你想尽可能控制你的糖尿病。如果你不读的话就不会读这个了。
所以你要定期检查糖化血红蛋白水平。这是目前最好的血糖控制方法。它告诉我们我们的血红蛋白——红细胞中携带氧气的蛋白质——有多少百分比的葡萄糖附着在血红蛋白上。留在我们血液中的葡萄糖越少，而不是在需要它的细胞中发挥作用，我们现在感觉越好，我们的健康就会越好。随着时间的推移，血液中葡萄糖的减少会导致糖化血红蛋白的降低。
当我们能够更好地控制我们的糖尿病时，合理的目标是使我们的A1C水平降到正常水平——也就是没有糖尿病的人的A1C水平。但在我们设定目标之前，我们必须知道目标是什么。
设定这个目标的麻烦在于，不同的专家告诉我们，不同的糖化血红蛋白水平是“正常的”。They tell us that different levels are normal -- but I have never heard of actual studies of normal A1C levels among people without diabetes -- until now.
如何定义“正常”A1C水平？
测试我们水平的主要实验室经常说正常范围是4.0到6.0。他们把这个范围建立在一个旧的化学标准文本上，蒂茨临床化学基础。糖尿病控制及并发症试验对糖尿病患者进行的两项最大、最重要的研究之一DCCT说，6.0是正常水平。但另一项关键研究英国糖尿病前瞻性研究UKPDS对5000多名新诊断的2型糖尿病患者进行了常规和强化治疗的比较，结果显示6.2是正常水平。
这些水平虽然没有得到证实，但已经很接近了。但后来我的一位偶像出现了，理查德·伯恩斯坦博士，他是《糖尿病人的低碳水化合物饮食》一书的作者，伯恩斯坦医生的糖尿病解决方案。伯恩斯坦博士本人在1946年12岁时患上了1型糖尿病。
他在该书第三版第54页写道：“对我的病人来说……真正正常的HgbA1C从4.2%到4.6%不等。”然后在2008年7月30日的电视转播中，他重申，就他所能确定的，正常的A1C是4.2到4.6。
伯恩斯坦博士所说的“正常”与其他专家的看法大相径庭，因此至少在一年前，我决定寻找正常A1C水平的科学证据。结果发现要找到它比我想象的要困难得多。
我个人对普通A1C水平的追求
当我在1994年得知自己患有糖尿病，糖化血红蛋白(A1C)为14.4时，我逐渐将其降了下来。最近，我一直在做我能想到的一切，试图让我的糖化血红蛋白降至正常水平。但在2008年，我在9项不同的糖化血红蛋白测试中的分数总是在5.2到5.6之间。伯恩斯坦博士认为，这与正常情况相去甚远。我最喜欢的认证糖尿病教育工作者也在尽其所能获得正常的A1C水平。她甚至没有糖尿病——她通过葡萄糖耐量测试反复检查过——但她最近的糖化血红蛋白为5.4。
我们怎么会做得这么不对？我们每个人都很瘦，饮食非常健康，经常锻炼，照顾牙齿和牙龈，这是感染的主要来源。我们是否会有其他的感染或压力，阻止我们的A1C水平下降到“正常”？
结果发现我最喜欢的糖尿病教育者和我的糖化血红蛋白水平毕竟是正常的。我昨天才知道这一点，当时我终于找到了确定正常水平的实际研究。
制定A1C标准
一个朋友建议我联系负责A1C测试标准化程序的人。这个隶属于密苏里大学的组织是NGSP。那些首字母用来代表国家糖蛋白标准化项目。但现在NGSP是国际性的，他们改变了名字。
所以我打电话给Curt Rohlfing，他是密苏里大学的NGSP数据经理和技术作家/研究分析师。我终于在探索什么是正常的糖化血红蛋白的过程中找到了收获。
柯特告诉我，他在大学的实验室每隔三、四年就会对一组没有糖尿病的人进行研究，以科学地确定正常的糖化血红蛋白水平是多少。柯特告诉我，每个研究的结果都很接近。在他们最近的研究中，他们对住在密苏里州中部附近的29人进行了测试。
我问他们如何知道他们测试的人是否没有糖尿病。Curt回答说:“因为我们对他们进行了空腹血糖测试，所以他们之前没有糖尿病病史，也没有人肥胖。”
那么他们的水平如何？它们的范围从4.5到6不等，柯特回答说。等于正负3标准差. 我当然不是统计学家。但是Curt告诉我它包含了99%的值。
在正负2个标准差处，范围变小了4。7到5。7。这包括大约95%的价值。
“上限更重要，”柯特进一步解释说下限并没有传达出那么多意义。”
他们还看到“有点偏向高端，高端有点拖尾，”柯特继续说。事实上，低于4.5的水平是“相当不寻常的”，通常只有当人们有贫血或其他红细胞异常的时候。
如何设定合理的A1C目标
记住，这些是设定A1C测试标准的人所获得的范围。然而，不幸的是，并不是每个实验室或家庭测试包都符合这些标准。也许伯恩斯坦博士用的实验室不是你的吗？柯特建议你问问你的医生，运行测试的实验室是否使用了NGSP认证的方法。对我来说，研究的第一个结论是我们需要拍摄一个正常的A1C水平不超过而不是尝试什么可能是不可能的，水平4.2到4.6。
然而，A1C水平为6.0会导致注射胰岛素或磺脲类药物的人出现低血压。这就是为什么美国糖尿病协会将目标保守地定为7.0和美国内分泌学会使用6.5. 糖尿病人如果A1C值超过这些临界值，就有可能发展成长期并发症，如神经和眼睛损伤。
尽管如此，服用这些药物的人群中A1C水平较低是可能的。伯恩斯坦博士在他自己和成千上万的病人的生活中都充分证明了这一点。
当然，对于那些不注射胰岛素或磺脲类药物的人我们可以把目标定得更低。这是因为我们需要理解正常和最优的区别。例如，三分之二的美国成年人超重。因此，超重在我们的文化中已经成为常态。同样，普通美国人很少锻炼，这也很正常。我们知道做一个胖乎乎的沙发土豆不是最佳选择。
我最喜欢的CDE告诉我:“我的目标是在正常糖化血红蛋白范围的低端，因为我认为这是对人类健康最优的。”And now that I know my A1C is in the normal range I am still going to do my best to bring it down as much as possible. Are you?