让我们来谈谈治疗骨质疏松症的药物

不管你是否有患骨质疏松症的风险因素，或者你已经被诊断出患有骨质疏松症，你可能想知道增强骨骼的最佳途径是什么。虽然没有办法治愈这种骨骼变薄的情况，但通过正确的药物，你可以看到改善，降低骨折的风险。

骨质疏松症是什么?让我们来回顾一下

骨质疏松症意味着多孔骨。简而言之，当你失去的骨量超过身体所能承受的量时，就会出现这种情况。把你的骨头想象成一个银行账户:你一生的头几十年都在为退休存钱。当你到了30岁左右的时候，你会撞到你的峰值骨量-你一生中最高的骨量。当你还是个孩子的时候，富含钙的饮食、锻炼和一般的健康状况都能促进骨骼的健康发育。

如果你忽略了以上任何一项(比如，由于童年疾病)，你的峰值骨量可能是低的。一旦到了退休年龄(超过50岁)，你就需要提款;这是当你开始自然地失去骨量和骨形成减缓。

如果一开始你的骨量峰值没有达到，你就会陷入麻烦，骨头会变得又薄又脆，很容易断裂。某些风险因素——比如绝经后的女性或有骨质疏松的家族史- 可以也意味着你会以更快的比正常速度失去骨。

骨质疏松症治疗的目标是什么?

所有骨质疏松症治疗的最终目标是稳定你的身体骨密度——意思是防止你失去额外的骨头——而不是完全治愈。这些药物可以减缓你的骨质流失，在某些情况下，还可以帮助你生成新骨头，所以你的骨头也可以更不容易遭受骨折(破坏)。

这一点很重要，因为骨折不仅会带来疼痛，还会使人变得虚弱，导致行动能力和独立性的丧失，经济紧张，甚至死亡。髋部骨折一年后的死亡率约为22%。然而，骨质疏松症每年造成的骨折数量惊人:根据《柳叶刀》杂志的研究，确切地说是150万例美国医学协会。

是否给予预防骨质疏松的药物?

为了回答这个问题，我们先从骨质疏松症的真正构成因素说起。这种情况通常是在你有a的时候被诊断出来的骨密度扫描，一个测试你的骨密度(BMD)。

最常见的BMD测试是a双能x线吸收仪要么骨密度称为DXA或DEXA扫描。它检查你骨骼中的矿物质含量，并将你的含量与30岁的同性相比。这样做的目的是为了看看你的骨密度从那时起已经偏离了多远。这里是如何阅读你的结果，称为at指数:

• 1.0及以上被认为是正常的
• 考虑-1.0到-2.4骨密度低或骨质减少(意思是骨骼质量不高，但还不是骨质疏松症)
• -2.5及以上为骨质疏松症

如果你有过骨折，你的医生可能会做骨密度扫描，看看是否骨质疏松症在起作用。65岁开始的女性和70岁开始的男性都可以进行常规扫描(高危女性可以从60岁开始)。

你的医生还会通过a来确定你在未来10年内骨折的可能性压裂风险评估工具(FRAX)。如果你有骨质减少和a低骨折的风险，你可能不会接受骨质疏松药物的治疗。相反，建议改变生活方式来改善或至少稳定你的骨密度。我们在讨论什么样的调整?这些可能包括:

• 饮食的改变(更多的钙，维生素D)
• 负重训练(走路、跳舞、阻力训练等)
• 限制酒精
• 戒烟

但是，如果你被诊断为骨质疏松和有高如果有骨折的风险，医生会给你开一些治疗骨质疏松的药物，在骨质疏松之前减缓骨质流失。然而，药物并不总是被给予的。一个被诊断为相对年轻，没有骨折史，而且健康的人可能还不需要吃药。

治疗骨质疏松症的药物有哪些?

