我们来谈谈头颈癌

不管你是刚刚被确诊还是担心自己会得头颈癌，你都可能会感到紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，健康中心网站上的每个慢性病患者都和你一样。但是我们，还有他们，都在这里等着你。继续读下去，了解你将面临的现实和挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式的改变，在哪里和如何找到你的头颈部癌症社区，以及所有重要的信息，以帮助你不仅管理这种情况，但茁壮成长。我们确定你有很多问题，我们也有你需要的答案。

什么是头颈癌?

所有你能得到癌症，头部和颈部癌症都不是最常见的。And they’re getting even less so: With the exception of one sub-type, these cancers are on the decline in the U.S. But when they do occur, it’s not pretty: The prognosis can be poor, reoccurrence rates high, and the lifestyle ramifications are huge.

也许最痛苦的部分：头颈部癌是经常可以预防的。虽然他们做了所有的仅为4％左右癌症情况下，根据国家癌症研究所，它们中的至少75％是由使用烟草和酒精引起的。头部和颈部癌症的两倍，可能影响男性多于女性，而且他们通常发生在人50岁以上。今年，估计有65630人（48200人及17430名女性）会发展头颈癌和大约14,500名从他们死去。

大约90%的头颈部癌症开始于鳞状细胞，鳞状细胞构成了口腔和咽喉部的湿润衬里。但它们的确切形式和位置可能会有所不同，影响嘴、喉咙、音箱、扁桃体、下巴、鼻子和鼻窦。你的癌症将根据其起源区域进行分类。让我们仔细看看：

• 嘴:技术上称为你的口腔，这种癌症包括你口腔中的一切，从你的嘴唇开始，舌头的前三分之二，你的牙龈，脸颊和嘴唇内部的衬里，舌头下面被称为地板的区域，你坚硬的，骨瘦如柴的嘴顶，以及藏在智齿后面的一小块牙龈。此外，大多数颌骨癌起源于口腔，然后延伸到颌骨。
• 喉部：空心管医学上称为咽它大约有5英寸长，从你的鼻子后面开始，一直到食道，然后食道把食物传给你的胃。喉咙有三部分，其中任何一部分都可能是喉癌的起源：

1. 的鼻咽或者你鼻子后面的上部
2. 的口咽中间部分，包括口腔后部的软腭，舌根和扁桃体
3. 的下咽在喉咙的下部

• 语音信箱：你的医生会叫这个喉-喉部以下软骨形成的短通道。这里的癌症影响你的声带和一小块叫做会厌的组织，会厌转移到覆盖喉部，这样食物就不能进入空气通道。
• 鼻窦和鼻子：也叫癌症鼻窦和鼻腔在此情况下，病扎根在鼻子周围的骨头中空的空间，以及鼻子本身内。
• 唾液腺：这些婴儿会让你口水直流，而且位于你口腔底部的颌骨附近。涎腺癌是比较少见的，但由于这些腺体含有许多不同类型的细胞，所以有许多不同类型的涎腺癌。唾液腺癌也可以延伸到下巴。

什么首先导致头颈部癌症？

烟草致癌是一个众所周知的事实，尽管大多数人可能更多地把它与肺癌联系在一起。它的许多形式-香烟，烟斗烟草，雪茄，咀嚼或“无烟”烟草-喷出的化学物质是已知的致癌物质(致癌物)进入头部和颈部。在那里，它们继续破坏细胞，导致细胞DNA突变。随着时间的推移，这些突变被复制到新的细胞中，异常细胞聚集在一起形成肿瘤。(顺便说一下，越来越多的证据表明特许经销商可能也同样危险，尽管这是一种新的趋势，无法获得确切的数据。）

喝酒和吸烟一起使用会增加你患头颈部癌症的风险，甚至比仅仅吸烟或单独饮酒更高。这是因为酒精可能会刺激口腔和喉咙，帮助烟草中的化学物质更容易进入你的细胞。酒精也会减缓你身体分解和清除化学物质的能力。酒精和烟草加起来是一种致命的复合物，特别是对于口腔癌、口咽癌（咽喉中部和口腔后部）、下咽癌（咽喉下部）和喉癌（声箱）。

