没有人谈论的电子烟辩论

芝加哥人杰森·施奈德和亚特兰大本地人林赛·莱特曼都吸烟。但他们各自上钩背后的故事却大相径庭，而这些差异中根深蒂固的细节和环境则象征着公共卫生界存在的严重分歧。

施耐德，一个31岁的餐厅经理，享受着与朋友喝几杯在2018年秋天，当他躲进附近的一个角落里存放一些供万宝路香烟。一包-A-天吸烟者近十年，他从来没有尝试过戒烟;他的医生会偶尔问他是否想尝试一种烟草停止用药，但施耐德发现服用毒品吸引力的想法。

那天晚上在酒馆，他看到了一个朱尔电子香烟的展示。施耐德从朋友那里知道，电子烟可以谨慎使用，甚至可以在室内使用，“随着芝加哥冬天的到来，我想，‘我会试试这个的。不必在寒冷的室外吸烟就好了。”他买了一个初学者工具包。他说：“我只需要抽几支烟就可以感受到尼古丁的冲击，而不必抽一整支烟。”他还说，吸食电子烟这个词与他平时的吸烟习惯很搭调，包括上班前步行到公交车上，查看电子邮件，打电话等等。就职三天后，他就永远不抽传统香烟了。

莱特曼对电子烟的迷恋始于一个截然不同的火花。这位36岁的平面设计师只是偶尔抽烟:“周末到处都是美国精神，”她说。大约一年前，她尝试了电子烟。她没有气味，和u盘惊人地相似，她喜欢在咖啡馆里喝拿铁的时候，晚饭后在浴室里，当她的孩子们调皮捣鼓的时候，或者睡觉前刷Instagram的时候，迅速地、不被注意地吸上几口Juul。(它藏在她的胸罩里，便于取出。)也许这是她电子香烟隐藏性的最终证据?莱特曼的丈夫的母亲是一个终生吸烟者，后来死于肺癌。他不知道自己“完全沉溺于烟瘾”，他们上中学的儿子和女儿也不知道。“他们会发疯的，”她说。“他们在学校学习电子烟，我听到他们说，‘人们为什么要那样做?它是如此愚蠢!’ And I’m just, like, ‘Yup.’”

Vaping：一场酝酿中的公共卫生辩论

电子烟自2005年开始在美国销售。这种电池驱动的设备加热液体溶液——通常含有尼古丁、丙二醇调味剂等——以制造可吸入的气溶胶。目前大约有1100万美国成年人吸食电子烟。

虽然电子烟表面上是作为成年人戒烟的替代品，但它们很快在青少年和年轻人中引起了关注，其中许多人从未抽过烟。(最近的一次洛杉矶时报文章它们描述为“新一代尼古丁上瘾的。”）如今，四分之一的高中生vapes以上，根据2019年全国青少年烟草调查。再加上最近一波与电子烟相关的死亡和急性呼吸系统疾病，电子烟被推到了公众意识的前沿，比如“电子烟导致老鼠患肺癌:这对人类意味着什么?”以及“密歇根州一名青少年因吸电子烟造成了‘巨大’损伤，接受了双肺移植手术。”甚至在HealthCentral网站:“为什么现在是时候停止吸电子烟了。”

较新的组合，虽然是一个小，但越来越多的声乐组关注的是，电子香烟的潜在益处正在被打折的公共卫生专家和危害，夸大了。对于他们来说，像施耐德大人都证明电子香烟能够帮助人们戒烟传统香烟，从而减少他们接触时烟草燃烧产生已知的致癌化合物。

正如纽约大学全球公共卫生学院（NYU College of Global Public Health）教授大卫•艾布拉姆斯（David Abrams）博士所言，“通过妖魔化电子烟，我认为我们已经吹响了120年来最大的公共卫生机会，当时发明了卷烟机。”

这似乎不受欢迎，但它是正确的吗?我们采访了事件双方的专家，以获得最新的信息。请继续阅读，了解更多关于电子烟的阴暗面，以及可能的光明一面。

对电子烟的担忧

每周四疾病预防控制中心更新了EVALI病例的数量现在，临床医生用这个首字母缩写来描述在一些vapers中发现的一系列肺毒性效应(它代表电子烟或Vaping，与产品使用相关的肺损伤)。截至2019年12月17日，美国各州已确诊2500多例EVALI病例，其中54例死亡。

