让我们来谈谈偏头痛的治疗

你上次的偏头痛不一定会再次发作。你的新症状可能开始于看到锯齿状的东西，视野狭窄，或者手有刺痛感，20分钟后，剧烈的头痛开始发作。或者你可能会感到头痛，严重到让你在睡觉时拉上窗帘。

正如所有的发作都可能不同，每种治疗方案也可能不同。你的医生会检查你的偏头痛病史，并根据你的偏头痛类型、一个月发作多少次、最近的研究和他们自己的经验提供建议。比起一、两年前，现在有了更多的选择——更多的预防性治疗和更多的药物来阻止疾病的发作，甚至还有一些有科学依据的替代方法。对潜在选择的概述可以帮助你更清楚地了解你可以做什么来停止痛苦。

什么又是偏头痛?

偏头痛是一种脑部疾病。由于有强烈的家族史(你的妈妈或爸爸可能也有过癫痫发作)，你遗传了一个大脑，它对触发大脑不同部位一连串变化的特定触发器非常敏感。

虽然专家们并不确定神经通路和化学物质之间的确切相互作用产生偏头痛的症状他们认为，下丘脑和脑干与此有关。下丘脑是大脑中负责调节身体许多功能的部分。在攻击开始时，这些区域开始以一种不正常的方式相互交流。当这些区域的神经越来越活跃时，就会释放出引起炎症、扩张血管、产生疼痛的化学物质。

美国有3900万偏头痛患者，每个月至少会发生一到两次偏头痛发作。约10%的人一个月发作几次。另外8%的人一个月有超过15次。女性偏头痛患者是男性的三倍。但即使是小孩子也可以吃。

治疗偏头痛最好的方法是什么?

基本上，有两种治疗方法——一种是预防攻击的方法，或者至少是降低攻击次数和强度的方法(称为预防）;以及你在发作期间所接受的治疗(称为急性)．这些包括口服药物、注射和非药物设备。还有一些补充性的治疗方法，包括补充和生活方式的改变，可以帮助控制诱因。

除了一个例外，大多数方法对各种类型的偏头痛患者都有效。如果你每月发作少于15次，医生就会诊断你为发作性偏头痛。慢性偏头痛患者是那些发作次数超过15次的人。不幸的是，这两种类型的偏头痛患者都没有得到他们需要的帮助。2016年，研究人员对偏头痛患者进行了调查，发现只有不到一半(40%)的人去看偏头痛医生，其中只有四分之一的人通过正确的治疗得到了准确的诊断。美国偏头痛流行与预防研究也对偏头痛患者进行了调查，发现98%的人在偏头痛发作时服用药物，只有五分之一的人服用了预防偏头痛的药物，而且大多数人因为副作用而停止使用这些预防性治疗。

医生们发现，对许多偏头痛患者来说，最好的治疗方法包括预防性治疗和可以在发作期间服用的药物。幸运的是，在过去的两年里，许多针对特定疼痛受体的新药已经开始用于偏头痛患者。还有一些非药物设备也是市场上的新产品。最好的治疗方法是去专门的头痛专家或诊所寻求缓解(你可以在偏头痛研究基金会)．但是并没有那么多的专家，所以如果你去看神经科医生，或者从你的初级保健提供者那里得到帮助。

我可以吃什么来阻止偏头痛发作?

现在可供选择的药物比以往任何时候都多，包括从普通止痛药到更新、更有针对性的注射药物。如果你不能服用这些药物，那么你可以尝试一些非药物设备。通常，医生会建议对发作性偏头痛患者只采取急性治疗，特别是如果他们每个月只有一两次发作。

如果你是20%患有偏头痛的人之一，那么你会在头痛刚开始的时候就服用急性药物，而不是在先兆期。理想情况下，任何治疗偏头痛的方法都应该在两小时或更短的时间内起作用，而且疼痛不会在之后(甚至一天之后)复发。如果情况不是这样，是时候换一种药物了(或者转向预防性药物)。

