部分1,2和3本系列文章已经搭好了一个关于最新讨论的方法来治疗肺癌。手术仍是用于非小细胞肺癌(NSCLC)的首选治疗,而小细胞型肺癌所以容易传播,由于癌细胞的易损性手术很少被考虑。在彻底切除肿瘤,如果可能的话,提供治疗和长期生存的最好保证。
在非小细胞肺癌的类别,决定进行手术治疗,将取决于患者是否经得起手术,并能够,手术后,过着相当不错的生活与切除后剩余的肺功能。
另一个考虑因素是肿瘤的扩散范围;这就是TNM分期系统变得重要的时候。I期和II期被认为“对手术切除是顺从和敏感的”。这些肿瘤未累及淋巴结(I期)或累及肺内淋巴结(II期)。III期是肺部(纵隔)间胸腔内淋巴结受累。当纵隔淋巴结在受累肺的同侧时,就被划分为IIIA期。如果它们在另一边,则被归类为阶段IIIB。IIIA期也被认为是手术切除的候选。
所有II期肿瘤均推荐术后化疗(称为辅助化疗)。除了化疗之外,对于所有III期肺癌,当被切除肿瘤的癌细胞延伸到切除区域的边缘(称为R1)时,建议进行术后放疗——这“表明”在切除过程中可能没有切除所有的细胞。
可用于切除肺癌的外科手术包括:
叶切除术:这是手术切除肺的单叶片。它是最佳的治疗措施,因为它留下的其他肺叶完好无损,有助于保持较好的肺功能,因为没有血液供应的中断。该过程是通过任一开口所做的胸部(开胸),或通过使用在肋之间插入一实心管(胸腔镜),由视频(VATS)引导。这最后一道工序有被微创的优势。这两种方法都需要全身麻醉。位于朝肺的中心肿瘤不适合于肺叶切除术。
有限sublobar(楔)切除术:这是谁也不能耐受全叶切除,因为共患慢性疾病或高龄患者的选择。该过程不限于治疗肿瘤是小于3厘米。该过程与VATS完成。在此过程后长期存活的数据是相互矛盾的,但对于Ⅰ期肺癌更有利
内部的短程疗法:此过程涉及植入在切除的组织的边缘的放射性种子。其目的是减少局部复发癌症的发病率。在结果初步数据已经有前途。这对于那些与阳性肿瘤边缘是特别有用的(R1)
纵隔淋巴结清扫术:表示为那些与II期或III肺癌,位于胸部的各种网站的淋巴结被选择基于经由冷冻切片在手术期间采集的样品被解剖。成功率取决于肿瘤的分期,和精确地识别所涉及的淋巴结的准确性。
放射治疗的选择包括:
体部立体定向放射治疗:该技术提供了由多个会聚光束的数高的辐射剂量的一个小区域。这种技术允许快速限制剂量的边缘处的肿瘤,这有助于防止损害正常组织。这对于那些拥有先进的慢性阻塞性肺病特别有用。
传统的放射治疗:这涉及到较低剂量的辐射的许多的会话,以在所述外胸部映射出更宽的区域。当肿瘤立体定向治疗太大使用这种方式。潜在的并发症是辐射改变白细胞包含在肺的肺泡囊和引起的炎症可引起肺部疤痕和纤维化。这可能发生于健侧肺,其后果呈现长达两年之久后处理。
高剂量近距离放射疗法:此入路用于气道内肿瘤明显而引起梗阻的病例。一根导管通过支气管镜插入,放置在肿瘤旁边,然后一个放射性粒子出现在肿瘤上。这种方法可以通过精确的放置高剂量来保护健康的组织。
化疗方案包括:
最常用的化疗药物是Cisplatinum和卡铂结合紫杉醇或泰索帝。吉(吉西他滨)是一种较新的药物,它的作用,类似于其他化疗药物,是通过靶向DNA干扰细胞分裂。像其他药剂一样,它最初的目标是分裂速度更快的细胞(不幸的是,有时也会包括“健康细胞”——这是一个负面的副作用)。
特定协议引导化疗治疗。标准的过程可在一至三个星期给药,然后重复总共六个场,在每个过程之间的休息时间。
当癌细胞被“杀死”时,其他正常细胞也会受到影响,并可能被杀死,从而导致诸如此类的副作用贫血,低白细胞计数(免疫功能受损),以及低血小板计数(出血问题)。根据如何严重的副作用,化疗可能被中断。
如前面列在这个系列中提到,有针对性的细胞疗法的出现极大地提高了治疗效果。
总的来说,肺癌的长期生存率一直是一个令人失望的10%到15%。这主要是因为患者的70%被诊断withadvancedⅢ期。存活可高达与阶段IA 73%。此数据由肺癌,美国国家癌症研究所的最大的系列提供监测,流行病学和最终结果(SEER)计划。提高肺癌患者生存率的关键在于:
- 高危人群和减轻风险因素的识别;
- 在个体改善的治疗方案制定,帮助独特的细胞标志物的识别;
- 改进的诊断和外科技术,可在三级中心获得,可处理大量病例;
- 通过特殊的染色和细胞标记改进了对不同肿瘤特有特征的识别;
- 使用新的、不断出现的生物制剂进行特异性靶向治疗。