癫痫的治疗选择：问答医生
癫痫是其中之一在最常见的慢性神经系统疾病中，近300万美国人患有癫痫发作。许多接受癫痫治疗的患者可以过着正常的生活，但是找到最佳疗法至关重要。
我们问格雷戈里·D·卡西诺（Gregory D. Cascino）博士，医学博士，F.A.A.N.癫痫患者以及更有希望的未来治疗方法的治疗指南。
问：癫痫治疗的目标是什么？
A：我们的治疗目标，无论患者患者的癫痫发作障碍是什么类型的癫痫发作障碍，都不是无癫痫发作，没有与治疗相关的任何不良影响，并且能够合法，安全地进行正常活动 - 对于许多成年人而言that means being able to operate a motor vehicle and get a driver’s license.
问：您如何决定如何治疗癫痫？
A：我们知道有许多不同类型的癫痫发作和癫痫发作，评估和治疗取决于许多因素。患者正在经历的癫痫发作类型，可能患有的任何联合性神经系统疾病以及患者的年龄都需要考虑。我们利用许多不同的诊断技术来决定如何评估特定患者。
我们还知道，不同类型的癫痫发作可能在预后上有很大的差异。有一些类型的癫痫病相对“良性”，并用低剂量的药物治疗，患者无癫痫发作并从事正常活动。其他类型可能更难控制。总的来说，您需要了解癫痫发作类型和癫痫发作障碍，然后才能决定如何评估患者。例如，他们应该进行哪些测试？您使用什么药物？患者有癫痫发作障碍吗？
问：评估期间会发生什么？
A：癫痫通常是一种可治疗的疾病，并且需要个性化的评估类型 - 我们对所有患者都不进行相同的评估。在许多成年患者中，评估可能包括看到一名神经科医生编译患者病史并进行检查。
我们做了一项脑电图，这是一项介绍大脑功能的电诊断研究，我们在许多患者中进行成像研究，称为MRI，它看着大脑的结构。我们将这些信息一起使用。进行测试的原因有几个。一个 - 患者有癫痫发作障碍吗？第二，如果他们确实患有癫痫发作障碍，那么它们有哪种类型的癫痫发作，适当的疗法是什么？这些药物不是广谱的，因此一种尺寸适合所有药物 - 有很多类型的药物，这就是为什么您首先使用哪种药物的答案。我们对这些研究的第三件事是试图找出导致癫痫发作障碍的是什么。
癫痫的原因是什么？
A：在许多情况下，也许每三个患者中有一个，我们可以找到病因或原因。它可能是大脑中的结构异常，例如肿瘤，中风，血管畸形或皮质发育的畸形，并且通常通过MRI鉴定出这些。在大约三分之二的情况下，原因是未知的，其中一些可能具有遗传危险因素。Now, after the patient goes through a very careful evaluation - and I have to underscore how important the evaluation is, because many times the patient’s diagnosis, prognosis and treatment plan may change based on the diagnostic study - we then decide if the patient needs to be treated with medication.
问：药物的效果如何？
A：如果患者确实需要服用药物，我们倾向于使用最适合该患者及其癫痫发作类型的药物。治疗的目的是最大程度地减少癫痫发作活性，并试图避免抗癫痫药副作用。大多数要对药物做出反应的患者通常会对他们收到的第一或第二种药物做出反应。我们尝试以低剂量进行，并根据需要增加剂量并耐受性，因为其中许多药物可能会产生不利影响。
但是，不幸的是，大约三分之一的患者可能患有耐药性癫痫发作，对药物不利。在某些情况下，可以考虑其他治疗选择，例如生酮或低血糖指数饮食，其他药物试验，癫痫手术或电子刺激。
问：迷走神经刺激（VNS）如何工作？
A：这是一种电子设备，由外科医生植入胸壁，类似于心脏起搏器。一条小电线在皮肤下面引导，并为左迷走神经提供间歇性刺激。随着时间的流逝，它被发现 - 最初可能在六个月到一年的时间内没有生效，以降低癫痫发作频率。
迷走神经刺激或VNS于1997年被批准，专门针对局灶性癫痫发作的患者。这些设备主要用于不是治疗癫痫手术或其他药物试验的患者。这通常被认为是姑息治疗方案。具有迷走神经刺激剂的患者没有用药物控制的癫痫发作。电子设备可能会降低癫痫发作频率，但不能使患者无癫痫发作。
问：响应性神经刺激（RNS）呢？
A：响应式神经刺激装置或RNS系统最近获得了食品药品监督管理局的批准，用于管理抗药性局灶性癫痫。
这是一种用于直接脑刺激的电子装置，可以在不是治疗性癫痫手术的患者中使用的。患有RN的患者可能是那些患有多灶性癫痫发作的患者，持续性癫痫发作或癫痫发作区域不适合手术切除。在一项关键研究中已经显示，RN可以减少癫痫发作活动并改善患者的生活质量。
地平线上最有希望的新疗法是什么？
A：有一些新的手术技术看起来非常有前途，我认为它们可能会使患者没有癫痫发作的机会，并最大程度地减少不良反应。对于耐药性局灶性癫痫患者来说，最有效的管理仍然是癫痫手术。我们一直关心发病率，这可能是手术的不利影响。开发了一种新型的疗法，该疗法由一家名为Visualase的公司进行，其中涉及MRI引导的激光消融（癫痫焦点）（披露：蛋黄酱诊所参与了可视化酶的研究）。我们不知道这种疗法相对于癫痫手术的效率和安全性如何，但这可能是一个重要的治疗方法。
颅内电子刺激也正在完成，而不仅仅是RN。深度脑刺激试验已经完成，涉及刺激与癫痫发作或癫痫发作涉及的大脑中的某些关键结构。试验表明该设备可有效减少癫痫发作趋势，但尚未获得FDA的批准。最后，有一些新的抗癫痫药已获得FDA批准，并将很快提供。
问：癫痫患者的收获是什么？
A：我认为我们应该强调改善生活质量的重要性。我们不仅专注于减少癫痫发作趋势，因为这些患者的护理和管理不仅仅是使他们无癫痫发作，而且还允许这些人成为社会的生产力。