偏头痛的药物治疗

止痛药

这是大多数偏头痛患者最终会服用的药物，但如果你没有多次发作，疼痛也没有那么严重，它们的效果最好。它们通常是非处方药(OTC)，但有时医生可以开出更大剂量的处方。在头痛开始后立即服用，但一天服用的剂量不要超过推荐剂量，如果你一周有两次或两次以上的头痛，就不要服用了。

原因是:当这些非处方药物被过度使用时，人们可能会出现反弹性头痛，而这可能很难治疗。此外，服用太多的非甾体抗炎药，如雅维布洛芬，可能会让你有胃病出血或溃疡的风险，而偏头痛患者出现这种情况的可能性是普通人的三倍。所以，如果你像吃糖果一样在柜台上买东西，询问你的医生处方选项(包括预防性药物)。

非处方止痛药包括:

• 像萘普生钠和布洛芬这样的非甾体抗炎药效果最好，因为它们能降低由发作引起的炎症
• 拜耳(阿司匹林)
• 扑热息痛(对乙酰氨基酚)
• Excedrin(阿司匹林、扑热息痛和咖啡因)——咖啡因可以帮助你，因为咖啡因可以收缩血管

曲坦类

如果你的偏头痛越来越频繁和严重，而你的OTC药物没有帮助，你的医生可能会推荐曲坦，它会激活你大脑中的血清素受体。专家认为血清素(一种帮助大脑细胞相互交流的大脑化学物质)的异常水平可能会使你对疼痛(以及抑郁)更加敏感。5 -羟色胺还可能有助于激活另一种叫做CGRP的化学物质，这种物质是偏头痛发作时释放的。

曲坦类药物有片剂、鼻腔喷雾剂和溶药，当你感到偏头痛发作时就服用。它们通常在30到60分钟内就能起作用，而且对一半到80%的偏头痛患者有效。它们会让你的反胃感觉更糟(或更糟)，高血压患者不建议服用偏瘫的偏头痛对于那些患有雷诺综合症的人来说。如果你是慢性偏头痛患者，你也可以过度依赖它们，使情况变得更糟。

这些药物包括:

• Maxalt, Maxalt- mlt(利扎曲坦)，也是一种溶解片，6岁及以上的儿童也可以服用
• Imitrex(舒马曲坦)也是一种喷雾剂
• Zomig ZMT(佐米曲坦)也是一种溶解片
• Amerge (naratriptan)
• Axert (almotriptan)
• 来曲普坦(eletriptan)
• Frova (frovatriptan)

麦角生物碱

如果曲坦类药物对你不起作用，你的医生可能会让你服用这些药物，它们通过收缩大脑中的血管发挥作用。同样，你要在一有攻击迹象时就采取行动。麦角生物碱确实有副作用(比如恶心和呕吐)，如果你怀孕或哺乳、有心脏病、胸痛或有中风风险，你就不能服用，因为它们会增加这种风险。

这些药物包括:

• 移动性(双氢麦角胺)，鼻腔喷雾剂
• 麦角胺，放在舌头下的药片

阻断CGRP受体的药物

CGRP是一种肽(一种小的蛋白质分子)，它附着在大脑中负责传递感觉信息的神经末梢上，当你受到攻击时，它的水平会上升。

这些药物的目标是CGRP受体，阻止这种蛋白质附着到神经末梢。它们是片剂，通常能在两小时内缓解约60%的人的疼痛和恶心、对光敏感等症状。

根据临床研究，五分之一的偏头痛患者完全没有疼痛感。缺点呢?这些药物都很昂贵，为了获得保险，你必须尝试(失败)较老的药物(如曲坦类)。副作用包括恶心和疲劳，但几乎所有患有间歇性或慢性偏头痛的人，包括有心血管问题的人，都可以服用这些药物。

• Ubrelvy (ubrogepant)
• Nurtec (rimegepant)

急性偏头痛的非药物治疗选择

神经调节设备当你不能(或不想)服药时，你可以在家里使用这些机器，它们都是通过刺激大脑中的神经通路来缓解疼痛的。怀孕或准备怀孕的妇女以及不能耐受药物的老年人或不能耐受副作用的人都是这些家用设备的良好候选者。这些家用机器没有副作用，有时可以用来预防和阻止发作，无论你有什么类型的偏头痛。缺点呢?他们没有医疗保险，除非你是退伍军人并通过退伍军人管理局获得医疗保险。