在EVALI爆发之前，电子烟似乎已经形成了健康的光环，几乎就像一种无毒的香烟。“上高中的时候，我们会买一次性的芒果味Blu电子烟，以为我们只是在‘练习’吸水蒸汽烟，”现年24岁、住在布鲁克林的SEO内容编辑Sara Weston回忆道。只有13%的青少年知道电子烟含有尼古丁;根据国家药物滥用研究所的数据，高达66%的人认为他们吸入的只是调味品。

但电子香烟确实含有尼古丁，一种烟草衍生物（见下文），而抽气技术将这种高度上瘾的物质以比普通香烟更快的速度输送到血液中。例如，一个Juul-pod含有的尼古丁相当于一包20支香烟，或者大约200支烟，该公司声称其电子液体的配方比其他电子香烟快2.7倍，有可能增加上瘾的可能性。

由于电子烟不会燃烧，也就是说不会点燃香烟，因此产生和吸入的致癌物的数量与传统香烟相比大大减少美国癌症协会在其网站上。

但是VAPE气溶胶是冷却器比烟草烟雾，使者为Status.net更深入地吸气。这意味着更多的尼古丁;重金属如铅和镍;调味剂;拉伦谭医学博士，美国加州是胸腔和asthmatologist在罗马琳达大学医疗说，和其他有关的化合物做他们的方式深入到肺部。

二乙酰，一种流行的vape调味剂，被认为与不可逆的肺病有关。而且某些电子烟口味可能比其他口味更具破坏性。一个新的美国心脏病学会杂志研究举例来说，发现肉桂味的产品更对细胞有毒性比其它香料。一些进展，在VAPE企业拉动味产品从货架上来讲，过去几个月或因此而做出的，但成千上万的电子液体口味可供选择，从芒果焦糖布丁香草拿铁。研究表明，口味诱使用户启动vaping，更快速地钩他们。（这就是为什么香精，薄荷醇外，从烟草产品禁止使用。）

青年因素

虽然莱特曼认为，如果她的孩子知道她偷了钱，他们会很不高兴，但他们有一天至少会自己打几下：这种做法在高中生中已经司空见惯，在中学生中的使用率继续上升。这种做法已经发展到现在耶鲁纽黑文儿童医院儿科肺功能实验室的医学主任Pnina Weiss，医学博士，经常问她所有的青少年病人，“你打呼吸机吗？”？”

全国反烟草公共卫生组织“真相倡议”(Truth Initiative)说，尼古丁会损害青少年的大脑发育，并可能改变大脑化学物质，使大脑更容易受到其他成瘾药物的影响。该组织还警告说，抽电子烟的年轻人未来可能更有可能抽传统香烟。Weiss博士补充说，即使是二手吸入，电子烟也会加剧儿童哮喘。

专家Weiss博士和罗宾Koval,总裁兼首席执行官真理的倡议,是由不断增长的令人信服的未成年汽,指出e-cig汁是广泛使用在儿童口味像橡皮糖蠕虫,蛋糕,和独角兽吐,维斯博士说,“纯粹是为了吸引儿童和青少年。Koval补充说，97%的年轻的vapers选择加味e-juice，称其为“青少年使用电子烟的首要原因，连同‘其他人都在这么做’。”

同样令人不安的是：根据疾病控制中心的数据，大约16%的EVALI病例是未成年人。

电子公民是伪装的公共卫生武器吗？

鉴于所有这些，听到一些医学专家仍然支持vaping技术听起来可能有悖常理。但他们说，现实情况是，有了适当的法规（不让年轻人接触）和独家使用（即不同时消费易燃香烟），电子香烟有可能彻底改变公共卫生。（每个人似乎都同意，必须加强努力，使包括电子香烟在内的所有含烟草和尼古丁的产品远离18岁以下的人。）

密歇根大学公共卫生学院教授、名誉院长肯尼斯·华纳博士承认，“公共卫生的主流强烈反对电子烟，并把注意力集中在儿童和电子烟上。”但他补充说，这也“忽略了那些通过电子烟戒烟的成年吸烟者”。