头颈部癌症的另一个常见原因是感染某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)，这是一组超过200种病毒，通过阴道、肛门和口交传播。并非所有类型的性传播HPV都会导致癌症，但14种HPV被认为是癌症的高风险，其中两种hpv16和hpv18导致了大多数与HPV相关的癌症病例。

hpv相关的头颈部癌症通常发生在扁桃体、口腔后部或舌头底部，被称为口咽癌。在美国，70%的口咽癌是由HPV引起的，使它们成为最常见的hpv相关癌症。(宫颈癌、肛癌、阴茎癌、阴道癌和外阴癌也由HPV引起。)幸运的是，虽然hpv相关的头颈部癌症是这类癌症中增长的一种亚型(尤其是男性)，但它们也被证明是最可治疗的癌症之一，预后更佳。

头颈部癌症的其他不太常见的危险因素包括:

• 血统。亚裔，特别是华裔是鼻咽癌的危险因素。
• 巴尔病毒。感染这种病毒会导致单核细胞增多或简称“单核细胞增多症”，是鼻咽癌和涎腺癌的危险因素。
• 职业暴露某些工作可能会增加你患头颈部癌症的风险。接触木屑是罹患鼻咽癌(鼻咽癌的上半部分)、鼻窦癌和鼻腔癌的危险因素，此外还有镍粉和甲醛。接触石棉和合成纤维与喉癌有关。在建筑、金属、纺织、陶瓷、伐木和食品行业工作的人也有可能增加喉癌的风险。
• 口腔健康。口腔卫生差和缺牙可能是口腔癌症的薄弱危险因素。使用酒精含量高的漱口水也可能是口腔癌症的风险因素，但尚未得到证实。定期的牙齿检查发挥着重要的作用:牙医经过训练可以发现头部和颈部癌症的迹象，这样你害怕的牙齿清洁有一天可以挽救你的生命。
• 帕恩（槟榔汁）。该咀嚼片的β1叶，槟榔，流行的东南亚国家中其兴奋剂和精神影响（认为可卡因）的组合，强烈与口腔癌的风险增加有关。
• 腌制或腌制的鱼。在亚洲也很流行，这些食物在童年（而不是成年）食用时，历来与鼻咽癌（上喉）有关。但最近的研究表明，它们的作用可能比最初想象的要小。
• 辐射暴露。先前因癌症治疗或其他情况而对头部和颈部进行的辐射是唾液腺癌症的危险因素。

我有头颈部癌症的症状吗?

两个星期。如果你注意到你的头或脖子有什么奇怪的地方，那就是你需要记住的时间范围——下面列出的任何持续超过14天的症状都需要检查。当然，也可能什么都不是，但是不要冒险。以下是需要注意的:

口腔癌的症状：

• 牙斑牙龈、舌头或口腔内壁上的白色或红色斑块
• 在颌骨肿胀，导致假牙，以适应不良或变得不舒服
• 难度动颚
• 无法将下巴张开到三指宽
• 松动的牙齿
• 口腔异常出血或疼痛

喉癌(咽部)的症状:

• 呼吸或说话困难
• 吞咽疼痛
• 颈部或咽喉的疼痛无法消除
• 经常头痛
• 耳痛或耳鸣
• 麻烦听证会

喉癌的症状:

• 吞咽疼痛
• 耳痛
• 声音沙哑
• 颈部肿块或肿胀
• 持续性咳嗽

鼻窦和鼻腔癌的症状:

• 鼻窦堵塞不清
• 对抗生素治疗无效的慢性鼻窦感染
• 通过鼻出血
• 经常头痛
• 眼睛肿胀或其他问题
• 上齿疼痛
• 假牙问题（健康、不适）

涎腺癌的症状:

• 下巴以下或颌骨周围肿胀
• 面部肌肉麻痹面部肌肉麻木或麻痹
• 痛在脸上，下巴，或颈部不走

又一个重要的暗示出了什么问题？症状只发生在你身体的一侧。头部和颈部被称为成对系统：它们的结构在左右两侧对称。因此，只有一侧的肿块、疼痛或其他症状是一个问题。如果有理由认为你可能患有癌症，你的医生很可能会把你介绍给耳鼻喉科医生（耳鼻喉科医生），专门从事头颈外科或口腔颌面外科。

