我们来谈谈骨质疏松症的治疗

如果你是一个在一千万患有骨质疏松症的美国人中，骨质疏松症是一种骨密度低、骨质疏松、易碎的疾病，一想到自己很容易骨折，就会感到害怕。但要知道:根据研究，正确的治疗可以显著降低几乎一半的风险。对你来说最好的治疗方案是什么?一旦出现骨质疏松症，你能重建骨骼吗?有什么副作用需要准备吗?我们知道你有问题，我们也有你需要的答案。

骨质疏松症的治疗

我们的专业小组

我们去找了一些全国顶尖的骨质疏松症专家，为您提供最科学、最新的信息。

Saika Sharmeen今天,医学博士

风湿病学家兼助理教授

石溪大学文艺复兴医学院

纽约石溪

卡多佐艾丽亚娜一直,交货单

理疗师兼助理教授

西奈山医院康复和物理医学中心

纽约,纽约

刘兆麟，医学博士。

临床助理教授

加州大学洛杉矶分校医学院

洛杉矶CA

骨质疏松症,什么来着?让我们回顾!

骨质疏松症转化为多孔的或柔软的骨头．虽然健康的骨头上有小孔，让它们看起来像蜂窝状，但骨质疏松症是在你失去太多的时候发生的骨量在你的骨头上形成一个大洞(想想瑞士奶酪)，让它们变得脆弱，容易断裂。

这什么时候开始发生？通常直到中年。在你生命的最初几十年里，你一直在锻炼骨骼。到30岁时，你已经达到了你的目标峰值骨量-你一生中最多的骨头。在接下来的二十年里，你的骨量将保持相当稳定。你会失去一些骨头，但你也会产生新的骨头，这个过程叫做重构. 但在50岁及以上（如果你有某些潜在的健康状况，则更早）骨质流失开始加快速度，特别是如果你是绝经后妇女，因为当雌激素减少时，骨量也会增加。（但骨质疏松症不仅仅是女性的问题：根据一份新报告，一年内有381000多名男性经历了与骨质疏松症相关的骨折。）

如果你的骨质流失超过了骨质生长，你就会骨质疏松症病理生理学-导致骨骼变薄疾病的过程。如果不进行治疗（通常以药物的形式），你的骨质流失和脆弱性会恶化，使你容易骨折。不需要摔倒就可以造成伤害，当你的骨头很脆弱时，即使是以奇怪的方式扭动也会导致骨折。

幸运的是，通过正确的治疗、健身计划和稳定的饮食，你可能能够在一定程度上提高你的骨密度，甚至在达到骨质疏松的程度后，或至少避免进一步的损害。那是因为(就像那些在HGTV上的人)，你的骨头一直在做一些重建和重塑，因此有改进的潜力。尽管如此，医生们还是将骨质疏松症治疗的成功定义为稳定性：保持现有骨量，而不是增加骨量。

那么，我如何知道自己是否患有骨质疏松症？

骨质疏松症是一种无声的疾病。没有任何症状，所以很多人直到骨折后才发现自己有这种病。另一些人则在日常生活中得到消息骨密度筛查（BMD）骨质疏松症称为骨密度扫描(也就是DXA或DEXA扫描)。这种类似x射线的测试使用少量辐射来测量骨骼中的矿物质，从而告诉你的医生骨骼的强弱。结果以a的形式出现t指数-衡量你的骨密度与30岁的人在骨量峰值时的差异。如何阅读你的T-score?

