通常比片剂的寿命短。
有些人不强的药物谁也无法控制自己的血糖可能是由美国糖尿病协会推荐了多年的低脂肪高碳水化合物饮食。在这种情况下，它将使意义转移到更强的药物之前，尝试低碳水化合物，高脂肪的饮食。
I’ve been on a low-carb diet for almost 20 years, and although I’ve begun injecting insulin because I was not happy about having a hemoglobin A1c level of about 6, I’ve actually lost weight while injecting insulin, which means that using insulin doesn’t invariably lead to weight gain, especially when you’re not on a high-carb diet.
但是，如果因为种种原因，低碳水化合物的饮食是不可能的你，如果你能买得起这些药物，听起来好像组合可能是值得一试。