一些治疗骨质疏松症的药物对预防骨折有不同的作用，治疗计划可能包括以下几种药物之一:

Antiresorptives

这一系列的药物让你的自然骨骼生成有机会通过减缓或停止吸收当骨骼分解并向血液中释放钙等矿物质时。他们在家里和抑制破骨细胞细胞进行分解。Antiresorptive药物包括:

磷酸盐

你可能听说过Fosamax或Boniva(或Boniva通用ibandronate)。它们是治疗骨质疏松症最常用的药物之一。二膦酸盐的作用是减缓破骨细胞的生长，给你造骨细胞(造骨细胞)有机会获得成功。例子包括:

• Boniva (ibandronate)是一种口服药片，允许女性每月服用或每三个月通过静脉注射。
• 福善美/ Fosmax d加（阿仑膦酸钠），批准，每天或每周的是采取男女口服片剂。
• Binosto(阿仑膦酸盐)，一种可溶解于液体的每周泡泡片，被批准用于男性和女性。
• Actonel的（利塞膦酸盐），批准了，每天是采取，每周，每月两次或每月女性和男性口服片剂。
• 利塞膦酸钠(Atelvia)，一种批准的女性口服片剂，每周服用。
• Reclast(唑来膦酸)，一种用于女性和男性的静脉输注，每年使用一次。

大多数药物都有一些副作用的风险，双膦酸盐也不例外。二膦酸盐最常见的副作用是:

• 恶心想吐
• 胃灼热
• 胃溃疡
• 骨关节痛
• 肌肉疼痛

福善美有一个副作用叫做颚骨坏死(骨头的血液供应减少)。这是一个风险所有二膦酸盐，但这很少见，通常在癌症治疗期间接受高剂量药物治疗的人身上看到。另一个不太常见的副作用是非典型股骨骨折;(是的，骨质疏松症药物确实会导致骨折)。长期使用会导致大腿上部的骨折。唑来膦酸的副作用也包括类似流感的症状，但这是暂时的。

为了降低更严重的副作用的风险，目前的骨质疏松症治疗指南要求在三到五年后重新评估患者的骨折风险。如果你在治疗后骨折的风险是低到中度，你可能可以停止服药休息一下;那些仍然高危的人可以继续服用二膦酸盐达10年之久。

秩配体(RANKL)抑制剂

这些注射通过中和作用起作用RANKL这是破骨细胞分解骨骼所必需的蛋白质。根据品牌不同，每六个月注射一次，注射时间最长可达10年。例子包括:

• Prolia是一种获准用于男性和女性的注射剂，每六个月注射一次。副作用包括:便秘，肌肉和背部疼痛，虚弱，皮疹，肿胀，血，尿混浊或疼痛。
• Xgeva是一种获准用于男性和女性的注射剂，每四周注射一次。副作用包括:腹泻，恶心，疲劳，关节和肌肉疼痛。

注射RANKL还会导致非典型骨折，如果你突然停止治疗，风险会更大。发表在杂志上的一项研究国际骨质疏松症发现在停止注射骨质疏松症治疗后，多椎体骨折增加了5%。

激素替代疗法(HRT)

荷尔蒙替代疗法cuts down on fragility fractures by 20 to 35 percent, studies have shown, but because of its potential health risks (pulmonary embolism, cardiovascular issues, and breast cancer are just a few), it’s considered a last resort treatment for osteoporosis alone and is reserved for women who are experiencing both menopause symptoms和骨质疏松症。副作用包括:

• 乳房胀痛
• 腿和脚肿胀
• 体重增加

HRT被批准用于女性，其形式为每日口服片剂和每日或每周使用的透皮贴片。

选择性雌激素受体调节剂(SERMs)

SERMs并不是荷尔蒙，所以它们不会像传统的激素替代疗法那样带来同样的风险，但这类药物在体内的作用与雌激素类似，可以减少更年期系统，增强骨骼，防止骨折，尤其是脊柱骨折。

对于那些同时面临更年期症状和骨质疏松的女性来说，这是一个很好的选择，但是她们患乳腺癌的风险很高，因此替代疗法不再是一种选择。SERMs作为每日片剂服用。Evista(雷洛昔芬)就是一个例子，这是一种获准用于女性的每日口服药片。艾维塔最常见的副作用是:

• 潮热
• 腿抽筋
• 血凝块

组织特异性雌激素复合物(TSEC)

这种类型的药物，如Duavee(结合雌激素/bazedoxifene)结合雌激素和SERM来帮助治疗严重的更年期症状，如潮热和提高骨密度。研究表明，它可以在12个月后增加脊柱和髋部密度。这是一种每日口服的药片。副作用包括:

• 恶心想吐
• 头晕
• 疼痛
• 肌肉痉挛

因为TSEC含有雌激素，它会带来HRT的一些风险。

合成代谢代理

这些是你的骨骼建设者。这类治疗骨质疏松的药物旨在刺激成骨细胞，即增强骨骼形成的细胞。它们通常是为更严重的骨质疏松症患者保留的，这些患者骨折的风险非常高。合成代谢包括:

• 均匀度(romosozumab-aqqg)每年每月给予一次
• 特丙硫醚注射液每日使用，限两年使用
• Tymlos (abaloparatide)是一种每日注射，有两年的注射帽

注射治疗骨质疏松症最常见的副作用有:

• 头痛
• 恶心想吐
• 乏力
• 关节痛

最新上市的骨制造商romosozumab-aqq是一种抗硬化剂单克隆抗体，被批准用于绝经后骨折高危妇女。它有心血管问题的风险，所以如果你在过去的一年中有过心脏病发作或中风，这不是一种理想的药物。Teriparatide和abaloparatide是甲状旁腺激素的合成版本，调节钙，骨骼强壮的必要。

虽然担心副作用可能给你暂停对骨质疏松症药物填充你的处方,重要的是要记住:预防骨折的好处(和随之出现的)战胜服用这些药物的风险,根据内分泌学会出版的指导方针内分泌与代谢杂志。

你能结合用药吗?

虽然这种方法还没有被广泛应用，但有证据表明抗再吸收剂与合成代谢剂结合使用可能比单独使用一种药物产生更好的效果。一项研究骨骼和矿物质研究杂志表明该双膦酸盐唑来膦酸与合成代谢特立帕肽结合在脊柱和髋部超过单独的任一药物升压骨矿物质密度。

在对七项研究的分析中，研究BMJ开放发现两种药物的联合使用比单用合成代谢剂能更快地改善髋和脊柱的骨密度。一些医生还会先使用合成代谢激素(在严重的情况下)，并开双膦酸盐处方来维持新形成的骨量。

还有什么药物可以帮助骨骼?

虽然双膦酸盐和蛋白同化制剂是最常见的骨质疏松症的药物，有些药物被用来治疗其他条件也可以对骨质密度产生积极的影响。

合成代谢类固醇

你可能听说过类固醇是坏的骨头。这是真的;长期使用的糖皮质激素(合成药物类似于皮质醇，一种你身体产生的激素)会降低骨密度，导致骨质疏松症。但是低剂量的合成代谢类固醇(人工合成的雄性激素雄激素)可能有相反的效果，刺激骨骼生长，减少骨折引起的骨质疏松疼痛临床钙。然而，目前还没有足够的数据来了解合成代谢类固醇的长期副作用。

氯奎宁(羟氯喹)

这曾经是一种治疗疟疾的药物。那怎么可能对你的骨头有帮助呢?羟基氯喹是抗风湿的，这意味着它被用来治疗类风湿性关节炎(RA)，狼疮，Sjogen综合征等。研究人员发现，接受普拉克尼治疗的患者骨密度高于未接受治疗的患者。FDA没有批准使用它治疗骨质疏松症，高剂量使用会有罕见但严重的眼部损伤风险。更常见的副作用包括:

• 皮疹
• 视力模糊
• 减肥
• 腹泻
• 脱发

Aredia(磷酸盐)

这是另一种通过静脉输注的双膦酸盐，可以减缓骨质流失，但它主要用于治疗骨质损伤佩吉特氏病(一种导致骨组织恶化的慢性疾病)和某些类型的癌症，以及血钙过多(由钙引起的血液中钙含量高)。它是骨质疏松症患者的一种选择，但唑来膦酸已被证明是更好的骨折预防。

骨质疏松症的天然补充剂呢?

目前，专家们还没有推荐任何天然补充剂来替代fda批准的骨质疏松症药物。如果你一直在网上搜索，你可能会看到关于锶的信息，一种治疗骨质疏松症的微量元素。

这是有科学依据的。一项研究发现，连续三年每天服用2克雷奈酸锶的绝经后妇女与每天服用安慰剂的妇女相比，脊柱骨折的发生率要低37%。

还有一种以锶雷奈酸盐为基础的药物(Protelos)在欧洲获得批准，但在美国没有。(它与一些严重的副作用有关，如肺栓塞和心脏病发作。)那么，你是否应该服用非处方的枸橼酸锶或氯化锶来增强骨骼?没有那么快。它们和雷奈酸锶不一样，而且没有证据表明它们起作用。

那非处方雌激素药丸呢?植物雌激素，这种激素的植物性版本，如大豆和亚麻籽，有一些有限的数据表明它们可能有助于减缓骨质流失。但是医生说这不足以取代你的处方药物。在预防骨密度低方面，饮食中的植物雌激素可能比治疗骨质疏松症效果更好。