我们来谈谈肾癌

无论你是刚刚被诊断出肾癌还是复发性肾癌，你可能都很紧张，充满疑问，害怕。这很正常，HealthCentral上的每一个患有慢性疾病的人感觉和你现在一样。但我们在这里为你提供所有重要的信息，不仅帮助你管理，而且帮助你茁壮成长。我们肯定你有很多问题……我们来这里回答这些问题。

什么是肾癌?

让我们从基础开始。肾脏是两个土豆形状的器官，位于脊柱两侧的腹部后面。它们过滤你的血液——滤出盐、水和其他化学物质——然后把废物变成尿液。

这种清洗血液的作用发生在每个肾脏内部被称为小管的微小管道中，这也是癌症通常出现的地方。每10个肾癌患者中就有9个在滤血管中形成肿块。

并不是所有在肾脏生长的肿瘤都是恶性的，或者扩散到全身。有些癌症生长缓慢，每年只有几毫米，或者不比几粒沙粒大。然而，其他的可以迅速膨胀并扩散到远处的器官。根据肿瘤的大小和外观，以及您的基本健康状况，您的医疗团队可以评估需要何种治疗。

肾癌的病因是什么?

我们不知道肾癌的全部成因，但我们了解了一些谜团，尤其是常见的肾癌。

在大多数情况下，肾癌是由某些基因突变引起的，这些基因突变通常会抑制细胞分裂。当这个系统不能正常工作时，新的细胞就会以不正常的速度生长并聚集成肿瘤，然后肿瘤就会生长和扩散。例如，患有透明细胞肾细胞癌的人通常有一种突变，这种突变会导致额外的血管在肾脏内生长。

大多数肾癌患者一生中都会发生这些突变，这意味着他们生来就拥有控制细胞分裂的完全健康的基因，但随着年龄的增长，细胞的遗传密码会发生变化。当细胞繁殖时，基因密码中的怪癖就会传播开来。值得注意的是，这些变化通常在癌症出现之前与其他因素一起发生。

还有一些人从父母那里遗传了某些疾病，增加了他们患各种肾癌的风险。这些人中的许多人在身体的其他器官上都有肿瘤，而且更有可能在年轻时被诊断为肾癌。以下是一些遗传性疾病:

• 冯•Hippel-Lindau病
• 遗传性乳头状肾癌
• Birt Hogg-Dube(有限公司)
• 遗传性平滑肌瘤（HLRCC）
• 琥珀酸脱氢酶缺乏症
• 结节性硬化症
• PTEN错构瘤瘤综合征(含Cowden综合征)

如果你有肾癌，询问你的提供者你是否应该考虑基因咨询，特别是如果你在47岁之前被诊断，双肾有肿瘤，或者如果你有肾癌的家族史。这将决定你是否有这些可能增加其他家庭成员患癌症风险的遗传条件。或者，如果你已经被诊断出患有这些疾病之一，和你的医生谈谈你患肾癌的风险增加了。

谁会得肾癌?

癌症生长可以侵袭任何年龄的人的肾脏，但有些人患肾癌的几率比其他人更大。以下是一些最常见肾癌的风险因素:

• 性别:男性占肾癌患者的60%以上。
• 年龄:大多数人被诊断为老年人，55至74岁之间。
• 吸烟:谁吸烟的男子大约有50％更容易患肾癌;女性从吸食接近20％的风险增加。科学家不知道吸烟究竟如何马刺癌症，但他们不知道，患癌症的风险降低的时间越长你停下来。
• 肥胖:肥胖的人患肾癌的几率要高出20%到30%。了解这种联系的研究正在进行中。
• 高血压:大量研究表明，这会使患肾癌的风险增加一倍。
• 家族病史:的约5％病人有其他家庭成员与肾癌或投入他们在更高的风险某些遗传条件。
• 肾脏疾病:患有慢性肾脏疾病和那些长期透析（当机滤你的血）的人，患肾癌的风险更大。
• 环境因素:与三氯乙烯(通常用作去除油脂的溶剂)、石棉、苯、联苯胺、镉、除草剂和氯乙烯等化学品打交道会增加患肾癌的风险。

It’s important to know, though, that while checking the box for one or all of the above factors can increase your odds of getting kidney cancer, for most of the 70,000 or so people in the U.S. diagnosed each year, there is no single cause, so far as we know—other than bad luck.

