我们来谈谈骨质疏松症的药物治疗

你是否有患骨质疏松症的风险因素或者你已经被确诊，你可能想知道增强骨骼的最佳途径是什么。虽然这种骨质变薄的情况没有治愈方法，但通过正确的药物，你可以看到改善并降低骨折的风险。

骨质疏松症的药物治疗

我们的专业小组

我们聘请了顶级的骨质疏松专家为您带来最新的信息。

Saika Sharmeen今天,医学博士

风湿病学家和助理教授

石溪大学文艺复兴医学院

纽约石溪

劳拉,医学博士

内科和老年病科

克利夫兰诊所

韦斯顿,FL

肯德尔莫斯利,医学博士

医疗主任

约翰霍普金斯代谢骨与骨质疏松中心

马里兰州巴尔的摩

骨质疏松症是什么?让我们来回顾一下

骨质疏松症意味着多孔骨．简而言之:这是一种发生在你失去的骨量超过你身体能产生的骨量的情况。把你的骨头想象成一个银行账户:你一生的头几十年都在为退休存钱。当你到了30岁左右，你就会峰值骨量-你一生中最高的骨量。当你还是个孩子的时候，富含钙质的饮食、锻炼和良好的健康状况会促进骨骼的健康发育。

如果你在以上任何一项上做得不够(比如，由于儿童疾病)，你的峰值骨量可能会偏低。一旦你到了退休年龄(50岁以上)，你就需要提款了;这时你的骨量开始自然地减少，骨骼的形成就会减慢。

如果你一开始没有一个很大的峰值骨量，你就会陷入麻烦，让骨头变薄、变脆，很容易断裂。某些风险因素——如绝经后的女性、服用类固醇药物(如强的松)、甲状腺功能亢进、接受过减肥手术或有骨质疏松家族病史——也可能意味着你的骨质流失速度会比正常速度快。

骨质疏松症治疗的目标是什么?

所有骨质疏松症治疗的最终目标是稳定你的骨质密度——意思是防止你失去更多的骨头——而不是完全治愈。这些药物是用来减缓骨质流失的，在某些情况下，有助于生成新骨，所以你的更不容易遭受骨折(破坏)．

这很重要，因为骨折不仅仅是痛苦的，它们还会使人衰弱，导致丧失行动能力和独立性，经济紧张，甚至死亡。髋部骨折一年后的死亡率约为22%。然而，骨质疏松症每年造成的骨折数量惊人:确切地说，是150万例美国医学协会杂志．

骨质疏松症药物能预防吗?

要回答这个问题，让我们从什么构成了骨质疏松症开始。这种情况通常在你有骨密度扫描，一种测试你的骨密度(BMD)．

最常见的BMD测试是a双能x线吸收仪或骨密度被称为DXA或DEXA扫描。它会检查你骨骼中的矿物质含量，将你的水平与30岁的同性进行比较。这个想法是想看看你的骨密度从那时起偏离了多远。这里是如何阅读你的结果，被称为at指数：

• 1.0及以上被视为正常

• 考虑-1.0到-2.4骨密度低或骨质减少(意思是骨量不是很大，但还不是骨质疏松症)

• -2.5及以上为骨质疏松症

如果你骨折了，你的医生可能会做一个骨密度扫描，看看是否有骨质疏松症。从65岁开始的女性(高危女性可以从60岁开始)和70岁开始的男性也定期进行扫描。

你的医生也会决定你在未来10年内有多可能会骨折裂缝风险评估工具(FRAX)．如果你有骨质减少和低骨折的风险，你可能不会用骨质疏松的药物治疗。相反，建议是改变生活方式，以改善或至少稳定你的骨密度。我们说的是什么样的调整?这些可能包括:

• 饮食改变(更多的钙，维生素D)

• 负重运动(步行、跳舞、阻力训练等)

• 限制酒精

• 戒烟

然而，如果你被诊断患有骨质减少症并且患有高如果你有骨折的风险，你的医生可能会让你服用骨质疏松的药物，在骨质疏松之前减缓你的骨质流失。然而，药物并不总是给定的。一个被诊断为相对年轻、没有骨折史且健康的人可能还不需要药物治疗。

治疗骨质疏松的药物有哪些?