它们包括:

• Cefaly(经皮神经电刺激)-它看起来有点像心脏监测器，通过一个粘性电极连接到你的前额。它既可以用于预防，也可以用于治疗，它的工作原理是刺激前额，刺激进入大脑的神经。当你感到偏头痛发作时，你就戴上它，然后放上一个小时。一项小型研究发现，它能在一小时后将疼痛减少一半以上(57%)，而且没有患者需要服用其他药物。这种设备的售价为499美元，每三个月更换电极的费用约为25美元。

• sTMS-mini(单脉冲经颅磁刺激)——这个装置大约有鞋那么大，里面有一块磁铁。你把sTMS-mini放在脑后，打开它，磁铁会脉冲四次，刺激大脑中的电活动。它既可用于预防，也可用于攻击。发表在《柳叶刀》(Lancet)上的一项研究发现，超过三分之一的患者在两小时后不再感到疼痛。只有医生才能开这种迷你的stms处方，而且费用高昂——每月租金250美元(你可能会从制造商那里得到突破)。

• GammaCore(非侵入性迷走神经刺激器)-它看起来像一把电动剃须刀，你把它放在你的脖子上，每次两分钟，大约连续两到三次(总共四到六分钟)，当你有偏头痛的时候。GammaCore刺激迷走神经，迷走神经从大脑穿过你的脸和脖子一直到你的腹部，阻断疼痛信号。超过三分之一的患者在一小时内没有疼痛，许多人每月的发作次数减少了。充电也很昂贵——每个月要花600美元(而且你还需要处方)。

• Nerivio-这种高科技的选择只对发作性偏头痛患者有效。它包括一个可以戴在上臂上的补丁，由智能手机应用程序控制。你在发病60分钟内打开设备，它会向脑干发送信号，阻止你感到疼痛。一项发表在《神经学》杂志上的研究发现，越早打开电子设备，疼痛减轻的程度就越大:58%的人在症状出现20分钟内使用了Nerivio，疼痛减轻了一半，约30%的人在两小时内没有疼痛。该补丁售价99美元，可治疗12次攻击。

我能从一开始就预防偏头痛吗?

以下所有的药物都可以降低你一个月的发作次数，如果运气好的话，还可以使它们不那么严重。医生给任何患有偏头痛的人开这种药，不管是发作性的还是慢性的，有先兆的还是没有先兆的。通常情况下，如果你一个月的攻击次数超过4次，或者攻击次数非常多，你就会想要使用它们。

只是要注意，即使有预防药物或设备，你也需要在攻击期间服用其他东西。例如，如果你决定注射肉毒杆菌，你可能一个月发作的次数会减少，但当你偏头痛发作时，你可能需要服用曲坦或其他止痛药。

药物

标示外药物。有时医生会开一些治疗头痛的药物。你每天都吃这些药来阻止发作的频率。问题是这些药物会带来一些严重的副作用，比如疲劳、抑郁或性欲减退，所以人们倾向于在一段时间后停止使用它们。

• 避孕药将会防止雌激素的快速下降，并适用于在经期之前或期间发作的女性。对于有先兆偏头痛的女性来说，这并不是最好的选择，因为她们中风的风险会增加四到五倍，如果她们采取避孕措施，中风的风险会增加七倍。如果你吸烟，风险会增加9倍，这就是为什么如果你有光环，大多数医生不会推荐你吸烟。

• 抗抑郁药提高血清素水平，比如艾拉维(阿米替林)和文拉法辛(文拉法辛)

• 血压的药物可以收缩血管的药物，比如心得安和美托洛尔

• 抗癫痫药物可以作用于谷氨酸受体并阻止过量的，另一种与偏头痛先兆有关的神经递质，如托吡酯

注射肉毒杆菌。同样的注射可以使你的前额更光滑，消除皱纹，也可以预防偏头痛——尽管它们只被批准用于患有慢性偏头痛的人。医生会在你头部和颈部的几个部位注射肉毒杆菌(多达十几个甚至更多)。这种毒素会阻止引起疼痛的化学物质的释放。每一组注射持续大约12周。