什么是肾癌的症状是什么？

肾癌可能是一个令人沮丧的秘密。大多数人在确诊时没有任何症状。相反，大多数人是在看医生的时候才知道自己的肾脏上有一个肿块，因为一个与之无关的问题，需要进行影像学检查。如果医生发现可疑的情况，他们可以通过CT扫描或核磁共振成像来更好地检查肾脏。

人们通常在癌症发展到晚期时才会出现症状，尽管情况并不总是如此。对于那些有症状的人(约占确诊患者的三分之一)，会出现以下情况:

与肾脏有关:

• 疼痛在你的腰背，往往一侧
• 尿里有血
• 胸腔下部有个硬块
• 阴囊肿胀(精索静脉曲张)

你的整个身体:

• 减肥
• 发烧和盗汗
• 疲劳
• 红细胞计数低
• 高血压

最常见的肾癌类型

有十几家类型肾癌的，知道什么类型你是要搞清楚什么护理工作最适合你很重要。您的癌症类型也将有助于预测疾病会如何进展。

如果你被诊断出患有肾癌，很可能会被归入肾细胞癌的范畴。绝大多数肾癌都属于这一类，这意味着癌症出现在肾脏的主要部分，也就是器官过滤血液的地方。

在肾细胞癌中，根据肿瘤细胞在显微镜下的样子有不同的亚型。以下是三种最常见的肾细胞癌:

透明细胞

• 占肾细胞癌的70%至80%。
• 这些肿瘤细胞被放大后看起来是透明的。因为它是最常见的类型，透明细胞肾细胞癌(RCC)是最了解的一种肾癌，治疗方案也相当完善。
• 这种类型的肾癌在治疗几年甚至几十年后会复发。
• 如果透明细胞RCC扩散到肾脏外，它可以在身体的任何地方出现，但最可能在肺、肝、大脑或骨骼中被发现。

乳头状

• 占肾细胞癌的10%至20%。
• 这些细胞看起来粉红显微镜下方，并形成长，指状肿瘤内的形状。有两种类型的乳头状肾癌的：1型往往是缓慢增长，并限制在肾脏。2型往往是更积极，并有可能扩散至其他器官。

Chromophone

• 负责肾细胞癌的5％。
• 嗜色细胞性肾细胞癌的细胞颜色也较浅，但比透明细胞性肾细胞癌大。
• 肿瘤通常生长缓慢且通常不扩散外肾。

罕见肾细胞癌

除了常见类型的肾细胞癌外，还有多种罕见类型的肾癌，每一种都占所有肾癌的不到1%。如果你患有一种罕见的肾癌，你的医生很可能会建议你去看专家，以获得最好的治疗。

• 获得性囊性病相关肾细胞癌:这种罕见的癌症只出现在终末期肾病患者身上。
• 收集管瘤：这种侵袭性疾病通常诊断为处于癌症晚期的青壮年，通常预后不良
• 粘液小管和梭形细胞癌:这是一种极其罕见的癌症，多见于女性，且通常生长缓慢。
• 神经母细胞瘤相关RCC：这种疾病只在某些影响未成熟神经细胞或肾上腺的儿童癌症的幸存者身上发现。
• 肾髓样癌:一个非常进取的癌症，RMC患者的镰状细胞特征和相关疾病被发现，而且往往会影响孩子和年轻的成年人。

肾癌的其他类型

并非所有的肾癌是肾细胞癌。这些都是一些其他形式的疾病可以采取。

尿路上皮癌

这种疾病占成人肾癌的5%到10%。肿瘤生长在肾脏中储存尿液的部分，在尿液到达膀胱之前。尽管这些肿瘤是在肾脏中发现的，但它们并不被认为是肾细胞癌，而是被当作膀胱癌来治疗。