纽约大学教授艾布拉姆斯指出，目前有3500万烟民，每年导致近50万美国人死亡。他说:“使用电子烟，致癌化学物质的暴露量可能比香烟烟雾少95%到98%。”“这是巨大的。如果在未来10年里，只有10%的吸烟者完全转向电子烟，我们就能挽救600 - 700万人的生命，否则他们就会因为吸烟而失去生命，此外，我们还能挽救数百万因吸烟而加重病情的慢性疾病。值得注意的是，艾布拉姆斯曾担任“真相倡议”(the Truth Initiative)施罗德烟草研究和政策研究所(Schroeder Institute for Tobacco Research and Policy Studies)的执行董事，并在2008年帮助成立了该研究所。(艾布拉姆斯在接受HealthCentral.com网站采访时证实，他不接受任何电子烟公司的赔偿。)

他说，问题是，许多反烟草专家在戒烟问题上采取了“要么全无”的立场，而“两害相权取其轻”的做法可能更为谨慎。“我认为很多反电子烟的人谈论的绝对危害程度很小，与不使用任何烟草相比，吸烟者吸烟的危害程度很小，忘记告诉你与可燃香烟相比的相对危害。”艾布拉姆斯引用了一篇2018年的文章美国医学协会杂志这项研究(由国家药物滥用研究所和国家卫生研究所等机构提供联邦资金支持)发现，与只吸卷烟的人相比，只吸电子烟的人对烟草相关成分、尼古丁和其他化合物的接触“低得多”。(减少10%到98%，取决于所用的化合物。)

艾布拉姆斯说，他希望公共卫生官员能够像对待减少危害、青少年性教育或未成年人饮酒一样，对尼古丁采取减少危害的方法感到满意。“我们（不希望青少年不发生性行为），所以我们告诉他们，‘如果你要发生性行为，请使用安全套。’我们对青少年说，‘不要喝酒，但如果你喝酒了，不要和喝酒的人上车。’为什么我们找到了这样做的方法，但我们不能因为尼古丁而这样做？”

“(电子烟)显然不是无害的，”他继续说，“但我们并不想劝阻电子烟(使用者)重吸香烟。”如果你正在使用，选择危害最小的产品。”

加拿大法学教授大卫·斯维诺（David Sweanor）在全球反烟草公共卫生领域工作了30多年，他在2016年将这种方法称为“现实的减少危害，而不是不现实的消除危害”赫芬顿邮报一块，在那里他相比毫不逊色vaping阿斯巴甜。“[尽管]去冷火鸡是一个不太可能的结果对于许多人来说，”他写道，“的产品，减轻危害可以产生积极的效果，即使人们不放弃的活动完全-越来越没有烟中的尼古丁或满足对甜食不加糖，例如。”

至于最近接二连三的EVALI病例，疾控中心目前已将其中的大部分（80%）与大麻中的精神活性成分四氢大麻酚（THC）联系起来。（一个名为Dank Vapes的假冒THC品牌在很大程度上受到牵连）在2019年11月8日的一次电话简报中，疾控中心宣布，维生素E醋酸盐，一种经常用于THC vaping墨盒的粘性油，可能是EVALI背后的罪魁祸首。

阿布拉姆斯说：“这不是因为商业电子烟含有尼古丁。”。“就是这些掺假的vape产品。”

2019年10月4日，FDA发布了消费者提醒，敦促公众避免吸食含有四氢呋喃的产品；避免使用在街上或从非法来源获得的任何吸食产品，不论是否含有四氢呋喃；不得在吸食产品（包括通过零售机构购买的产品）中修改或添加任何物质，如TCH或其他油。

在未成年vaping方面，艾布拉姆斯和他志同道合的同事们都坚决反对。“没有青少年应该使用尼古丁产品，我们应该尽我们所能，以任何人保持电子香烟有21下，就像我们做酒精。”他承认，一些非吸烟青少年谁尝试电子烟将过渡到吸烟可燃香烟，“但它不是一个网关吸烟的寿命。也许这些相同的青少年会尝试大麻和饮用。他们中的大多数只是想的事情了。”支持他：2018年尼古丁与烟草研究这项研究由艾布拉姆斯和包括现任首席研究官在内的“真相倡议”组织的几名工作人员共同撰写，研究发现，当你对青少年进行2.5年的跟踪调查时，那些一开始吸电子烟的人很可能在2.5年后既不吸电子烟也不吸烟。