针对骨质疏松症的几种药物可以以不同的方式预防骨折，治疗方案可能包括以下几种药物:

Antiresorptives

这个家族的药物给你的自然骨骼生产一个机会，以减缓或停止吸收当骨骼分解并向血液中释放钙等矿物质时。他们会集中注意力，抑制破骨细胞也就是进行分解的细胞。Antiresorptive药物包括:

磷酸盐

你可能听说过福善美(Fosamax)或博尼瓦(Boniva)(或博尼瓦generic banandronate)。它们属于治疗骨质疏松最常用的药物类别。二膦酸盐的作用是减缓破骨细胞，给你造骨细胞(造骨细胞)获得成功的机会。例子包括:

• Boniva(班卓酸钠)，一种经批准用于女性的口服片剂，可每月服用或每三个月静脉注射一次。

• 福善美/福善美D +(阿仑膦酸)，一种口服片剂，经批准用于女性和男性，每日或每周服用。

• 比诺斯托(阿仑膦酸钠)，一种每周口服的泡腾片，经批准可溶于液体，男女均可使用。

• Actonel(利塞膦酸钠)，一种口服片剂，经批准用于女性和男性，每天、每周、每月两次或每月服用。

• 阿特立维亚(利塞膦酸钠)，一种口服药片，批准女性每周服用一次。

• reast(唑来膦酸)，一种批准用于女性和男性的静脉输注，每年一次。

大多数药物都有副作用的风险，双磷酸盐也不例外。双磷酸盐最常见的副作用是:

• 恶心想吐

• 胃灼热

• 胃溃疡

• 骨和关节痛

• 肌肉疼痛

福善美有一种副作用叫颌骨骨坏死(这块骨头的血液供应的丧失)。这是一个风险所有双膦酸盐，但它很罕见，通常在癌症治疗期间接受高剂量药物的人身上看到。另一个不太常见的副作用是非典型股骨骨折；(是的，骨质疏松症确实会导致骨折)。长期使用与大腿上部的骨折有关。唑来膦酸的副作用也包括流感样症状，但它们是暂时的。

为了降低更严重副作用的风险，目前的双磷酸盐骨质疏松治疗指南要求在三到五年后重新评估患者的骨折风险。如果你在治疗后骨折的风险是低到中度的，你可以暂停服药;那些仍然高危的人可以继续使用双磷酸盐长达10年。

RANK配体(RANKL)抑制剂

这些注射通过中和作用起作用RANKL这是破骨细胞分解骨骼所必需的一种蛋白质。他们每六个月注射一次，根据品牌不同，可以持续10年。例子包括:

• Prolia是一种经批准用于男性和女性的注射剂，每六个月注射一次。副作用包括:便秘，肌肉和背部疼痛，虚弱，皮疹，肿胀，血，混浊或痛苦的排尿。

• Xgeva是一种经批准适用于男性和女性的注射剂，每四周注射一次。副作用包括:腹泻、恶心、疲劳、关节和肌肉疼痛。

RANKL注射也会导致非典型性骨折，如果你突然停止治疗，这种风险会更大。期刊上的一项研究国际骨质疏松症发现在停止骨质疏松治疗注射后，多发性椎体骨折增加了5%。

激素替代疗法(HRT)

荷尔蒙替代疗法减少了脆弱性骨折20 - 35%,研究显示,但由于其潜在的健康风险(肺栓塞,心血管问题,和乳腺癌只是几个),它被认为是最后的治疗骨质疏松症的孤独和被预留给妇女经历更年期症状和骨质疏松症。副作用包括:

• 乳房胀痛

• 腿和脚的肿胀

• 体重增加

激素替代疗法被批准用于女性，形式为每日口服片剂和每日或每周使用的透皮贴剂。

选择性雌激素受体调节剂(SERMs)

serm不是激素，所以它们没有传统激素替代疗法的风险，但这类药物在体内的作用类似于雌激素，可以减少更年期系统，增强骨骼，防止骨折，尤其是脊柱骨折。

对于那些同时患有更年期症状和骨质疏松症的女性来说，这是一个不错的选择，但同时又有很高的乳腺癌风险，因此不能选择激素替代疗法。SERMs作为每日片剂服用。一个例子是Evista(雷洛昔芬)，一种批准用于女性的每日口服片剂。Evita最常见的副作用是:

• 潮热

• 腿抽筋

• 血凝块

组织特异性雌激素复合物(TSEC)

这类药物，如Duavee(结合雌激素/bazedoxifene)结合雌激素和SERM，以帮助严重的更年期症状，如潮热，并提高骨密度。研究表明，12个月后，它可以增加脊柱和臀部的密度。这是一种每天口服的药片。副作用包括:

• 恶心想吐

• 头晕

• 疼痛

• 肌肉痉挛

因为TSEC含有雌激素，它有激素替代疗法的一些风险。

合成代谢代理

这些是你的骨骼建造者。这种治疗骨质疏松的药物是用来刺激成骨细胞的，而成骨细胞可以促进骨骼的形成。它们通常用于更严重的骨质疏松症患者骨折的风险非常高。合成代谢包括:

• 每月一次，连续一年

• 特立帕肽注射液每日注射，最多使用两年

• 泰姆洛斯(阿巴巴拉肽)是每天注射，最长两年

注射治疗骨质疏松症最常见的副作用是:

• 头痛

• 恶心想吐

• 乏力

• 关节疼痛

最新的骨生产商romosozumab-aqq是一种抗硬化症单克隆抗体，被批准用于绝经后骨折风险较高的女性。它有心血管问题的风险，所以如果你在过去的一年里有过心脏病发作或中风，这不是一个理想的药物。特利帕肽和阿巴帕肽是甲状旁腺素的合成版本，甲状旁腺素调节钙，对强健骨骼至关重要。

虽然担心副作用可能给你暂停对骨质疏松症药物填充你的处方,重要的是要记住:预防骨折的好处(和随之出现的)战胜服用这些药物的风险,根据内分泌学会出版的指导方针《内分泌与代谢杂志》．

你能结合药物吗?

虽然还没有被广泛采用，但有证据表明，将抗吸收剂与合成代谢剂结合使用可能比单独使用一种药物产生更好的效果。一项研究骨与矿物研究杂志显示双膦酸唑来膦酸与合成代谢特利帕肽联合使用比单独使用两种药物更能提高脊柱和髋关节的骨密度。

在对七项研究的分析中，研究BMJ开放研究发现，两种药物的组合大大提高了髋部和脊柱的骨密度，比单独使用合成代谢剂更快。一些医生也会先给合成代谢(在严重的情况下)，然后开双磷酸盐来维持你新形成的骨量。

还有什么药物可以帮助骨骼?

虽然双膦酸盐和合成代谢剂是最常见的治疗骨质疏松的药物，但一些用于治疗其他疾病的药物也可以对骨密度有积极的影响。

合成代谢类固醇

你可能听说过类固醇对骨骼有害。这是真的;长期使用的糖皮质激素(合成药物类似于皮质醇，你的身体产生的一种激素)恶化骨密度，导致骨质疏松症。但是低剂量的合成代谢类固醇根据《科学》杂志的研究，人工合成的雄性激素可能会产生相反的效果，刺激骨骼生长，减少骨折引起的骨质疏松症疼痛临床钙．然而，了解合成代谢类固醇的长期副作用的数据有限。

氯奎宁(羟氯喹)

这以前是治疗疟疾的药。这对你的骨头有什么帮助?羟氯喹是抗风湿性关节炎，这意味着它被用来治疗风湿性关节炎(RA)，狼疮，Sjögen综合征等。研究人员发现，接受Plaquenil治疗的患者骨密度高于未接受Plaquenil治疗的患者。它没有被FDA批准用于治疗骨质疏松症，而且高剂量会带来罕见但严重的眼睛损伤风险。更常见的副作用包括:

• 皮疹

• 视力模糊

• 减肥

• 腹泻

• 脱发

Aredia(磷酸盐)

这是另一种类型的双膦酸盐通过静脉滴注来减缓骨流失，但它主要用于治疗来自佩吉特氏病(一种导致骨组织恶化的慢性疾病)和某些类型的癌症，以及血钙过多(血液中钙含量高引起的钙)。它是骨质疏松症患者的一种选择，但唑来膦酸已被证明对预防骨折有更好的效果。

天然补品治疗骨质疏松症怎么样?

目前，专家们还没有推荐任何天然补充剂来替代fda批准的骨质疏松症药物。如果你在网上搜索过，你可能会遇到关于锶的信息，一种治疗骨质疏松的微量元素。

这是有科学依据的。一项研究发现，绝经后的妇女每天服用2克雷奈酸锶，持续3年，与每天服用安慰剂的妇女相比，脊柱骨折的几率降低了37%。

还有一种基于雷奈酸锶的药物(Protelos)在欧洲获得了批准，但在美国没有。(它会导致一些严重的副作用，如肺栓塞和心脏病发作。)那么，你是否应该服用非处方的柠檬酸锶或氯化锶来增强骨骼呢?没有那么快。它们和雷奈酸锶不一样，也没有证据表明它们有效。

那非处方药雌激素呢?植物雌激素，基于植物的激素版本，如大豆和亚麻籽，背后有一些有限的数据表明，它们可能有助于减缓骨质流失。但是医生说这不足以代替你的处方药。饮食中的植物雌激素在预防低骨密度方面可能比治疗骨质疏松更有效。

满足我们的作家

克里斯塔班尼特DeMaio

Krista Bennett DeMaio有十多年的编辑经验。她曾是杂志编辑，现在是自由撰稿人，定期报道护肤、健康、美容和生活方式等话题。她的工作出现在国家出版物和网站包括奥普拉，妇女的健康，红皮书，形状，奥兹医生，美好生活bhg.com和preventon.com。她与丈夫和三个女儿住在纽约亨廷顿。

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