肾肉瘤

这种癌症启动或扩散到血管内的肾，通常是积极的;它通常被诊断在疾病的后期阶段。

霍奇金病的肿瘤

这种疾病通常发生在3至4岁的儿童身上，通常无症状。这是儿童肾癌中最常见的一种，但幸运的是，这种疾病可以得到全面治疗。

良性增生

有时，肿块在肾脏生长，但不会扩散到身体的其他部位。外科医生切除的小肾肿瘤(1.5英寸以下)中，大约有五分之一不是癌，但这些肿瘤仍然会引起症状。良性肿瘤有两种:

• 血管肌脂肪瘤:这种肿瘤在女性中更为常见，可以自行发展，也可以在结节性硬化症患者中发展。
• 嗜酸性:这种肿瘤多见于男性。它是不会癌变的，但可以在肾脏的其他癌症相关。

疾病分期和结局

肾癌的进展是通过肿瘤的大小和扩散来衡量的。一个人的癌症已经发展到什么程度，癌症的类型，对治疗的反应，以及一个人的潜在健康状况，这些都是重要的信息，可以提供一个人生存的可能性。

在长期生存是有点吓人，我们知道。这是你的生活，毕竟。但请记住，相对生存率统计比较广泛的人诊断出患有癌症那些在一般存活人口，他们无法预测会发生在个别病人是什么。更重要的是，肾癌的治疗都进展迅速。根据癌症的类型，今天的存活率可看起来比更乐观仅仅在几年前，这是最新统计的基础是什么。

下面就来看看，在治疗肾癌进展的阶段，他们的意思是你的预测：

我阶段:一个只存在于肾脏的小肿瘤

答：肿瘤小于4厘米（1.5英寸）或不超过一个乒乓球大

肿瘤有4 - 7厘米，比棒球还小

第二阶段:一个大于7厘米(2.8英寸)的肿瘤，仍然局限于肾脏

局部肾癌(I期和II期)的5年相对生存率为92.6%，这意味着10个肾癌患者中有9个在确诊5年后仍然存活。

第三阶段:任何大小的肿瘤都可以扩散到附近的淋巴结，长成肾脏的静脉，或者已经侵入附近的组织。当肾癌扩散到附近淋巴结(大部分为III期)的5年相对生存率为70%。

第四阶段:肿瘤或者已经扩散到肾脏以外的其他器官(通常是肺、肝、骨和大脑)，或者肿瘤已经生长到肾脏外(但不一定扩散到其他器官)。近五分之一的患者在这个阶段被诊断。已扩散到其他器官的肾癌(大部分为IV期)的5年相对生存率为13%。

医生如何治疗肾癌?

治疗肾癌最好的方法取决于疾病的类型，它的进展程度，和你的年龄和总体健康状况。一般来说，患有肾癌拥有这些广泛的治疗方案：

主动监测

对于许多患有小肿瘤的人，特别是那些可能面临高风险的医疗程序，观察和等待策略可能是最好的选择。你的医疗团队将继续每隔几个月对肿瘤的任何生长迹象进行拍照。

热烧蚀

如果有人不适合手术,他们的肿瘤是在正确的位置(通常接近,远离其他器官)并不是太大(通常在4厘米,或1.5英寸),医生可能会执行一个侵害医疗程序,使用极冷或极热摧毁肿瘤。

与手术相比，这种被称为热消融术的治疗方法在彻底去除肿瘤方面的证据较少，但对于处于疾病早期阶段的某些患者来说，它仍然是一种很有前途的选择，而且并发症的风险也较小。许多医生在门诊使用局部麻醉进行热消融。以下是他们杀死肿瘤的两种方法:

• 冷冻治疗

  甲针进入肿瘤和泵在非常冷的气体，有效地使冰球没有响应的癌细胞。

• 射频消融术

  医生在肿瘤边缘放置一根细细的探针，用高能无线电波将肿块加热。

手术(切除)

当肾癌还没有扩散到其他器官时，通过手术切除部分或全部肾脏是典型的标准治疗方法，有时还能完全治愈疾病。即使癌症已经扩散到肾外，你的医生可能会建议手术来帮助控制你的症状。