CGRP-binding药物。这些预防性注射的目的是减少一个月的发作次数——在这些药物的临床研究中，50%的患者至少减少一半。它们被设计成与CGRP分子结合并阻止它们附着到受体上。你每个月服用一次这些药物，你可以在医生的办公室打针或自己注射(在你的医生告诉你如何注射后)。副作用包括注射部位疼痛和发红(通常是你的大腿或胃)，恶心和便秘。

头痛也不那么严重，因此研究中患者报告的生活质量更好——少工作几天，不必跳过家庭或社交活动，注意力不那么难以集中，感到疲惫。

这些药物包括:

• Aimovig (erenumab)
• Ajovy (fremanezumab)
• Emgality (galcanezumab)

神经调节设备

两种可以治疗偏头痛的家用刺激大脑的设备，如果你用它们来预防偏头痛，也可以减少偏头痛的天数。

• Cefaly-每天晚上开20分钟。一项小型研究发现，袭击次数从平均每月7次下降到略少于5次。

• sTMS-mini-早上四次，晚上四次预防。一项研究发现，约46%的患者偏头痛发作次数减少了至少一半。

补充或生活方式治疗

除了药物治疗，你还可以尝试调整你的饮食和生活中可能引发疾病的其他部分，比如失眠或压力。

获得更好的睡眠。失眠和睡眠呼吸暂停等其他睡眠障碍都与偏头痛有关，偏头痛既是诱因，也是另一种伴随的慢性疾病。如果你醒来时头痛，那么睡眠的质量和数量可能是罪魁祸首。医生可能会帮你制定一个睡眠时间表(在同一时间睡觉和起床)，以及其他方面的睡眠卫生(比如，保持卧室凉爽或把手机放在房间的另一边)。或者联系一位治疗师，他可以教你专门的认知行为治疗策略，旨在帮助你入睡，并更容易保持这种状态。

吃更健康的食物。有证据表明，肥胖可以将偶发性偏头痛变成慢性偏头痛。没有一种抗偏头痛的饮食，但试着多吃植物性食物，把苏打水和含糖的不健康食物换成更多的水果和蔬菜。并保持规律的饮食计划，以保持血糖相当均匀。对许多人来说，一个触发因素是不吃饭或吃饭前过长时间。

看到一个针灸师。据中国研究人员称，针灸20次，平均可以减少三天半的偏头痛发作。注意:这项小型研究是在没有先兆的发作性偏头痛患者身上进行的。无论哪种方式，治疗都是非常放松的，找个借口安静地躺在一个舒适、黑暗的房间里也没有什么错。

试着镁补充剂。如果你想防止偏头痛的发生，又不愿意花钱购买电子设备或其他药物，那就试着每天服用400到500毫克的氧化镁。它对那些有先兆的偏头痛患者和有先兆但在先兆症状后没有或非常轻微头痛的患者效果最好。镁可以阻止大脑视觉处理部分的一个受体，这个受体是由谷氨酸激活的，大脑中最容易产生先兆的区域。

其他补充这可能会有帮助(或至少值得与供应商讨论):

• 辅酶Q10
• 褪黑激素
• 维生素B2(核黄素)

研究发现，这些补充剂都能降低偏头痛的发生频率，这可能是因为它们具有抗炎、抗氧化的特性。褪黑素还可以帮助你睡得更好，这也可以帮助减少攻击次数，它还可能阻止CGRP的释放，这有助于减轻疼痛。有些补充剂甚至以组合形式出现，比如Dolovent(镁、辅酶Q10和B2)。

管理你的压力。和睡眠一样，患有偏头痛的人压力大、焦虑不安，这可能导致其他不健康的应对策略，如吸烟、服用过多药物和暴饮暴食。所以，任何能让你放松的东西都对你的整体健康和偏头痛有好处，这是有道理的。有一些基于证据的技术可以减少偏头痛的疼痛，也可以减少频率，包括认知行为疗法(CBT)，无论是在线还是小组会议，以及正念技术，对那些因为过度使用药物而偏头痛加重的人也很有效。还有一些证据表明，做瑜伽也可以减少偏头痛的发作次数和强度。