• -1或更高被认为是正常的，你有健康的骨骼

• -1.0到-2.4表示骨密度低，或骨量减少(可能是骨质疏松症的前兆)。

• -2.5及以下表示您有骨质疏松症．

你的医生可能会建议你做一次骨密度扫描如果你有患骨质疏松症的风险．例如，你是一个绝经后的妇女，有骨质疏松症的家族史，或者你有服用类固醇的历史，这可能会恶化骨骼健康，或者你最近骨折了。否则，建议筛查65岁以上的女性和70岁以上的男性。

骨质疏松会导致什么样的骨折？

你的诊断可能不是来自筛查或扫描，而是突然的疼痛提前．骨折，也就是骨折的医学术语，通常会让你意识到你的骨头很脆弱。据骨骼健康政策研究所称，女性骨折的风险比心脏病、中风和乳腺癌的风险加起来还要高。通常,骨头从创伤(比如说,脱落的小学单杠降落你整个夏天),但是如果你有一个潜在的疾病如骨质疏松症,侵蚀你的骨头,你可以从很少骨折迫使跌倒,甚至扭转错误的方式。像臀部和脊柱这样的部位特别容易受到影响。这是你可能面临的骨折。

最常见的骨质疏松症:

• 压缩性骨折：骨头压扁了。当你患有骨质疏松症时，这在脊椎的椎骨中很常见，被称为塌陷椎骨。有些人走来走去，甚至不知道自己受伤了。他们可能背痛得很厉害。更高级的症状可能包括身高下降和脊柱弯曲。

• 脆性骨折：这是一种从站立高度或更低高度发生的骨折，意味着创伤非常小。因为从这个高度跌落通常不足以导致骨折，除非骨骼已经很脆弱，所以脆弱性骨折通常是你的医生的一个危险信号，表明骨质疏松正在起作用。

其他与骨质疏松有关的骨折：

• 线性骨折:当骨折沿骨轴呈直线时。

• 开放性骨折与闭合性骨折:开放性骨折意味着皮肤也破了(而且骨头突出)。它也被称为复合骨折。闭合性骨折，皮肤仍然完好无损。

• 应力性骨折:这是骨骼外层的一种发际裂缝，通常是由于重复的运动，如跑步。它也被称为骨裂。

• 部分骨折：当骨头没有完全断裂时，就会发生这种情况。

如何知道你是否会骨折?以下是一些标志:

• 疼痛

• 肿胀

• 机动性丧失

如果你正在护理这些症状，打电话给你的医生，医生会通过影像学检查确认骨折。通常情况下，您的医生会执行以下操作：x射线,但磁共振成像(MRI),计算机断层扫描(CT扫描)和一个骨扫描也能检测到骨折。

如何治疗骨折?

正如你可能怀疑的那样，髋部和脊椎不是容易投射的部位，那么骨骼是如何愈合的呢？在某些情况下，休息、止痛药、冷热疗法、支架和/或物理疗法可以起到作用。如果你的疼痛逐渐减轻，你恢复了活动范围，那么你就走上了康复的道路，平均需要6到8周的时间。

其他时候，更复杂的骨修复需要手术。如果涉及到骨骼碎片，或者如果重置骨骼特别困难，医生可能需要放置螺钉、销、板或杆来固定骨骼。例如，髋部骨折可能需要部分或全部髋关节置换术。

如果脊椎骨折不能自行愈合，手术之类的椎体后凸成形术可能需要。在这个过程中，医生使用小气球来扩大塌陷脊椎之间的空间。气球被移除，空间被胶结。同样，一个vertebroplasty包括将水泥注入破裂的椎骨，尽管一项研究发表在英国医学杂志建议后者没有效果，也不能提高生活质量。

治疗骨质疏松症的药物有哪些？

所以，如果你做患有骨质疏松症，你有什么治疗方案?这取决于你的病情有多严重。如果你被诊断为骨折，药物是预防骨折的首选。如果你没有骨折，但你在骨折风险评估工具(称为 FRAX测试)上的评分表明，在未来10年内，你可能会有中到高的骨折风险，你可能需要药物治疗。另一方面，如果你50多岁，活跃，骨折风险低，身体健康，你可能根本不接受治疗，而只是监测和鼓励你改变生活方式。(稍后将详细介绍这些变化。)

国家骨质疏松基金会建议在以下三组绝经后妇女以及50岁以下男性开始药物治疗：

1. 是否有髋部或椎体骨折史

2. 在医生排除了其他可能的原因后，在股骨颈或脊柱的骨密度扫描中发现t值低于-2.5

3. 股骨颈或脊柱的骨密度扫描的T-score在-1到-2.5之间，10年髋部骨折的概率低于3%，或10年骨质疏松相关骨折的概率低于20%

对于这三类患者，骨质疏松药物的不同类别包括:

磷酸盐

这些口服或静脉注射的药物通常是绝经后女性和男性中度骨质疏松症的第一道防线。它们通过减慢被称为破骨细胞，分解骨骼。双膦酸盐有副作用，如恶心、胃灼热、食道刺激、胃溃疡、骨骼、关节和肌肉疼痛。如果你通过静脉注射，你可能会出现流感样症状。双膦酸盐也可导致下颚骨坏死即颌骨的血液供应不足。然而，这主要与给癌症患者的高剂量有关。肾功能下降的人可能也需要医生的仔细监测。最常见的双膦酸盐包括:

• Binosto(阿仑膦酸钠)，口服

• Actonel和Atelvia(利塞膦酸钠)，口服

• Boniva (Ibandronate)，口服

• 瑞拉司特（唑来膦酸），静脉服用

RANKL抑制剂

如果你不能忍受双膦酸盐的副作用，你的医生可能会建议Prolia或Xgeva（denosumab），每六个月注射一次以减缓骨质流失。需要注意的一个影响是：停止治疗后椎体骨折的风险增加，这与加速骨丢失有关。对抗这种情况的一个策略是在RANKL抑制剂治疗终止后服用双膦酸盐。

雌激素和雌激素类治疗

激素替代疗法（HRT）不是骨质疏松症的首选疗法，因为它与严重的健康问题有关，包括乳腺癌、血块和心脏病。但是如果你正在处理严重的更年期症状和骨质疏松症，很高兴知道这一点雌激素替代是一个可行的选择。

对于一个有乳腺癌高风险的女性来说，选择性雌激素受体调节剂（SERM）是另一种选择。SERMS的作用类似于激素，但并不具有相同的风险，尽管你可能会出现潮热、流感样症状和血栓风险增加。SERM的例子包括：

• 依维斯塔（雷洛昔芬）

• Duavee（Bazedoxifene），结合雌激素和雌激素拮抗剂治疗更年期症状；显示可提高髋部和腰椎的骨密度

合成代谢代理

对于更严重的骨质疏松症，医生可能会给你注射刺激成骨细胞(生成新骨的细胞)的药物。在治疗期间，你可能会感到头痛、恶心和疲劳。根据具体的药物，合成代谢剂只能使用一到两年，以限制严重的副作用，包括骨癌的一种骨肉瘤的发展。在那之后，你可以继续抗吸收，以保持新的骨骼生长。合成药物包括:

• 均匀度（Romosozumab aqqg）

• 福替欧（特立帕肽）

• Tymlos (Abaloparatide)

有人尝试将合成代谢药物与其他治疗骨质疏松症的药物相结合，比如双磷酸盐。这个概念很简单:双膦酸盐防止骨吸收，合成代谢剂诱导新骨形成。理论上，两者的结合应该更有效。然而，在现实中，这种方法并没有像一些研究人员所希望的那样得到证实。研究要么没有显示任何附加效益(如双膦酸盐)，要么效益很小(如SERMs、雌激素或denosumab)。因此，目前不推荐联合治疗。

骨质疏松症药物是终生的承诺吗？

不一定。根据内分泌学会发布的绝经后妇女骨质疏松症治疗指南，有骨折高风险的妇女应该使用药物治疗，但在三到五年后重新评估内分泌与代谢杂志，如果她们不再有危险，女性可以在医生的监控下享受所谓的药物假期。

你应该休息多久？Loyola Medicine的一项研究发现，约15%的患者在治疗间歇期出现骨折，其中大多数发生在服药后的第四年和第五年。你的医生会每隔两年左右跟踪你的骨密度变化。

吃有益于骨骼的食物

改变你的饮食有助于增强骨骼强度，无论你是轻度骨密度低，没有接受药物治疗，还是服用骨质疏松药物。如何吃得更聪明？

• 优先考虑钙：这是最能强健骨骼的，女性每天的摄入量应该达到1200毫克;男性应该摄入1000毫克。如果你觉得自己还达不到这个数字，那么你应该考虑服用补充剂。一次不要再服用500毫克(你可以一天服用几次)，直到你达到那个神奇的数字。富含钙的食物包括:

  • 牛奶

  • 酸奶

  • 奶酪

  • 西兰花

  • 沙丁油鱼

  • 强化食品，如谷物和果汁

• 对维生素D说“是”：你需要足够的量来吸收钙。当然，除了阳光之外，你还可以通过维生素D强化牛奶和高脂肪鱼等食物获得更多营养。如果你的维生素D水平低（你的医生可以通过验血检查），你可以服用补充剂。50岁以上的成年人每天需要800到1000 IUs的维生素D。

• 不要忘记其他关键维生素和矿物质：当你填饱你的盘子时，对这些东西要有偏爱:

  • 镁（菠菜、羽衣甘蓝、红薯）

  • 钾（香蕉、西红柿、葡萄干）

  • 维生素C(柑橘类水果、草莓、红辣椒)

  • 维生素K(羽衣甘蓝、抱子甘蓝、羽衣甘蓝)

• 考虑一下地中海式饮食:一项对1000多名年龄在65岁至79岁之间的参与者进行的研究显示，这种饮食方式可以在短短12个月内减少骨质疏松症患者的骨质流失。

负重运动

当然，锻炼可以强健肌肉和骨骼，所以当你想增强骨密度时，流汗是关键。选择负重运动——那些需要你支撑身体重量的运动，如散步、慢跑、跳舞、太极等，以及力量和阻力训练。这些运动给你的骨骼施加了足够的压力来刺激新的生长。你会想让你的心脏每周至少跳动三次，以保持甚至改善骨密度。

瑜伽尤其对骨骼有益。一项研究发表在老年康复专题对741名参与者进行了10年的跟踪调查，结果显示，在那些平均年龄68岁、骨密度较低的参与者中，有227人(平均年龄68岁)每隔一天练习一次瑜伽，持续两年，到研究结束时，他们的脊柱骨密度有了显著改善。但你要避免脊柱扭曲。《柳叶刀》杂志的一项研究表明，过度弯曲脊柱的姿势会增加低骨密度人群发生压缩性骨折的风险梅奥诊所的公报．不完全是禅宗的举动!

避免摔倒

陈述一个（非常）明显的事实：如果你没有摔倒，你骨折的可能性就会降低。你也可以去看物理治疗师或私人教练来锻炼你的平衡力和核心力量，但日常生活方式和环境调整也同样重要。通过以下方式，增加您安全直立的机会：

• 消除家中绊倒的危险（松散的地毯、家具等）

• 穿橡胶底的低跟鞋，以便更好地握力

• 下楼时一定要抓住扶手

做出所有这些改变——清洁你的饮食，多运动，让你的
环境更安全，服用药物可能看起来势不可挡。但通过一次只关注一个积极的调整，你将越来越接近你的最终目标：在骨质疏松症中过上充实的生活。

戒烟

戒烟是至关重要的。最近的一项临床研究评估了一组女性双胞胎，其中一人成年后每天抽一包烟。与从不吸烟的双胞胎相比，吸烟的兄弟姐妹的骨密度降低了5%到10%。更重要的是，对于那些为了骨骼健康而服用雌激素但又吸烟的绝经后女性来说，吸烟会降低体内具有保护作用的雌激素水平，可能会抵消任何已取得的成果。如果你吸烟，尽你所能戒烟。想要得到提示和支持，请查看美国心脏协会的帮助戒烟．

满足我们的作家

克里斯塔·贝内特·德米奥

Krista Bennett DeMaio有十多年的编辑经验。她曾是杂志编辑，现在是自由撰稿人，定期报道护肤、健康、美容和生活方式等话题。她的工作出现在国家出版物和网站包括奥普拉,妇女健康,红皮书,形状,奥兹医生，美好生活bhg.com和preventon.com。她与丈夫和三个女儿住在纽约亨廷顿。

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