是头颈部肿瘤如何诊断？

你的医生会根据你的症状做哪些类型的检查来确定你是否患有头颈癌。第一步是做一个完整的病史和血液检查来帮助了解你的整体健康状况。一些附加测试可能包括：

完成头部和颈部检查

你的医生会检查整个头部和颈部，看和感觉是否有任何不正常的肿块，皮肤变化，或肿胀。你的医生也会感觉到你颈部的淋巴结，因为这是癌症转移的第一个地方。

因为你的口腔和喉咙的某些部分是很难看到的(比如口咽部，在你的脖子深处)，你的医生可能会在检查时使用镜子、灯光或特殊的光纤镜。(如果只是想到喉咙里有个瞄准镜就会让你呕吐，别担心:你会得到一种麻醉喷雾剂，让你更容易呕吐。)喉咙检查有两种选择:

• 间接pharyngoscopy和喉镜检查：为了做这个测试，你的医生会用一个长而细的手柄上的小镜子来观察你的喉咙、舌根和部分喉部（音箱）。
• 直接咽镜和喉镜检查：在这个检查中，医生通过你的嘴或鼻子放入一个可弯曲的光纤镜（称为内窥镜），检查用镜子看不到的区域，比如鼻子后面的区域（鼻咽）和喉部（音箱），或者更清楚地看到以前用镜子看到的东西。

Panendoscopy

这个检查是在手术室的麻醉下进行的。当你睡着的时候，医生会通过一种叫做“内窥镜”的细管检查你的鼻子、嘴巴和喉咙，也可能会对你进行活组织检查(见下文)。

活组织检查

在这个过程中，你的医生将从一个肿瘤或一个看起来有异常生长的地方切除一小块组织，然后由病理学家在实验室检查癌细胞。

计算机断层扫描(CT)

也被称为“CAT”扫描，这种类型的成像会拍下详细的图片，看看癌症是否已经扩散到淋巴结、肺或其他器官。

磁共振成像（MRI）

磁共振成像使用无线电波和强磁铁拍摄详细照片，揭示更多关于癌症大小。这种类型的影像也会显示出其他肿瘤。

吞钡

此测试揭示你的喉咙怎么看起来你吞下。在此过程中，你喝钡厚，垩白的液体，这其中大衣的咽喉内，并帮助医生更清楚地看到X射线的区域。

胸片

这些可以用来观察癌症是否已经扩散到肺部。

正电子发射断层（PET）扫描

如果你的医生认为癌症已经扩散，但不确定在哪里，你可能会得到一种叫做“示踪剂”的放射性物质，这种物质可以用一个特殊的相机在你体内看到。示踪剂被植入人体器官和组织中，在那里有高水平的活动，在那里可能发现癌症的“热点”。

下一步：准备

一旦它被确定您有一个头部或颈部癌症，下一步被称为暂存：一种描述癌症位置、肿瘤大小、是否已经扩散并影响身体其他部位的方法。您的医生将使用您的诊断测试和扫描结果来确定您的癌症在TNM分期系统中的位置：

• 肿瘤(T):它在哪里，有多大?
• 节点（N）：癌细胞扩散到任何淋巴结了吗?如果有，扩散到哪里?扩散到多少?
• 转移(米):有癌细胞扩散到身体的其他部位，如果是的话，在这里又是多少？

然后将这些结果结合起来以确定治疗的阶段和最佳疗程。癌症有5个不同的阶段，从0(癌前)到4，这是一种癌症已经转移到身体的另一个(或多个)部位。

每种头颈部癌症都有不同的分期系统。例如，假设你患有HPV相关的口咽癌。你的分期首先要根据手术中是否切除了淋巴结来评估。如果是的话，你的癌症会有一个病理分期，这就是为什么你会在下面的“N”（节点）排名之前看到一个小的“p”。如果淋巴结没有被切除（有时它们不能或不需要切除），你就会得到所谓的临床分期。（我们知道，这很复杂！）下面是故障：

• 第一阶段：肿瘤小于或等于4厘米。这种癌症只有4个或更少的淋巴结。癌症没有扩散到身体的其他部位(T0到T2, pN0或pN1, M0)。
• 第二阶段：肿瘤小于等于4cm，扩散到4个以上的淋巴结，没有扩散到身体其他部位（T0到T2，pN2，M0）。或肿瘤大于4cm，侵犯邻近结构，累及4个或4个以下淋巴结，未扩散至全身其他部位（T3或T4，pN0或pN1，M0）。
• 第三阶段：肿瘤大于4厘米或已侵入附近组织。癌症已经扩散到4个以上的淋巴结。没有扩散到身体其他部位(T3或T4, pN2, M0)。
• 第四阶段:癌症已经扩散到身体的其他部位（任何T，任何对-N，M1）。