但也有人不同意。科学，工程和医学的国家科学院状态中，存在“实质性证据”，如果一个年轻的人使用的电子烟，他或她是在用传统香烟的风险增加。和科瓦尔说，它不只是一次性使用，理由研究研究表明，从未吸过任何形式烟草的年轻人在尝试电子烟的18个月内继续吸普通香烟的可能性要高出4倍。

我们现在所处的位置

电子烟的发展日新月异。不断出现的研究结果对双方都有利，而对数据的解释也因你问的是谁而大相径庭。例如，下面三个例子，都是在2019年发布的:

• 密歇根大学的一项分析确定，“电子烟带来的健康好处，就其增加成年人戒烟的潜力而言，超过了由于其可能增加年轻吸烟发起者的数量而对健康造成的负面风险。”

• 这个儿童疾病档案发表了题为“病例报告电子烟致危及生命的过敏性肺炎“关于一个年轻的尼古丁电子烟使用者进入呼吸衰竭。作者警告说，卫生官员必须“认为电子烟‘比烟草安全得多’对我们是危险的”

• 一个英国医学杂志美国四所顶尖大学的科学家们对数千篇同行评议过的与电子烟相关的科学论文进行了研究，他们得出的结论是:“目前的知识……不足以确定电子烟对呼吸道健康的影响是否小于可燃烟草产品。”

混杂的事项，在我们身上的流感季节，CDC官员担心，EVALI病例可能与流感相混淆，反之亦然，这要归功于共享呼吸道或胃肠道症状。

新产品不断上市。2019年10月初，奥驰亚(菲利普·莫里斯美国公司的母公司)开始销售IQOS(也被称为“加热棒”)，这是一种可以加热烟草插头而不燃烧的电子设备，据称产生的毒素比香烟烟雾要少。

特朗普总统最近提议禁止所有调味的电子烟，包括薄荷和薄荷醇，尽管该禁令已被软化，允许最受欢迎的冷却口味的电子烟继续在市场上销售。2019年10月17日，Juul公司主动停止销售非烟草、非薄荷口味的产品，包括奶油、水果和黄瓜。

没有vaping产品尚未对戒烟的目的被FDA批准。电子烟公司有直到2020年五月提交申请给FDA，使这让他们的产品在市场上会出现这种情况“适用于公众健康的保护，”斯坦顿·格兰茨，博士，主任解释UCSF中心控烟研究和教育 - 一个要求格兰兹博士outspokenly批评。“我们越了解电子香烟，”他说，“更危险的，他们看。心脏和肺部疾病的风险出现类似香烟和癌症的证据出现。人们应该遵循疾病预防控制中心的建议，停止使用所有的电子香烟，无论是尼古丁或THC“。（在十一月中旬，美国医学协会呼吁所有的电子烟立即禁止和vaping产品从美国市场没有被FDA批准。）

有些人，像魏斯博士，坚持认为，“没有任何数据”，暗示vaping是一种有效的戒烟策略，并希望看到所有的电子烟从市场或者，至少是，调味产品中移除。（A 2019英国医学杂志研究表明，大多数人仍在吸可燃香烟。FDA和美国肺脏协会表示，目前还没有发现电子烟是安全有效的，可以帮助吸烟者戒烟。然而,Drs。艾布拉姆斯和华纳说，它们是有效的，与尼古丁替代疗法相比，吸烟者的戒烟成功率甚至可能是前者的两倍。(根据2019年新英格兰医学杂志尽管这项研究也包括戒烟咨询。)

艾布拉姆斯说，最安全的方法就是戒烟，“如果你还没有开始吸烟，那就不要开始。”无论你是青少年还是成年吸烟者，你都不应该使用易燃的烟草产品。”

作为一个同时使用了这两种方法的人，莱特曼开始更加关注。她最近试着戒烟。她说：“我很担心自己用得太多，所以就吃了冷火鸡。”。戒断症状“感觉像是经前综合症的五倍——我头痛，运动过度。我着凉了。然后我看到我的朋友和她在一起，所以我吸了一口。现在我又要把它放在胸罩里了。”

*名称和标识详细信息已更改。