根据肿瘤有多大以及它位于哪里，医生可能会选择取出肾脏的部分（称为一个部分切除)或取出整个器官(根除性肾脏切除手术)。

部分切除肾脏会带来更高的并发症风险，而且不总是可行的，但这种手术在保留肾脏功能方面有很大的好处。根据肿瘤的大小和位置，有两种手术方式:

• 开放性手术：这种传统的手术方法是通过一个中央切口进行手术。外科医生使用这种技术可以更容易地操纵肿瘤周围的组织。
• 微创手术:通过几个小切口，外科医生可以引导体内的长器械摘除肾脏，包括一个末端装有摄像头的腹腔镜。一些专家使用机器人辅助进行这些手术。患者通常能更快地从这些手术中恢复过来，疼痛也更少，但它们只适用于某些肿瘤，需要广泛的专业技术。

药物治疗

对于患有晚期肾癌，药物治疗往往是最好的治疗选择，这取决于他们的癌症类型。许多新的治疗方法已经出现在过去几年中已经被证明对于某些患者非常有效。这些都可以在常规选项，往往结合使用：

• 免疫疗法(生物疗法):这类药物会刺激免疫系统，这样身体就能更好地利用自身防御系统对抗癌症。许多获得FDA批准的药物对治疗肾细胞透明细胞癌最为有效。

  • 通常两种免疫治疗药物成对使用。
  • 由于免疫系统的加速，这些药物会在全身引发一系列的副作用，从皮疹到流感症状、腹泻和呼吸急促。有些病人根本没有任何副作用。

• 靶向治疗:这些药物使用的癌细胞是如何运作的，以他们的传播和限制损伤减缓对健康细胞。大多数被当作药丸，而且他们有时会用免疫药物配对，或可以采取自己。重要的是，这些药物只能有效地治疗某些类型的肾癌。这是两种主要类型的靶向治疗：

  • 血管生成抑制剂（或抗血管生成剂）：这些药物阻断血管从形成肿瘤，饥饿它食品。
  • 酪氨酸激酶抑制剂:这类药物阻断癌细胞中的某些蛋白质(称为酪氨酸激酶)，这些蛋白质有助于癌细胞生长、分裂和存活。

这些药物，有时联合使用，可能会有一系列的副作用，包括恶心，腹泻，高血压，疲劳和其他更严重的症状。

其他治疗方法

如果治疗比较常见的路径都无效，医生可能会跟你谈谈以下情况之一：

临床试验

有些患者参与研究，研究到尚未经FDA批准的测试新的治疗方法或程序。这些研究可以提供先进的治疗方法，但他们并不适合每一个人。问问你的医生，如果你可能是一个非常适合由附近的医院或研究中心提供的任何临床试验。

辐射

虽然辐射不是肾癌的主要治疗，也可以与其他疗法来控制症状，缓解疼痛，当癌细胞已扩散或手术时是不是一种选择使用一起。

化疗

与大多数其他类型的癌症不同，肾癌通常对化疗没有反应。这种治疗方法可以用于泌尿道上皮癌(当肿瘤形成于收集尿液的肾脏部位，像膀胱癌一样治疗)、肾母细胞瘤(幼童肾癌最常见的类型)和一些罕见类型的疾病。

生活肾癌患者

不管你怎么看，癌症是很严重的，肾癌是一种很难克服的疾病。但是医学的进步不仅仅是口头上的说说而已，这是一种即使无法治愈，至少对许多人来说是可以控制的疾病。有了正确的医疗团队和正确的治疗，你就很有可能在现在和未来的几年里控制住自己的疾病。

让你知道你并不是孤军奋战，这些组织致力于将患者与医学专家、高质量的信息、以及社区中其他正在处理肾癌并确切知道你正在经历什么的人联系起来:

• 肾癌协会
• 肾癌研究联盟(KCCure)
• VHL联盟

利用这些或其他组织、家庭成员和朋友组成你的支持团队。记住，被诊断出肾癌并不是结束的开始，而是你恢复健康的第一步的开始。