头颈部癌症如何治疗？

你的医疗团队建议的疗程取决于肿瘤的位置、癌症的阶段、你的年龄和总体健康状况。它可能包括外科手术、放疗、化疗、靶向治疗(针对肿瘤特定结构的药物)、免疫治疗(增强免疫系统的药物)，或者是上述部分或全部的结合。

如果你的癌症是HPV相关，将在也被分解。虽然研究仍在进行中，越来越多的证据表明，HPV阳性肿瘤有较好的预后，并且可能需要较不强烈的治疗。事实上，预计三项研究的结果在2020年可以支持多种HPV患者低剂量治疗被释放。

治疗的主要目标，自然是消除肿瘤，但由于它的位置，你的医生也将集中在维护附近的神经，器官和组织会影响您如何说话，吃饭和呼吸功能。您将要作出有关处理任何决定，因为这些类型显然你选择的癌症之前，有一些严重的聊天记录。幸运的是，你可能也有很多人来问，因为头部和颈部癌症专家通常在团队中包括这些专家一起工作：

• 外科肿瘤学家：医生使用操作谁对待癌症。
• 肿瘤内科医师：用药物治疗癌症的医生。
• 放射肿瘤学家：专门用放射疗法治疗癌症的医生。
• 重建/整形外科医生:医生谁专门在手术帮助修复损伤造成的癌症治疗。
• 颌面prosthodontist：口腔外科医生在头部和颈部进行恢复性手术的一种口腔外科医生，如更换部分下颌或舌头。
• 耳鼻喉科医生：医生谁擅长耳，鼻和咽喉。
• 肿瘤学牙医或口腔肿瘤学家：有经验的牙医照顾头颈部癌症患者。
• 肿瘤科护士:专门照顾癌症患者的护士。

如果这对你来说不够强大，根据你的具体情况，你的治疗团队还可能包括物理治疗师、语言病理学家、听力学家、心理学家或精神病医生、社会工作者和注册营养师营养学家。

那么你的治疗方案到底是什么？让我们进入真正的细节。

外科

过去，难以触及的头颈部肿瘤需要持续10至12小时的手术和从口到喉的大切口。现在，机器人手术或激光显微手术仅通过口腔就可以获得和清除这些癌症。这种手术被称为经口手术，持续约两个小时，患者在医院的时间明显减少，疼痛感减轻，恢复更快，副作用更少，可能更不需要放疗和化疗，尤其是在癌症早期发现的情况下。除了切除肿瘤和一些周围的健康组织(达到“干净”或“阴性”边缘)，你可能还需要:

• 淋巴结清扫或颈部清扫。如果医生怀疑癌症已经扩散，附近的淋巴结也可能与肿瘤同时被切除。
• 重建手术。有时癌症手术需要切除下巴、皮肤、咽部、喉部或舌头。在这种情况下，可以进行整形手术来替换缺失的组织，帮助恢复吞咽和说话的能力。

根据癌症的位置、分期和类型，有些人可能需要多次手术。如果不可能完全清除癌细胞，可能需要额外的治疗，如化疗和放疗，以摧毁剩余的癌细胞。

辐射

这种疗法使用高能射线杀死癌细胞。与外科手术一样，放疗被认为是一种局部治疗，因为它只影响身体的癌变部位。你的医生可能会建议首先进行放射治疗(缩小肿瘤，以便更容易地通过手术切除)，或者在手术后杀死任何可能遗漏的癌细胞。辐射有时也被用来缓解癌症引起的症状或并发症。

你将得到的辐射类型称为外束辐射，或者更具体地说，一种新的化身称为质子束辐射。这种类型的辐射可以让你的医生更好地控制大部分抗癌能量的释放位置，因此在需要的地方可以给予更高的剂量，同时对周围健康组织和器官的损害较小。在一些更晚期的病例中，放射性种子可以植入癌旁的体内，这种治疗称为近距离放射治疗。

化疗

简称化疗，这类治疗使用药物对抗癌细胞。它被认为是一种全身性治疗，因为药物通过血流贯穿全身。像放射治疗一样，医生可能会建议化疗来缩小肿瘤，这样通过手术更容易切除，或者杀死手术可能漏掉的癌细胞。化疗也可以作为缓解症状和提高生活质量的姑息疗法。

化疗也经常在放疗的同时给予头颈部癌症患者，因为研究表明，两者结合起来，提供了一种更有效的混合物，化疗实际上可以使放疗效果更好。

化疗药物可静脉注射数小时或以药丸形式服用。这些药物针对的是快速分裂和生长的细胞，这正是癌细胞所做的，但它们也能杀死正常细胞，导致脱发、恶心和其他副作用。通常情况下，两种或两种以上的化疗药物同时使用，然后患者休息两到三周，然后再进行另一轮化疗或“循环”——这一过程可能持续数月。

靶向治疗

新一轮的个性化癌症药物治疗不同于化疗，因为它只攻击特定的基因、蛋白质和组织，这些基因、蛋白质和组织有助于癌症的生长。为了找到最有效的治疗方法，你的医生可能会进行测试，以确定你的肿瘤的独特特征，然后使用这种分析来开一种针对这些因素的药物。头颈部癌症的两种靶向治疗方法包括：

• 表皮生长因子受体抑制剂，阻断EGFR肿瘤蛋白的药物
• Vitrakvi (larotrectinib),一种针对头颈部癌症的特定基因变化的药物

这些疗法可能比化疗有更少的副作用，或帮助化疗更好地发挥其作用，但它们并不适用于所有人，保险可能不涵盖他们，而且它们是昂贵的。和你的医生谈谈，你也许可以参加一个有希望的临床试验。

免疫疗法

这些药物也被称为生物疗法，通过教导免疫系统识别和攻击癌细胞来增强人体的自然防御能力。免疫治疗药物Keytruda（pembrolizumab）和奥普迪沃（nivolumab）是一个选择，如果你有复发或转移的头颈癌，或者如果你没有良好的化疗效果。与其他治疗方法一样，它们并不适用于所有人，但如果它们适用的话，它们可以成为游戏的改变者。

头颈癌治疗并发症

如果你喜欢说话，微笑，呼吸，气味，吃（换句话说，如果你是人），从头部和颈部癌症并发症的可能性是巨大的。一些并发症是治疗暂时性的副作用，而其他人可能会持续很长时间或永远。下面是你可能会遇到什么，这取决于你的癌症和治疗的形式：

手术并发症：

• 甲状腺功能减退
• 咀嚼困难或吞咽，这可能需要一个进料管
• 面部缺陷，需要重建手术
• 听力损失
• 言语障碍
• 如果淋巴结被切除，肩部或颈部僵硬或无力，或液体异常积聚（淋巴水肿）
• 口腔和喉部肿胀，可能使呼吸困难，需要临时气管切开术，在气管上造成一个洞
• 暂时或永久丧失正常声音

辐射并发症:

• 由于肿胀或瘢痕引起的声音变化
• 甲状腺功能减退
• 口干或唾液增厚
• 听力丧失或耳痛由于流体或耳垢和结疤的积聚
• 味觉改变引起食欲减退
• 短期或长期疼痛或吞咽困难
• 治疗期间的临时副作用可能包括红肿或皮肤刺激、骨痛、恶心、疲劳、喉咙痛、口腔溃疡
• 蛀牙

化疗和其他药物并发症:

• 腹泻
• 疲劳
• 流感样症状
• 脱发
• 食欲不振
• 恶心呕吐
• 免疫力下降导致感染的风险
• 皮肤反应

头颈癌患者的生活怎么样?

毫无疑问，头部或颈部癌症的诊断会改变你的生活。伴随着潜在的并发症的名单是讲给，对头部和颈部癌症治疗的人也存在发展中的头部，颈部，食管或肺新癌症的风险更大。但尽量不要让这种阻止你。

数以百万计的人，包括好莱坞名人瓦尔·基尔默和迈克尔·道格拉斯，已经与这些癌症作了斗争，并站在了胜利的一方。记住你的村庄：医生、外科医生、心理健康专家、社会工作者、语言病理学家、物理治疗师、听力学家和营养学家都可以帮助你适应新的正常状态。借助现代科学和老式的固执，你可以把自己放在最好的位置，回到你想要的生活。